{"id":3461,"count":12,"description":"Los trastornos por uso de sustancias son condiciones m\u00e9dicas cr\u00f3nicas y tratables<\/strong> \u2014 no fallos de la fuerza de voluntad. La farmacoterapia es un componente del cuidado junto con el asesoramiento, el apoyo entre pares (AA, SMART Recovery, NA), la revisi\u00f3n cl\u00ednica regular y el manejo de condiciones de salud mental coexistentes. Los medicamentos a continuaci\u00f3n abordan tres dependencias distintas a trav\u00e9s de mecanismos complementarios; la mejor elecci\u00f3n para un paciente dado depende de qu\u00e9 sustancia se est\u00e1 tratando, el objetivo (abstinencia vs reducci\u00f3n), condiciones com\u00f3rbidas, funci\u00f3n org\u00e1nica, motivaci\u00f3n y la disponibilidad de apoyo conductual.\n\nDejar de fumar \u2014 agonista parcial del receptor nicot\u00ednico.<\/strong> Champix<\/strong> (vareniclina 1 mg) es uno de los agentes individuales m\u00e1s efectivos para la dependencia del tabaco, produciendo tasas de abstinencia a 1 a\u00f1o aproximadamente dos a tres veces mayores que el placebo. Como agonista parcial del receptor nicot\u00ednico-acetilcolina \u03b14\u03b22, tanto reduce los antojos como bloquea el efecto gratificante de cualquier cigarrillo fumado durante el tratamiento. El protocolo de 12 semanas titula desde 0.5 mg una vez al d\u00eda hasta 1 mg dos veces al d\u00eda con una fecha para dejar de fumar establecida entre 8 y 14 d\u00edas despu\u00e9s de iniciar la terapia; 12 semanas adicionales de mantenimiento aproximadamente duplican la abstinencia a 1 a\u00f1o. La advertencia de recuadro negro de la FDA de 2009 se elimin\u00f3 en 2016 despu\u00e9s de que el ensayo EAGLES no encontrara un exceso significativo de eventos neuropsiqui\u00e1tricos. Se requiere ajuste de dosis renal con eGFR < 30.\n\nTrastorno por consumo de alcohol \u2014 inhibici\u00f3n de la aldeh\u00eddo-deshidrogenasa (disuasi\u00f3n).<\/strong> Cronotol<\/strong> 500 mg, Esperal<\/strong> 250 mg, Dizone<\/strong> 250 mg, y Firam<\/strong> 250 mg son todos disulfiram<\/strong>: la farmacoterapia m\u00e1s antigua autorizada para el TUA, en uso cl\u00ednico desde 1949. Al inhibir irreversiblemente la aldeh\u00eddo deshidrogenasa, el disulfiram provoca la acumulaci\u00f3n de acetaldeh\u00eddo cuando se consume alcohol \u2014 la reacci\u00f3n disulfiram-etanol (sofocos, n\u00e1useas, palpitaciones, hipotensi\u00f3n). Es un elemento disuasorio m\u00e1s que un f\u00e1rmaco para reducir el ansia<\/strong> y funciona mejor en pacientes motivados con supervisi\u00f3n estructurada. La dosis de 500 mg (Cronotol) se utiliza en la fase de carga; las formulaciones de 250 mg (Esperal, Dizone, Firam) son la dosis est\u00e1ndar de mantenimiento. Los pacientes deben estar libres de alcohol durante al menos 12 horas antes de la primera dosis<\/strong>, deben evitar fuentes ocultas de etanol (enjuague bucal, jarabe para la tos, vinagre, aftershave, desinfectante de manos, alimentos fermentados) y requieren monitorizaci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica basal, a las 2 semanas y mensual durante los primeros 3 meses debido a la rara hepatotoxicidad idiosincr\u00e1sica. No co-prescribir con metronidazol, tinidazol o isoniazida.\n\nTrastorno por consumo de alcohol u opioides \u2014 antagonismo del receptor opioide (reducci\u00f3n del ansia).<\/strong> Nalsign<\/strong>, Nalcon<\/strong>, Nodict<\/strong>, y Naltima<\/strong> are naltrexona 50 mg<\/strong>, un antagonista de los receptores \u03bc-opioides de acci\u00f3n prolongada. En el trastorno por consumo de alcohol, reduce la recompensa de beber (estudio COMBINE, 2006); en el trastorno por consumo de opioides, bloquea el efecto de cualquier opioide consumido. A diferencia del disulfiram, la naltrexona no produce una reacci\u00f3n adversa \u2014 un desliz no tiene consecuencias, lo que es terap\u00e9uticamente \u00fatil. Los pacientes deben estar libres de opioides durante 7\u201310 d\u00edas<\/strong> (14 d\u00edas para metadona) antes de iniciar el tratamiento para el TCO o la naltrexona precipita un s\u00edndrome de abstinencia grave; la mayor\u00eda de los prescriptores realizan una prueba de desaf\u00edo con naloxona antes de la primera dosis. Consideraci\u00f3n operativa importante: la analgesia opioide est\u00e1 mayormente bloqueada mientras se toma naltrexona<\/strong> \u2014 los equipos quir\u00fargicos, dentales y de urgencias deben ser informados, y se debe llevar una tarjeta de identificaci\u00f3n.\n\nMantenimiento del trastorno por consumo de alcohol \u2014 modulaci\u00f3n de NMDA\/glutamato.<\/strong> Acamptas 333 mg<\/strong> y Acamprol 333 mg<\/strong> are acamprosato c\u00e1lcico<\/strong>, el segundo tratamiento farmacol\u00f3gico oral de primera l\u00ednea para el trastorno por consumo de alcohol junto con la naltrexona. Tras un consumo cr\u00f3nico excesivo de alcohol, el cerebro regula al alza los receptores de glutamato NMDA y regula a la baja los receptores GABA-A como adaptaci\u00f3n; al cesar el consumo, esto deja una hiperactividad relativa del glutamato que produce el s\u00edndrome prolongado post-cesaci\u00f3n (insomnio, ansiedad, irritabilidad, disforia) que impulsa la reca\u00edda tard\u00eda. El acamprosato modula la funci\u00f3n de los receptores NMDA y ayuda al cerebro a reequilibrarse. La dosis est\u00e1ndar es de dos comprimidos de 333 mg tres veces al d\u00eda (1.998 mg\/d\u00eda) con alimentos; la dosis se reduce a la mitad con un TFG de 30-50 y el acamprosato est\u00e1 contraindicado por debajo de un TFG de 30. El perfil de interacciones es excepcionalmente limpio (sin metabolismo hep\u00e1tico, sin actividad CYP), lo que lo convierte en el agente preferido para el trastorno por consumo de alcohol en pacientes con enfermedad hep\u00e1tica establecida.\n\nAdyuvante fuera de indicaci\u00f3n \u2014 anticonvulsivo multimecanismo.<\/strong> Topamac<\/strong> (topiramato 25\/50 mg) est\u00e1 autorizado para epilepsia y profilaxis de migra\u00f1a, pero tiene evidencia sustancial (Johnson 2007) para uso fuera de indicaci\u00f3n en trastorno por consumo de alcohol, particularmente en pacientes que no han respondido a naltrexona o acamprosato o que tienen migra\u00f1a com\u00f3rbida. Se cree que su acci\u00f3n multi-mecan\u00edstica (bloqueo de canales de sodio, potenciaci\u00f3n de GABA-A, antagonismo de glutamato AMPA, inhibici\u00f3n de la anhidrasa carb\u00f3nica) amortigua los circuitos de recompensa. La titulaci\u00f3n lenta (25 mg por semana durante 8 semanas hasta alcanzar un objetivo de 100\u2013300 mg\/d\u00eda) es esencial porque los efectos cognitivos (\"topa-dopa\": dificultad para encontrar palabras, enlentecimiento mental) limitan la dosis. Consideraciones de seguridad espec\u00edficas: aumento de 2\u20133 veces en malformaciones de hendidura oral en el primer trimestre de embarazo (la anticoncepci\u00f3n efectiva es obligatoria), nefrolitiasis (~1,5%, mitigada con hidrataci\u00f3n agresiva), glaucoma agudo de \u00e1ngulo cerrado raro (cualquier dolor ocular o cambio visual en el primer mes es una emergencia) y acidosis metab\u00f3lica. Ajuste de dosis renal.\n\nC\u00f3mo elegir:<\/strong> para la dependencia del tabaco, la vareniclina es el tratamiento de primera l\u00ednea en monoterapia; para el trastorno por consumo de alcohol, las directrices actuales (NICE, APA, ASAM) sit\u00faan naltrexona y acamprosato como primera l\u00ednea<\/strong> \u2014 elija naltrexona cuando el deseo y la recompensa sean el principal factor de reca\u00edda, elija acamprosato cuando domine el s\u00edndrome prolongado de hiperactividad glutamat\u00e9rgica post-cese (sue\u00f1o, ansiedad, disforia) o en casos de enfermedad hep\u00e1tica establecida. El disulfiram es una opci\u00f3n s\u00f3lida de segunda l\u00ednea para pacientes altamente motivados con supervisi\u00f3n diaria estructurada. El topiramato es una opci\u00f3n razonable fuera de indicaci\u00f3n tras el fracaso de la primera l\u00ednea o con migra\u00f1a com\u00f3rbida. Para el trastorno por consumo de opioides, la naltrexona es la opci\u00f3n no controlada; la terapia con agonistas opioides (metadona, buprenorfina) es la alternativa y a menudo preferida cuando la adherencia es incierta. Toda farmacoterapia funciona sustancialmente mejor cuando se combina con apoyo conductual estructurado<\/strong> \u2014 el medicamento no trata el trastorno por s\u00ed solo.\n\nTodo el stock de MedsBase proviene de fabricantes certificados por la OMS-GMP<\/strong>, se suministra con embalaje discreto y est\u00e1 cubierto por nuestro Reshipment Assurance Policy<\/strong><\/a> \u2014 si su paquete no llega, lo reenviamos gratis.","link":"https:\/\/medsbase.com\/es\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Tratamiento del alcoholismo y las drogas","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}