{"id":3461,"count":12,"description":"Les troubles li\u00e9s \u00e0 l'usage de substances sont des conditions m\u00e9dicales chroniques et traitables<\/strong> \u2014 pas des \u00e9checs de volont\u00e9. La pharmacoth\u00e9rapie est un composant des soins aux c\u00f4t\u00e9s du conseil, du soutien par les pairs (AA, SMART Recovery, NA), de l'\u00e9valuation clinique r\u00e9guli\u00e8re et de la gestion des conditions de sant\u00e9 mentale coexistantes. Les m\u00e9dicaments ci-dessous traitent trois d\u00e9pendances distinctes par des m\u00e9canismes compl\u00e9mentaires ; le meilleur choix pour un patient donn\u00e9 d\u00e9pend de la substance trait\u00e9e, de l'objectif (abstinence vs r\u00e9duction), des conditions comorbides, de la fonction des organes, de la motivation et de la disponibilit\u00e9 du soutien comportemental.\n\nArr\u00eat du tabac \u2014 agoniste partiel des r\u00e9cepteurs nicotiniques.<\/strong> Champix<\/strong> (var\u00e9nicline 1 mg) est l'un des agents uniques les plus efficaces pour la d\u00e9pendance au tabac, produisant des taux d'abstinence \u00e0 un an environ deux \u00e0 trois fois sup\u00e9rieurs au placebo. En tant qu'agoniste partiel du r\u00e9cepteur nicotinique-ac\u00e9tylcholine \u03b14\u03b22, il att\u00e9nue \u00e0 la fois les envies et bloque l'effet gratifiant de toute cigarette fum\u00e9e pendant le traitement. Le protocole de 12 semaines passe de 0,5 mg une fois par jour \u00e0 1 mg deux fois par jour avec une date d'arr\u00eat fix\u00e9e entre 8 et 14 jours apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement ; 12 semaines suppl\u00e9mentaires de maintenance doublent approximativement l'abstinence \u00e0 un an. L'avertissement noir de la FDA de 2009 a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 en 2016 apr\u00e8s que l'essai EAGLES n'a trouv\u00e9 aucun exc\u00e8s significatif d'\u00e9v\u00e9nements neuropsychiatriques. Un ajustement de la dose est n\u00e9cessaire pour un DFG < 30.\n\nTrouble li\u00e9 \u00e0 la consommation d'alcool \u2014 inhibition de l'ald\u00e9hyde-d\u00e9shydrog\u00e9nase (dissuasion).<\/strong> Cronotol<\/strong> 500 mg, Esperal<\/strong> 250 mg, Dizone<\/strong> 250 mg, et Firam<\/strong> 250 mg sont tous disulfiram<\/strong>: la plus ancienne pharmacoth\u00e9rapie agr\u00e9\u00e9e pour l'alcoolod\u00e9pendance, utilis\u00e9e en clinique depuis 1949. En inhibant de mani\u00e8re irr\u00e9versible l'ald\u00e9hyde d\u00e9shydrog\u00e9nase, le disulfiram provoque une accumulation d'ac\u00e9tald\u00e9hyde lors de la consommation d'alcool \u2014 la r\u00e9action disulfiram\u2013\u00e9thanol (rougeurs, naus\u00e9es, palpitations, hypotension). C'est un d\u00e9terrent plut\u00f4t qu'un m\u00e9dicament de r\u00e9duction des envies<\/strong> et fonctionne mieux chez les patients motiv\u00e9s avec une supervision structur\u00e9e. La dose de 500 mg (Cronotol) est utilis\u00e9e pendant la phase de charge ; les formulations de 250 mg (Esperal, Dizone, Firam) constituent la dose d'entretien standard. Les patients doivent \u00eatre abstinents d'alcool pendant au moins 12 heures avant la premi\u00e8re dose<\/strong>, doivent \u00e9viter les sources cach\u00e9es d'\u00e9thanol (bain de bouche, sirop contre la toux, vinaigre, apr\u00e8s-rasage, d\u00e9sinfectant pour les mains, aliments ferment\u00e9s) et n\u00e9cessitent une surveillance des tests h\u00e9patiques de base, \u00e0 2 semaines et mensuelle pendant les 3 premiers mois en raison d'une rare h\u00e9patotoxicit\u00e9 idiosyncrasique. Ne pas co-prescrire avec le m\u00e9tronidazole, le tinidazole ou l'isoniazide.\n\nTrouble li\u00e9 \u00e0 l'alcool ou aux opio\u00efdes \u2014 antagonisme des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes (r\u00e9duction des envies).<\/strong> Nalsign<\/strong>, Nalcon<\/strong>, Nodict<\/strong>, et Naltima<\/strong> sont naltrexone 50 mg<\/strong>, un antagoniste des r\u00e9cepteurs \u03bc-opio\u00efdes \u00e0 longue dur\u00e9e d'action. Dans le trouble li\u00e9 \u00e0 l'alcool, il att\u00e9nue la r\u00e9compense li\u00e9e \u00e0 la consommation d'alcool (\u00e9tude COMBINE, 2006) ; dans le trouble li\u00e9 aux opio\u00efdes, il bloque l'effet de tout opio\u00efde consomm\u00e9. Contrairement au disulfiram, le naltrexone ne provoque aucune r\u00e9action aversive \u2014 une rechute est sans cons\u00e9quence, ce qui est utile sur le plan th\u00e9rapeutique. Les patients doivent \u00eatre abstinents d'opio\u00efdes pendant 7 \u00e0 10 jours<\/strong> (14 jours pour la m\u00e9thadone) avant de commencer pour le trouble li\u00e9 aux opio\u00efdes, sinon le naltrexone provoque un sevrage s\u00e9v\u00e8re ; la plupart des prescripteurs effectuent un test de provocation \u00e0 la naloxone avant la premi\u00e8re dose. Consid\u00e9ration op\u00e9rationnelle majeure : l'analg\u00e9sie opio\u00efde est largement bloqu\u00e9e sous naltrexone<\/strong> \u2014 les \u00e9quipes chirurgicales, dentaires et des urgences doivent en \u00eatre inform\u00e9es, et une carte de portefeuille doit \u00eatre port\u00e9e.\n\nTrouble li\u00e9 \u00e0 l'alcool en entretien \u2014 modulation NMDA \/ glutamate.<\/strong> Acamptas 333 mg<\/strong> et Acamprol 333 mg<\/strong> sont acamprosate calcique<\/strong>, le deuxi\u00e8me traitement pharmacologique oral de premi\u00e8re intention pour le trouble de l'usage d'alcool (TUA) aux c\u00f4t\u00e9s de la naltrexone. Apr\u00e8s une consommation chronique excessive d'alcool, le cerveau r\u00e9gule \u00e0 la hausse les r\u00e9cepteurs NMDA du glutamate et \u00e0 la baisse les r\u00e9cepteurs GABA-A comme adaptation ; \u00e0 l'arr\u00eat, cela laisse une hyperactivit\u00e9 relative du glutamate produisant le syndrome prolong\u00e9 post-arr\u00eat (insomnie, anxi\u00e9t\u00e9, irritabilit\u00e9, dysphorie) qui conduit aux rechutes tardives. L'acamprosate module la fonction des r\u00e9cepteurs NMDA et aide le cerveau \u00e0 se r\u00e9\u00e9quilibrer. La dose standard est de deux comprim\u00e9s de 333 mg trois fois par jour (1 998 mg\/jour) avec de la nourriture ; la dose est r\u00e9duite de moiti\u00e9 pour un DFGe de 30\u201350 et l'acamprosate est contre-indiqu\u00e9 en dessous d'un DFGe de 30. Le profil d'interaction est exceptionnellement propre (pas de m\u00e9tabolisme h\u00e9patique, pas d'activit\u00e9 CYP), ce qui en fait l'agent de choix pour le TUA chez les patients atteints d'une maladie h\u00e9patique av\u00e9r\u00e9e.\n\nAdjuvant hors AMM \u2014 anticonvulsivant multi-m\u00e9canismes.<\/strong> Topamac<\/strong> (topiramate 25 \/ 50 mg) est approuv\u00e9 pour l'\u00e9pilepsie et la prophylaxie de la migraine mais dispose de preuves substantielles (Johnson 2007) pour une utilisation hors AMM dans le trouble de l'usage d'alcool, en particulier chez les patients qui n'ont pas r\u00e9pondu \u00e0 la naltrexone ou \u00e0 l'acamprosate ou qui ont une migraine comorbide. L'action multi-m\u00e9canique (blocage des canaux sodiques, potentialisation GABA-A, antagonisme AMPA du glutamate, inhibition de l'anhydrase carbonique) est cens\u00e9e att\u00e9nuer les circuits de r\u00e9compense. Une titration lente (25 mg par semaine sur 8 semaines pour atteindre une cible de 100\u2013300 mg\/jour) est essentielle car les effets secondaires cognitifs (\"topa-dopa\" : difficult\u00e9 \u00e0 trouver les mots, ralentissement mental) limitent la dose. Consid\u00e9rations de s\u00e9curit\u00e9 sp\u00e9cifiques : augmentation de 2 \u00e0 3 fois des malformations de la fente orale au premier trimestre de la grossesse (une contraception efficace est obligatoire), n\u00e9phrolithiase (~1,5 %, att\u00e9nu\u00e9e par une hydratation agressive), glaucome aigu par fermeture de l'angle rare (toute douleur oculaire ou changement visuel au cours du premier mois est une urgence) et acidose m\u00e9tabolique. Dose ajust\u00e9e en fonction de la fonction r\u00e9nale.\n\nComment choisir :<\/strong> pour la d\u00e9pendance au tabac, la var\u00e9nicline est le traitement de premi\u00e8re intention en monoth\u00e9rapie ; pour le trouble de l'usage d'alcool, les directives actuelles (NICE, APA, ASAM) placent la naltrexone et l'acamprosate en premi\u00e8re intention<\/strong> \u2014 choisir la naltrexone lorsque l'envie et la r\u00e9compense sont le principal moteur de rechute, choisir l'acamprosate lorsque le syndrome prolong\u00e9 d'hyperactivit\u00e9 du glutamate post-arr\u00eat (sommeil, anxi\u00e9t\u00e9, dysphorie) domine, ou en cas de maladie h\u00e9patique av\u00e9r\u00e9e. Le disulfirame est une option de deuxi\u00e8me intention forte pour les patients tr\u00e8s motiv\u00e9s avec une supervision quotidienne structur\u00e9e. Le topiramate est une option raisonnable hors AMM apr\u00e8s un \u00e9chec de premi\u00e8re intention ou en cas de migraine comorbide. Pour le trouble de l'usage d'opio\u00efdes, la naltrexone est l'option non contr\u00f4l\u00e9e ; le traitement par agonistes opio\u00efdes (m\u00e9thadone, bupr\u00e9norphine) est l'alternative et souvent pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 lorsque l'adh\u00e9sion est incertaine. Toute pharmacoth\u00e9rapie fonctionne nettement mieux lorsqu'elle est associ\u00e9e \u00e0 un soutien comportemental structur\u00e9<\/strong> \u2014 le m\u00e9dicament ne traite pas seul le trouble.\n\nTout le stock de MedsBase est approvisionn\u00e9 aupr\u00e8s de des fabricants certifi\u00e9s WHO-GMP<\/strong>, livr\u00e9s dans un emballage discret et couverts par notre Politique de R\u00e9exp\u00e9ditions Garanties<\/strong><\/a> \u2014 si votre colis n'arrive pas, nous le renvoyons gratuitement.","link":"https:\/\/medsbase.com\/fr\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}