{"id":52171,"date":"2023-09-20T09:30:00","date_gmt":"2023-09-20T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medsname.com\/topamac\/"},"modified":"2026-05-01T10:49:12","modified_gmt":"2026-05-01T10:49:12","slug":"topamac","status":"publish","type":"product","link":"https:\/\/medsbase.com\/fr\/product\/topamac\/","title":{"rendered":"Topamac"},"content":{"rendered":"

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\u26a1 R\u00e9ponse rapide \u2014 Topamac \u2014 topiramate 25 mg \/ 50 mg, anticonvulsivant \u00e0 indications multiples<\/h3>\n

Topamac est un m\u00e9dicament \u00e0 base de topiramate 25 mg \/ 50 mg, un anticonvulsivant homologu\u00e9 pour l'\u00e9pilepsie et la prophylaxie de la migraine<\/strong> et utilis\u00e9 hors AMM pour les troubles li\u00e9s \u00e0 l'alcool, la gestion du poids et les troubles de l'hyperphagie boulimique<\/strong>. Une titration lente (augmentation de 25 mg par semaine) sur 8 semaines limite les effets secondaires cognitifs (\u201c topa-dopa \u201d). Ajustement posologique en cas d'insuffisance r\u00e9nale. Risque pendant la grossesse \u2014 malformations des fentes orales. Surveiller les calculs r\u00e9naux, le glaucome et l'acidose m\u00e9tabolique.<\/p>\n<\/div>\n

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Pourquoi commander chez MedsBase<\/h3>\n

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Qu'est-ce que Topamac ?<\/h2>\n

Topamac est un anticonvulsivant \u00e0 multiples indications contenant du topiramate 25 mg \/ 50 mg<\/strong> (comprim\u00e9s pellicul\u00e9s), fourni par Cipla. Il est homologu\u00e9 chez les adultes et les enfants pour les crises partielles et les crises tonico-cloniques g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es<\/strong> (en monoth\u00e9rapie ou en traitement adjuvant) et pour la prophylaxie de la migraine<\/strong>. Des donn\u00e9es hors AMM soutiennent son utilisation dans les troubles li\u00e9s \u00e0 l'alcool, les troubles de l'hyperphagie boulimique, l'hypertension intracr\u00e2nienne idiopathique, le tremblement essentiel et les troubles bipolaires<\/strong> \u2014 bien que les preuves les plus solides hors AMM concernent les troubles li\u00e9s \u00e0 l'alcool (Johnson 2007).<\/p>\n

Comment fonctionne le topiramate<\/h2>\n

Le topiramate a plusieurs actions compl\u00e9mentaires sur le syst\u00e8me nerveux central :<\/p>\n

    \n
  • Blocage des canaux sodiques<\/strong> \u2014 r\u00e9duit l'excitabilit\u00e9 neuronale (anticonvulsivant)<\/li>\n
  • Potentialisation des r\u00e9cepteurs GABA-A<\/strong> sur un site non benzodiaz\u00e9pinique \u2014 augmente le tonus inhibiteur<\/li>\n
  • Antagonisme des r\u00e9cepteurs AMPA\/kainate du glutamate<\/strong> \u2014 r\u00e9duit la neurotransmission excitatrice ; consid\u00e9r\u00e9 comme le principal m\u00e9canisme de l'effet sur l'AUD<\/li>\n
  • Inhibition de l'anhydrase carbonique<\/strong> \u2014 explique le profil d'effets secondaires incluant l'acidose m\u00e9tabolique, les calculs r\u00e9naux et la perte de poids<\/li>\n
  • Modulation des canaux calciques d\u00e9pendants du voltage<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    La combinaison de l'antagonisme des r\u00e9cepteurs AMPA du glutamate et de la potentialisation des r\u00e9cepteurs GABA-A est cens\u00e9e att\u00e9nuer le circuit de r\u00e9compense dopaminergique qui motive l'envie d'alcool et les crises de boulimie \u2014 le m\u00eame circuit que cible la naltrexone via les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes.<\/p>\n

    Comment utiliser Topamac<\/h2>\n

    Une titration lente est essentielle \u2014 une escalade rapide entra\u00eene des effets secondaires cognitifs inacceptables (le ph\u00e9nom\u00e8ne \u201c topa-dopa \u201d : difficult\u00e9 \u00e0 trouver ses mots, ralentissement mental, confusion). Titration standard sur 8 semaines :<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Semaine<\/th>\nDose matinale<\/th>\nDose du soir<\/th>\nTotal quotidien<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    1<\/td>\n\u2014<\/td>\n25 mg<\/td>\n25 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    2<\/td>\n25 mg<\/td>\n25 mg<\/td>\n50 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    3<\/td>\n25 mg<\/td>\n50 mg<\/td>\n75 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    4<\/td>\n50 mg<\/td>\n50 mg<\/td>\n100 mg<\/td>\n<\/tr>\n
    5\u20138<\/td>\naugmenter de 25 mg\/semaine<\/td>\naugmenter de 25 mg\/semaine<\/td>\njusqu'\u00e0 200 mg\/jour<\/td>\n<\/tr>\n
    Entretien<\/td>\nvarie<\/td>\nvarie<\/td>\nvarie selon l'indication (voir ci-dessous)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Indication<\/th>\nDose d'entretien cible<\/th>\nNotes<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    Prophylaxie de la migraine<\/td>\n50\u2013100 mg\/jour en deux prises<\/td>\nSouvent efficace \u00e0 100 mg ; des doses plus \u00e9lev\u00e9es augmentent le taux d'effets secondaires sans b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire significatif<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00c9pilepsie adulte (en adjonction)<\/td>\n200\u2013400 mg\/jour en deux prises<\/td>\nEntretien habituel ; certains patients tol\u00e8rent jusqu'\u00e0 1 600 mg\/jour<\/td>\n<\/tr>\n
    Trouble de l'usage d'alcool (hors AMM)<\/td>\nTitr\u00e9 \u00e0 200\u2013300 mg\/jour<\/td>\nHors AMM<\/strong> \u2014 L'essai Johnson 2007 utilisait une cible de 300 mg ; des doses plus faibles (100\u2013150 mg) parfois efficaces avec moins d'effets secondaires cognitifs<\/td>\n<\/tr>\n
    Trouble de l'hyperphagie boulimique (hors AMM)<\/td>\n200\u2013400 mg\/jour<\/td>\nHors AMM ; une combinaison approuv\u00e9e par la FDA phentermine+topiramate existe pour la perte de poids<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00c0 prendre avec ou sans nourriture. Une hydratation ad\u00e9quate r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque de calculs r\u00e9naux (viser > 2 L d'eau par jour). Une fois la dose d'entretien atteinte, le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement poursuivi pendant au moins 6 \u00e0 12 mois pour l'AUD, ind\u00e9finiment pour la prophylaxie chronique des crises ou des migraines.<\/p>\n

    Ajustement de la dose r\u00e9nale<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    DFGe (mL\/min\/1,73 m\u00b2)<\/th>\nAjustement<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    > 70<\/td>\nStandard<\/td>\n<\/tr>\n
    30\u201370<\/td>\nR\u00e9duire de 50 %<\/strong>; titrer plus lentement<\/td>\n<\/tr>\n
    < 30<\/td>\nR\u00e9duire de 50 %, surveiller de pr\u00e8s<\/td>\n<\/tr>\n
    H\u00e9modialyse<\/td>\nDose suppl\u00e9mentaire post-dialyse (\u00e9limination significative)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Effets secondaires (une titration lente est la cl\u00e9 de la tol\u00e9rance)<\/h2>\n
      \n
    • Ralentissement cognitif, difficult\u00e9 \u00e0 trouver ses mots (\u201c topa-dopa \u201d)<\/strong> \u2014 l'effet secondaire limitant la dose ; diminue avec une titration plus lente et une dose cible plus faible<\/li>\n
    • Paresth\u00e9sie<\/strong> (picotements dans les doigts et les l\u00e8vres) \u2014 tr\u00e8s fr\u00e9quent, g\u00e9n\u00e9ralement l\u00e9ger ; r\u00e9duit par un r\u00e9gime riche en potassium<\/li>\n
    • Perte de poids<\/strong> \u2014 constante et substantielle (moyenne ~5% du poids corporel) ; g\u00e9n\u00e9ralement bienvenue mais peut \u00eatre probl\u00e9matique chez les patients \u00e0 faible IMC<\/li>\n
    • N\u00e9phrolithiase (calculs r\u00e9naux)<\/strong> \u2014 risque d'environ 1,5% ; l'inhibition de l'anhydrase carbonique augmente le pH urinaire et r\u00e9duit le citrate. Le risque est r\u00e9duit par une hydratation ad\u00e9quate ; \u00e9viter chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de calculs si d'autres options existent<\/li>\n
    • Glaucome par fermeture de l'angle<\/strong> \u2014 rare mais urgence ophtalmologique, g\u00e9n\u00e9ralement dans le premier mois ; douleur oculaire, vision floue, \u0153il rouge = arr\u00eater le m\u00e9dicament et consulter imm\u00e9diatement un ophtalmologiste<\/li>\n
    • Acidose m\u00e9tabolique<\/strong> (faible taux de bicarbonate) \u2014 l\u00e9g\u00e8re et asymptomatique dans la plupart des cas ; v\u00e9rifier le bicarbonate de base + p\u00e9riodique<\/li>\n
    • Oligohidrose et hyperthermie<\/strong> \u2014 transpiration r\u00e9duite, principalement chez les enfants ; prudence dans les climats chauds<\/li>\n
    • Trouble de l'humeur, d\u00e9pression, id\u00e9es suicidaires \u2014 signal de classe parmi les anticonvulsivants ; surveiller<\/li>\n
    • Anorexie, perversion du go\u00fbt (les boissons gazeuses paraissent plates \u2014 classique et r\u00e9versible)<\/li>\n<\/ul>\n
      Risque pendant la grossesse.<\/strong> Le topiramate est associ\u00e9 \u00e0 un risque 2 \u00e0 3 fois plus \u00e9lev\u00e9 de fentes orales<\/strong> (bec-de-li\u00e8vre\/fente palatine) lorsqu'il est utilis\u00e9 au premier trimestre, et \u00e0 un poids de naissance r\u00e9duit. Les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er doivent utiliser une contraception efficace<\/strong> \u2014 le topiramate \u00e0 > 200 mg\/jour r\u00e9duit l'efficacit\u00e9 des contraceptifs oraux via l'induction du CYP3A4, donc une pilule plus dos\u00e9e en \u0153strog\u00e8nes, un st\u00e9rilet ou une m\u00e9thode barri\u00e8re est appropri\u00e9e. Si une grossesse est planifi\u00e9e, passer \u00e0 un autre anticonvulsivant (lamotrigine, l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam) avant la conception. Le registre de grossesse sous anti\u00e9pileptiques continue de surveiller les r\u00e9sultats.<\/div>\n

      Interactions m\u00e9dicamenteuses<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      M\u00e9dicament \/ classe<\/th>\nEffet<\/th>\nAction<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
      Contraceptifs oraux (combin\u00e9s)<\/td>\nEfficacit\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 > 200 mg\/jour de topiramate<\/td>\nUtiliser une pilule plus dos\u00e9e en \u0153strog\u00e8nes, un st\u00e9rilet ou une m\u00e9thode barri\u00e8re<\/td>\n<\/tr>\n
      Carbamaz\u00e9pine<\/td>\nDiminue le taux de topiramate (induction du CYP3A4)<\/td>\nPeut n\u00e9cessiter une dose plus \u00e9lev\u00e9e de topiramate<\/td>\n<\/tr>\n
      Ph\u00e9nyto\u00efne<\/td>\nDiminue le taux de topiramate ; augmente l\u00e9g\u00e8rement le taux de ph\u00e9nyto\u00efne<\/td>\nSurveiller les taux<\/td>\n<\/tr>\n
      Autres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (ac\u00e9tazolamide, zonisamide, dichlorph\u00e9namide)<\/td>\nRisque cumul\u00e9 d'acidose m\u00e9tabolique et de lithiase<\/td>\n\u00c9viter l'association<\/td>\n<\/tr>\n
      Lithium<\/td>\nVariations impr\u00e9visibles des taux de lithium<\/td>\nSurveiller plus fr\u00e9quemment la lithi\u00e9mie apr\u00e8s un ajustement posologique<\/td>\n<\/tr>\n
      Valproate<\/td>\nLes deux peuvent provoquer une enc\u00e9phalopathie hyperammoni\u00e9mique<\/td>\nPrudence ; v\u00e9rifier l'ammoni\u00e9mie en cas de confusion<\/td>\n<\/tr>\n
      Alcool<\/td>\nEffet additif sur les troubles cognitifs ; l'alcool potentialise l'effet du topiramate sur la conduite<\/td>\nConseiller le patient<\/td>\n<\/tr>\n
      Metformine<\/td>\nLes deux augmentent le lactate ; risque th\u00e9orique d'acidose lactique cumul\u00e9e<\/td>\nSurveillance ; g\u00e9n\u00e9ralement s\u00fbr<\/td>\n<\/tr>\n
      Hydrochlorothiazide<\/td>\nAugmente le taux de topiramate<\/td>\nSurveiller les effets ind\u00e9sirables<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Contre-indications et populations sp\u00e9cifiques<\/h2>\n