{"id":3461,"count":12,"description":"I disturbi da uso di sostanze sono condizioni mediche croniche e trattabili<\/strong> \u2014 non fallimenti della forza di volont\u00e0. La farmacoterapia \u00e8 una componente dell'assistenza insieme al counselling, al supporto tra pari (AA, SMART Recovery, NA), alla revisione clinica regolare e alla gestione delle condizioni di salute mentale coesistenti. I farmaci seguenti affrontano tre diverse dipendenze attraverso meccanismi complementari; la scelta migliore per un determinato paziente dipende da quale sostanza viene trattata, dall'obiettivo (astinenza vs riduzione), dalle condizioni comorbidit\u00e0, dalla funzione degli organi, dalla motivazione e dalla disponibilit\u00e0 di supporto comportamentale.\n\nSmettere di fumare \u2014 agonista parziale del recettore nicotinico.<\/strong> Champix<\/strong> (varenicline 1 mg) \u00e8 uno degli agenti singoli pi\u00f9 efficaci per la dipendenza da tabacco, producendo tassi di astinenza a un anno circa due o tre volte superiori al placebo. Come agonista parziale del recettore nicotinico-acetilcolina \u03b14\u03b22, attenua sia le voglie che blocca l'effetto gratificante di qualsiasi sigaretta fumata durante il corso. Il protocollo di 12 settimane titola da 0,5 mg una volta al giorno a 1 mg due volte al giorno con una data di cessazione fissata tra 8 e 14 giorni nella terapia; 12 settimane di mantenimento aggiuntivo raddoppiano circa l'astinenza a un anno. L'originale black-box FDA del 2009 \u00e8 stato rimosso nel 2016 dopo che il trial EAGLES non ha trovato un eccesso significativo di eventi neuropsichiatrici. \u00c8 necessario un aggiustamento della dose renale a eGFR < 30.\n\nDisturbo da uso di alcol \u2014 inibizione dell'aldeide deidrogenasi (deterrenza).<\/strong> Cronotol<\/strong> 500 mg, Esperal<\/strong> 250 mg, Dizone<\/strong> 250 mg, e Firam<\/strong> 250 mg sono tutti disulfiram<\/strong>: la pi\u00f9 antica farmacoterapia autorizzata per il disturbo da uso di alcol, in uso clinico dal 1949. Inibendo irreversibilmente l'aldeide deidrogenasi, il disulfiram provoca l'accumulo di acetaldeide quando viene consumato alcol \u2014 la reazione disulfiram-etanolo (arrossamento, nausea, palpitazioni, ipotensione). \u00c8 un deterrente piuttosto che un farmaco per la riduzione del desiderio<\/strong> e funziona meglio in pazienti motivati con supervisione strutturata. La dose da 500 mg (Cronotol) \u00e8 utilizzata nella fase di carico; le formulazioni da 250 mg (Esperal, Dizone, Firam) sono la dose standard di mantenimento. I pazienti devono essere astinenti dall'alcol per almeno 12 ore prima della prima dose<\/strong>, devono evitare fonti nascoste di etanolo (collutorio, sciroppo per la tosse, aceto, dopobarba, igienizzante per le mani, alimenti fermentati) e richiedono monitoraggio della funzionalit\u00e0 epatica basale, a 2 settimane e mensile per i primi 3 mesi a causa della rara epatotossicit\u00e0 idiosincratica. Non co-prescrivere con metronidazolo, tinidazolo o isoniazide.\n\nDisturbo da uso di alcol o oppiacei \u2014 antagonismo del recettore degli oppioidi (riduzione del desiderio).<\/strong> Nalsign<\/strong>, Nalcon<\/strong>, Nodict<\/strong>, e Naltima<\/strong> sono naltrexone 50 mg<\/strong>, un antagonista del recettore \u03bc-oppioide a lunga durata d'azione. Nel disturbo da uso di alcol attenua la ricompensa del bere (studio COMBINE, 2006); nel disturbo da uso di oppiacei blocca l'effetto di qualsiasi oppiaceo assunto. A differenza del disulfiram, il naltrexone non produce alcuna reazione avversa \u2014 una ricaduta \u00e8 priva di conseguenze, il che \u00e8 terapeuticamente utile. I pazienti devono essere astinenti da oppiacei per 7\u201310 giorni<\/strong> (14 giorni per il metadone) prima di iniziare per OUD o il naltrexone precipita un grave ritiro; la maggior parte dei prescrittori esegue un test di sfida con naloxone prima della prima dose. Considerazione operativa principale: l'analgesia oppioide \u00e8 in gran parte bloccata durante l'assunzione di naltrexone<\/strong> \u2014 i team chirurgici, dentali e del pronto soccorso devono essere informati e deve essere portata una carta da portafoglio.\n\nMantenimento del disturbo da uso di alcol \u2014 modulazione NMDA \/ glutammato.<\/strong> Acamptas 333 mg<\/strong> e Acamprol 333 mg<\/strong> sono calcio acamprosato<\/strong>, la seconda farmacoterapia orale di prima linea per AUD insieme al naltrexone. Dopo un consumo cronico e pesante di alcol, il cervello regola positivamente i recettori NMDA del glutammato e regola negativamente i recettori GABA-A come adattamento; alla cessazione ci\u00f2 lascia un'iperattivit\u00e0 relativa del glutammato producendo la sindrome protratta post-cessazione (insonnia, ansia, irritabilit\u00e0, disforia) che guida la ricaduta tardiva. L'acamprosato modula la funzione del recettore NMDA e aiuta il cervello a riequilibrarsi. La dose standard \u00e8 di due compresse da 333 mg tre volte al giorno (1.998 mg\/giorno) con il cibo; la dose \u00e8 dimezzata a eGFR 30\u201350 e l'acamprosato \u00e8 controindicato sotto eGFR 30. Il profilo di interazione \u00e8 eccezionalmente pulito (nessun metabolismo epatico, nessuna attivit\u00e0 CYP), rendendolo l'agente AUD preferito nei pazienti con malattia epatica accertata.\n\nAdiuvante off-label \u2014 anticonvulsivante multi-meccanismo.<\/strong> Topamac<\/strong> (topiramato 25 \/ 50 mg) \u00e8 autorizzato per l'epilessia e la profilassi dell'emicrania ma ha prove sostanziali (Johnson 2007) per l'uso off-label nel disturbo da uso di alcol, in particolare nei pazienti che non hanno risposto al naltrexone o all'acamprosato o che hanno emicrania comorbida. Si ritiene che l'azione multi-meccanicistica (blocco dei canali del sodio, potenziamento del GABA-A, antagonismo del glutammato AMPA, inibizione dell'anidrasi carbonica) smorzi il circuito di ricompensa. Una titolazione lenta (25 mg a settimana per 8 settimane fino a un obiettivo di 100\u2013300 mg\/giorno) \u00e8 essenziale perch\u00e9 gli effetti collaterali cognitivi (\"topa-dopa\": difficolt\u00e0 a trovare le parole, rallentamento mentale) limitano la dose. Considerazioni di sicurezza specifiche: aumento di 2\u20133 volte delle malformazioni del labbro orale nel primo trimestre di gravidanza (la contraccezione efficace \u00e8 obbligatoria), nefrolitiasi (~1,5%, mitigata da un'idratazione aggressiva), raro glaucoma acuto da chiusura d'angolo (qualsiasi dolore oculare o cambiamento visivo nel primo mese \u00e8 un'emergenza) e acidosi metabolica. Dose aggiustata per la funzionalit\u00e0 renale.\n\nCome scegliere:<\/strong> per la dipendenza da tabacco, la vareniclina \u00e8 la monoterapia di prima linea; per il disturbo da uso di alcol, le linee guida attuali (NICE, APA, ASAM) pongono naltrexone e acamprosato come prima linea<\/strong> \u2014 scegliere il naltrexone dove il desiderio e la ricompensa sono il principale motore di ricaduta, scegliere l'acamprosato dove domina la sindrome protratta post-cessazione da iperattivit\u00e0 del glutammato (sonno, ansia, disforia) o in caso di malattia epatica accertata. Il disulfiram \u00e8 una forte opzione di seconda linea per pazienti altamente motivati con supervisione giornaliera strutturata. Il topiramato \u00e8 un'opzione off-label ragionevole dopo il fallimento della prima linea o con emicrania comorbida. Per il disturbo da uso di oppioidi, il naltrexone \u00e8 l'opzione non controllata; la terapia con agonisti oppioidi (metadone, buprenorfina) \u00e8 l'alternativa e spesso preferita dove l'aderenza \u00e8 incerta. Tutte le farmacoterapie funzionano sostanzialmente meglio se abbinate a un supporto comportamentale strutturato<\/strong> \u2014 il farmaco non tratta da solo il disturbo.\n\nTutto lo stock di MedsBase \u00e8 fornito da produttori certificati WHO-GMP<\/strong>, forniti con imballaggio discreto e coperti dalla nostra Politica di Garanzia di Rispedizione<\/strong><\/a> \u2014 se il tuo pacco non arriva, lo rispediamo gratuitamente.","link":"https:\/\/medsbase.com\/it\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Trattamento per alcol e droghe","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}