{"id":52171,"date":"2023-09-20T09:30:00","date_gmt":"2023-09-20T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medsname.com\/topamac\/"},"modified":"2026-05-01T10:49:12","modified_gmt":"2026-05-01T10:49:12","slug":"topamac","status":"publish","type":"product","link":"https:\/\/medsbase.com\/es\/product\/topamac\/","title":{"rendered":"Topamac"},"content":{"rendered":"

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\u26a1 Respuesta r\u00e1pida \u2014 Topamac \u2014 topiramato 25 mg \/ 50 mg, anticonvulsivo multindicaci\u00f3n<\/h3>\n

Topamac es topiramato 25 mg \/ 50 mg, un anticonvulsivo autorizado para epilepsia y profilaxis de migra\u00f1a<\/strong> y utilizado uso fuera de indicaci\u00f3n para el trastorno por consumo de alcohol, control de peso y trastorno por atrac\u00f3n<\/strong>. La titulaci\u00f3n lenta (incrementos semanales de 25 mg) durante 8 semanas limita los efectos secundarios cognitivos (\u201ctopa-dopa\u201d). Ajuste de dosis renal. Riesgo en el embarazo \u2014 malformaci\u00f3n de hendidura oral. Vigilar c\u00e1lculos renales, glaucoma, acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00bfQu\u00e9 es Topamac?<\/h2>\n

Topamac es un anticonvulsivo de m\u00faltiples indicaciones que contiene topiramato 25 mg \/ 50 mg<\/strong> (comprimidos recubiertos con pel\u00edcula), suministrado por Cipla. Est\u00e1 autorizado en adultos y ni\u00f1os para crisis parciales y crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas<\/strong> (monoterapia o como tratamiento adjunto) y para profilaxis de migra\u00f1a<\/strong>. La evidencia fuera de indicaci\u00f3n respalda su uso en trastorno por consumo de alcohol, trastorno por atrac\u00f3n, hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, temblor esencial y trastorno bipolar<\/strong> \u2014 aunque la evidencia m\u00e1s s\u00f3lida sin licencia es para el trastorno por consumo de alcohol (AUD) (Johnson 2007).<\/p>\n

C\u00f3mo act\u00faa el topiramato<\/h2>\n

El topiramato tiene m\u00faltiples acciones complementarias en el SNC:<\/p>\n

    \n
  • Bloqueo de los canales de sodio<\/strong> \u2014 reduce la excitabilidad neuronal (anticonvulsivo)<\/li>\n
  • Potenciaci\u00f3n del GABA-A<\/strong> en un sitio no benzodiazep\u00ednico \u2014 aumenta el tono inhibitorio<\/li>\n
  • Antagonismo del receptor de glutamato AMPA\/kainato<\/strong> \u2014 reduce la neurotransmisi\u00f3n excitadora; se cree que es el principal mecanismo para el efecto en el AUD<\/li>\n
  • Inhibici\u00f3n de la anhidrasa carb\u00f3nica<\/strong> \u2014 explica el perfil de efectos secundarios de acidosis metab\u00f3lica, c\u00e1lculos renales y p\u00e9rdida de peso<\/li>\n
  • Modulaci\u00f3n de los canales de calcio dependientes de voltaje<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Se cree que la combinaci\u00f3n del antagonismo AMPA del glutamato y la potenciaci\u00f3n del GABA-A aten\u00faa el circuito de recompensa dopamin\u00e9rgico que impulsa el ansia de alcohol y los atracones de comida \u2014 la misma v\u00eda que el naltrexona act\u00faa a trav\u00e9s de los receptores opioides.<\/p>\n

    C\u00f3mo se usa Topamac<\/h2>\n

    La titulaci\u00f3n lenta es esencial \u2014 un aumento r\u00e1pido produce efectos secundarios cognitivos inaceptables (el fen\u00f3meno \u201ctopa-dopa\u201d: dificultad para encontrar palabras, enlentecimiento mental, confusi\u00f3n). Titulaci\u00f3n est\u00e1ndar de 8 semanas:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Semana<\/th>\nDosis matutina<\/th>\nDosis vespertina<\/th>\nDosis diaria total<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    1<\/td>\n\u2014<\/td>\n25 mg<\/td>\n25 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    2<\/td>\n25 mg<\/td>\n25 mg<\/td>\n50 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    3<\/td>\n25 mg<\/td>\n50 mg<\/td>\n75 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    4<\/td>\n50 mg<\/td>\n50 mg<\/td>\n100 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    5\u20138<\/td>\naumentar en 25 mg\/semana<\/td>\naumentar en 25 mg\/semana<\/td>\nhasta 200 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
    Maintenance<\/td>\nvar\u00eda<\/td>\nvar\u00eda<\/td>\nvar\u00eda seg\u00fan la indicaci\u00f3n (ver m\u00e1s abajo)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Indicaci\u00f3n<\/th>\nDosis de mantenimiento objetivo<\/th>\nNotas<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    Profilaxis de migra\u00f1a<\/td>\n50\u2013100 mg\/d\u00eda en dos dosis divididas<\/td>\nA menudo efectivo a 100 mg; dosis m\u00e1s altas aumentan la tasa de efectos secundarios sin mucho beneficio adicional<\/td>\n<\/tr>\n
    Epilepsia en adultos (adyuvante)<\/td>\n200\u2013400 mg\/d\u00eda en dos dosis divididas<\/td>\nMantenimiento habitual; algunos pacientes toleran hasta 1.600 mg\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
    Trastorno por consumo de alcohol (uso fuera de indicaci\u00f3n)<\/td>\nTitulado a 200\u2013300 mg\/d\u00eda<\/td>\nFuera de indicaci\u00f3n<\/strong> \u2014 El ensayo de Johnson 2007 utiliz\u00f3 un objetivo de 300 mg; dosis m\u00e1s bajas (100\u2013150 mg) a veces son efectivas con menos efectos secundarios cognitivos<\/td>\n<\/tr>\n
    Trastorno por atrac\u00f3n (uso fuera de indicaci\u00f3n)<\/td>\n200\u2013400 mg\/d\u00eda<\/td>\nFuera de indicaci\u00f3n; existe una combinaci\u00f3n aprobada por la FDA de fentermina+topiramato para la p\u00e9rdida de peso<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tomar con o sin alimentos. Una hidrataci\u00f3n adecuada reduce sustancialmente el riesgo de c\u00e1lculos renales (objetivo > 2 L de agua al d\u00eda). Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento, el tratamiento suele continuarse durante al menos 6\u201312 meses para el TCA, indefinidamente para la profilaxis cr\u00f3nica de convulsiones o migra\u00f1as.<\/p>\n

    Ajuste de dosis renal<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    TFGe (mL\/min\/1,73 m\u00b2)<\/th>\nAjuste<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    > 70<\/td>\nEst\u00e1ndar<\/td>\n<\/tr>\n
    30\u201370<\/td>\nReducir en un 50%<\/strong>; reducir la dosis m\u00e1s lentamente<\/td>\n<\/tr>\n
    < 30<\/td>\nReducir en un 50%, vigilar estrechamente<\/td>\n<\/tr>\n
    Hemodi\u00e1lisis<\/td>\nDosis suplementaria post-di\u00e1lisis (eliminaci\u00f3n significativa)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Efectos secundarios (la titulaci\u00f3n lenta es clave para la tolerabilidad)<\/h2>\n
      \n
    • Enlentecimiento cognitivo, dificultad para encontrar palabras (\u201ctopa-dopa\u201d)<\/strong> \u2014 efecto secundario limitante de la dosis; se reduce con titulaci\u00f3n m\u00e1s lenta y dosis objetivo m\u00e1s baja<\/li>\n
    • Parestesia<\/strong> (hormigueo en dedos y labios) \u2014 muy com\u00fan, generalmente leve; se reduce con dieta rica en potasio<\/li>\n
    • P\u00e9rdida de peso<\/strong> \u2014 consistente y sustancial (media ~5% del peso corporal); generalmente bien recibido pero puede ser problem\u00e1tico en pacientes con IMC bajo<\/li>\n
    • Nefrolitiasis (c\u00e1lculos renales)<\/strong> \u2014 riesgo ~1,5%; la inhibici\u00f3n de la anhidrasa carb\u00f3nica aumenta el pH urinario y reduce el citrato. El riesgo se reduce con hidrataci\u00f3n adecuada; evitar en pacientes con antecedentes de c\u00e1lculos si existen otras opciones<\/li>\n
    • Glaucoma agudo de \u00e1ngulo cerrado<\/strong> \u2014 raro pero emergencia oftalmol\u00f3gica, generalmente en el primer mes; dolor ocular, visi\u00f3n borrosa, ojo rojo = suspender el f\u00e1rmaco y buscar evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica inmediata<\/li>\n
    • Acidosis metab\u00f3lica<\/strong> (bicarbonato bajo) \u2014 leve y asintom\u00e1tico en la mayor\u00eda; controlar bicarbonato basal + peri\u00f3dico<\/li>\n
    • Oligohidrosis e hipertermia<\/strong> \u2014 sudoraci\u00f3n reducida, principalmente en ni\u00f1os; precauci\u00f3n en climas c\u00e1lidos<\/li>\n
    • Alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, depresi\u00f3n, ideaci\u00f3n suicida \u2014 se\u00f1al de clase en anticonvulsivos; vigilar<\/li>\n
    • Anorexia, perversi\u00f3n del gusto (las bebidas carbonatadas saben planas \u2014 cl\u00e1sico y reversible)<\/li>\n<\/ul>\n
      Riesgo de embarazo.<\/strong> El topiramato se asocia con un riesgo 2\u20133 veces mayor de fisuras orales<\/strong> (labio leporino \/ paladar hendido) cuando se usa en el primer trimestre, y con un peso al nacer reducido. Las mujeres en edad f\u00e9rtil requieren anticoncepci\u00f3n efectiva<\/strong> \u2014 el topiramato a > 200 mg\/d\u00eda reduce la eficacia de los anticonceptivos orales mediante la inducci\u00f3n del CYP3A4, por lo que es apropiado usar una p\u00edldora con mayor contenido de estr\u00f3geno, un DIU o un m\u00e9todo de barrera. Si se planea un embarazo, cambiar a un anticonvulsivo alternativo (lamotrigina, levetiracetam) antes de la concepci\u00f3n. El Registro de Embarazo de Medicamentos Antiepil\u00e9pticos contin\u00faa monitoreando los resultados.<\/div>\n

      Interacciones farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      F\u00e1rmaco \/ clase<\/th>\nEfecto<\/th>\nMedida<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
      Anticonceptivos orales (combinados)<\/td>\nReducci\u00f3n de la eficacia con > 200 mg\/d\u00eda de topiramato<\/td>\nUsar p\u00edldora con mayor contenido de estr\u00f3geno, DIU o m\u00e9todo de barrera<\/td>\n<\/tr>\n
      Carbamazepina<\/td>\nReduce el nivel de topiramato (inducci\u00f3n del CYP3A4)<\/td>\nPuede requerir una dosis mayor de topiramato<\/td>\n<\/tr>\n
      Fenito\u00edna<\/td>\nReduce el nivel de topiramato; aumenta ligeramente el nivel de fenito\u00edna<\/td>\nMonitorizar niveles<\/td>\n<\/tr>\n
      Otros inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica (acetazolamida, zonisamida, diclorfenamida)<\/td>\nAcidosis metab\u00f3lica acumulada y riesgo de c\u00e1lculos<\/td>\nEvitar la combinaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Litio<\/td>\nVariaciones en los niveles de litio<\/td>\nMonitorizar el litio con m\u00e1s frecuencia tras un cambio de dosis<\/td>\n<\/tr>\n
      Valproato<\/td>\nAmbos pueden causar encefalopat\u00eda hiperamon\u00e9mica<\/td>\nPrecauci\u00f3n; comprobar amonio si aparece confusi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Alcohol<\/td>\nEl deterioro cognitivo es aditivo; el alcohol potencia el efecto del topiramato en la conducci\u00f3n<\/td>\nAsesorar al paciente<\/td>\n<\/tr>\n
      Metformina<\/td>\nAmbos aumentan el lactato; riesgo te\u00f3rico de acidosis l\u00e1ctica acumulativa<\/td>\nMonitorizar; generalmente seguro<\/td>\n<\/tr>\n
      Hidroclorotiazida<\/td>\nAumenta el nivel de topiramato<\/td>\nMonitorizar los efectos secundarios<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Contraindicaciones y poblaciones especiales<\/h2>\n