{"id":3461,"count":12,"description":"P\u00e4ihderiippuvuudet ovat <strong>kroonisia, hoidettavia sairauksia<\/strong> \u2014 ei tahdonvoiman puutetta. L\u00e4\u00e4kehoito on yksi osa hoitoa yhdess\u00e4 neuvonnan, vertaistuen (AA, SMART Recovery, NA), s\u00e4\u00e4nn\u00f6llisten l\u00e4\u00e4k\u00e4rintarkastusten ja mielenterveysongelmien hoidon kanssa. Alla olevat l\u00e4\u00e4kkeet kohdistuvat kolmeen eri riippuvuustyyppiin t\u00e4ydent\u00e4vien mekanismien kautta; paras valinta riippuu hoidettavasta aineesta, tavoitteesta (pid\u00e4ttyvyys vs. v\u00e4hent\u00e4minen), yhteisoireista, elinten toiminnasta, motivaatiosta ja k\u00e4ytett\u00e4viss\u00e4 olevasta k\u00e4ytt\u00e4ytymistuesta.\n\n<strong>Tupakoinnin lopettaminen \u2013 nikotiinireseptorin osittainen agonist.<\/strong> <strong>Champix<\/strong> (varenikliini 1 mg) on yksi tehokkaimmista yksitt\u00e4isist\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeist\u00e4 tupakkariippuvuuteen, tuottaen noin kaksi\u2013kolme kertaa parempia pid\u00e4ttyvyyslukuja vuoden kuluttua verrattuna lumel\u00e4\u00e4kkeeseen. Osittaisena agonistina \u03b14\u03b22-nikotiinireseptorissa se sek\u00e4 lievitt\u00e4\u00e4 himoa ett\u00e4 est\u00e4\u00e4 tupakoinnin palkitsevan vaikutuksen hoidon aikana. 12 viikon hoitosuunnitelma alkaa 0,5 mg:lla kerran p\u00e4iv\u00e4ss\u00e4 ja nousee 1 mg:aan kahdesti p\u00e4iv\u00e4ss\u00e4, ja lopettamisp\u00e4iv\u00e4 asetetaan 8\u201314 p\u00e4iv\u00e4n kuluttua hoidon aloittamisesta; 12 viikon yll\u00e4pitohoito kaksinkertaistaa likimain vuoden pid\u00e4ttyvyysasteen. Alkuper\u00e4inen FDA:n musta laatikko poistettiin vuonna 2016, kun EAGLES-tutkimus ei l\u00f6yt\u00e4nyt merkitt\u00e4v\u00e4\u00e4 lis\u00e4\u00e4ntynytt\u00e4 neuropsykiatristen tapahtumien riski\u00e4. Munuaisten toiminnan heikkeneminen vaatii annoksen s\u00e4\u00e4t\u00f6\u00e4, kun eGFR &lt; 30.\n\n<strong>Alkoholiriippuvuus \u2013 aldehydidehydrogenaasin est\u00e4minen (ehk\u00e4isev\u00e4 vaikutus).<\/strong> <strong>Cronotol<\/strong> 500 mg, <strong>Esperal<\/strong> 250 mg, <strong>Dizone<\/strong> 250 mg, ja <strong>Firam<\/strong> 250 mg ovat kaikki <strong>disulfiram<\/strong>: vanhin l\u00e4\u00e4kinn\u00e4llinen AUD-hoitomuoto, k\u00e4yt\u00f6ss\u00e4 vuodesta 1949. Disulfiram est\u00e4\u00e4 aldehydidehydrogenaasin toimintaa peruuttamattomasti, aiheuttaen asetaldehydin kertymisen alkoholin k\u00e4yt\u00f6n yhteydess\u00e4 \u2014 disulfiram-etanolireaktio (punastuminen, pahoinvointi, syd\u00e4mentykytys, hypotensio). Se on <strong>pelote eik\u00e4 himon v\u00e4hent\u00e4j\u00e4<\/strong> ja toimii parhaiten motivoituneilla potilailla, joilla on strukturoitu valvonta. 500 mg vahvuus (Cronotol) k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n alkuvaiheessa; 250 mg muodot (Esperal, Dizone, Firam) ovat standardihuoltodoseja. <strong>Potilaiden on oltava v\u00e4hint\u00e4\u00e4n 12 tuntia alkoholittomia ennen ensimm\u00e4ist\u00e4 annosta<\/strong>, on v\u00e4ltett\u00e4v\u00e4 piilevi\u00e4 etanolil\u00e4hteit\u00e4 (suuvesi, ysk\u00e4nl\u00e4\u00e4ke, etikka, partavesi, k\u00e4sidesi, k\u00e4yneet ruoat), ja vaaditaan perus- + 2 viikon + kuukausittaiset maksan toimintakokeet ensimm\u00e4isten 3 kuukauden aikana harvinaisen idiosynkraattisen hepatotoksisuuden vuoksi. \u00c4l\u00e4 m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4 yhdess\u00e4 metronidatsolin, tinidatsolin tai isoniazidin kanssa.\n\n<strong>Alkoholi- tai opiaattiriippuvuus \u2014 opiaattireseptorin antagonismi (himon v\u00e4hent\u00e4minen).<\/strong> <strong>Nalsign<\/strong>, <strong>Nalcon<\/strong>, <strong>Nodict<\/strong>, ja <strong>Naltima<\/strong> ovat <strong>naltreksoni 50 mg<\/strong>, pitk\u00e4vaikutteinen \u03bc-opiaattireseptorin antagonisti. Alkoholiriippuvuudessa se v\u00e4hent\u00e4\u00e4 juomisen palkitsemista (COMBINE-tutkimus, 2006); opiaattiriippuvuudessa se est\u00e4\u00e4 mink\u00e4 tahansa opiaatin vaikutuksen. Toisin kuin disulfiram, naltreksoni ei aiheuta vastareaktiota \u2014 lipsahdus j\u00e4\u00e4 seurauksettomaksi, mik\u00e4 on terapeuttisesti hy\u00f6dyllist\u00e4. <strong>Potilaiden on oltava opiaattivapaita 7\u201310 p\u00e4iv\u00e4\u00e4<\/strong> (14 p\u00e4iv\u00e4\u00e4 metadonille) ennen alkamista OUD:lle tai naltreksoni laukaisee vakavan vieroitusoireen; useimmat l\u00e4\u00e4kkeen m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4j\u00e4t suorittavat naloksiinikokeen ennen ensimm\u00e4ist\u00e4 annosta. Suuri k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6n huomio: <strong>opioidien analgeesia on suurelta osin estetty naltreksonin aikana<\/strong> \u2014 kirurgiset, hammasl\u00e4\u00e4k\u00e4rit ja ensiapuryhm\u00e4t on tiedotettava, ja lompakkokorttia on kannettava mukana.\n\n<strong>Alkoholiriippuvuuden yll\u00e4pito \u2014 NMDA \/ glutamaattimodulaatio.<\/strong> <strong>Acamptas 333 mg<\/strong> ja <strong>Acamprol 333 mg<\/strong> ovat <strong>acamprosaattikalium<\/strong>, toinen ensimm\u00e4isen linjan suun kautta annettava farmakoterapia AUD:lle naltreksonin rinnalla. Kroonisen raskaan juomisen j\u00e4lkeen aivoissa lis\u00e4\u00e4ntyv\u00e4t NMDA-glutamaattireseptorit ja v\u00e4henev\u00e4t GABA-A-reseptorit sopeutumisena; lopettamisen j\u00e4lkeen t\u00e4m\u00e4 j\u00e4tt\u00e4\u00e4 suhteellisen glutamaattihyperaktiivisuuden, joka aiheuttaa pitkittyneen lopetusoireyhtym\u00e4n (unettomuus, ahdistus, \u00e4rtyisyys, dysforia), joka aiheuttaa my\u00f6h\u00e4isen uusiutumisen. Acamprosaatti moduloi NMDA-reseptorin toimintaa ja auttaa aivoja tasapainottumaan uudelleen. Vakiok\u00e4ytt\u00f6annos on kaksi 333 mg tablettia kolme kertaa p\u00e4iv\u00e4ss\u00e4 (1 998 mg\/p\u00e4iv\u00e4) ruoan kanssa; annos puolitetaan, kun eGFR on 30\u201350, ja acamprosaatti on vasta-aiheinen eGFR:n ollessa alle 30. Vuorovaikutusprofiili on poikkeuksellisen puhdas (ei maksametaboliaa, ei CYP-aktiivisuutta), mik\u00e4 tekee siit\u00e4 ensisijaisen AUD-l\u00e4\u00e4kkeen potilailla, joilla on vakiintunut maksasairaus.\n\n<strong>Off-label lis\u00e4hoito \u2014 monimekanisminen kouristusl\u00e4\u00e4ke.<\/strong> <strong>Topamac<\/strong> (topiramaatti 25 \/ 50 mg) on l\u00e4\u00e4keluvallinen epilepsian ja migreenin ehk\u00e4isyyn, mutta sill\u00e4 on merkitt\u00e4vi\u00e4 n\u00e4ytt\u00f6j\u00e4 (Johnson 2007) luvattomaan k\u00e4ytt\u00f6\u00f6n alkoholiriippuvuuden hoidossa, erityisesti potilailla, jotka eiv\u00e4t ole reagoineet naltreksoniin tai akamprosaattiin tai joilla on yhteisvaikutuksena migreeni. Sen monimekanistista vaikutusta (natriumkanavan esto, GABA-A-vahvistus, glutamaatin AMPA-esto, karboanhydraasin est\u00e4minen) uskotaan vaimentavan palkitsemiskytkent\u00f6j\u00e4. Hidas titraus (25 mg viikossa 8 viikon ajan 100\u2013300 mg\/p\u00e4iv\u00e4 tavoitteeseen) on v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4t\u00f6nt\u00e4, koska kognitiiviset haittavaikutukset (\"topa-dopa\": sananl\u00f6yt\u00e4misvaikeudet, henkinen hidastuminen) rajoittavat annostusta. Erityisi\u00e4 turvallisuushuomioita: 2\u20133-kertainen suun halkeamavikojen riski ensimm\u00e4isen raskauden kolmanneksen aikana (tehokas ehk\u00e4isy on pakollista), munuaiskivet (~1,5 %, lievenee runsaalla nesteytyksell\u00e4), harvinainen akuutti sulkukulmaglaukooma (mik\u00e4 tahansa silm\u00e4kivun tai n\u00e4\u00f6n muutos ensimm\u00e4isen kuukauden aikana on h\u00e4t\u00e4tilanne) ja metabolinen asidoosi. Munuaistoimintaan sovitettu annostus.\n\n<strong>Kuinka valita:<\/strong> tupakkariippuvuudessa varenikliini on ensimm\u00e4isen linjan monoterapia; alkoholiriippuvuudessa nykyiset suositukset (NICE, APA, ASAM) asettavat <strong>naltreksonin ja acamprosaatin ensimm\u00e4isen linjan hoidoiksi<\/strong> \u2014 valitse naltreksoni, kun himo ja palkitseminen ovat hallitsevia uusiutumisen aiheuttajia, valitse acamprosaatti, kun pitkittynyt lopetusoireyhtym\u00e4 (uni, ahdistus, dysforia) hallitsee, tai vakiintuneessa maksasairaudessa. Disulfiraami on vahva toisen linjan vaihtoehto erityisen motivoituneille potilaille, joilla on rakennettu p\u00e4ivitt\u00e4inen valvonta. Topiramaatti on kohtuullinen off-label-vaihtoehto ensimm\u00e4isen linjan hoidon ep\u00e4onnistumisen j\u00e4lkeen tai yhteisvaikutuksena migreenin kanssa. Opioidiriippuvuudessa naltreksoni on ei-valvottu vaihtoehto; opioidagonistiterapia (metadoni, buprenorfiini) on vaihtoehto ja usein suositeltava, kun noudattamattomuus on ep\u00e4varmaa. <strong>Kaikki farmakoterapiat toimivat huomattavasti paremmin, kun ne yhdistet\u00e4\u00e4n rakenteelliseen k\u00e4ytt\u00e4ytymistukeen<\/strong> \u2014 l\u00e4\u00e4ke ei yksin\u00e4\u00e4n hoida h\u00e4iri\u00f6t\u00e4.\n\nKaikki MedsBase:n varastot ovat per\u00e4isin <strong>WHO-GMP sertifioiduilta valmistajilta<\/strong>, toimitettu huomaamattomassa pakkauksessa ja niihin kuuluu meid\u00e4n <a href=\"https:\/\/medsbase.com\/fi\/medsbase-re-shipment-assurance-policy\/\"><strong>Reshipment Assurance Policy -politiikkamme piiriin<\/strong><\/a> \u2014 jos l\u00e4hetyksesi ei saavu, l\u00e4het\u00e4mme uuden ilmaiseksi.","link":"https:\/\/medsbase.com\/fi\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Alkoholi- ja huumehoito","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fi\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}