{"id":3461,"count":12,"description":"Substance use disorders zijn chronische, behandelbare medische aandoeningen<\/strong> \u2014 geen gebrek aan wilskracht. Farmacotherapie is een onderdeel van de behandeling naast counseling, lotgenotencontact (AA, SMART Recovery, NA), regelmatige klinische evaluatie en het beheer van gelijktijdig voorkomende psychische aandoeningen. De onderstaande medicijnen richten zich op drie verschillende verslavingen via complementaire mechanismen; de beste keuze voor een bepaalde pati\u00ebnt hangt af van de stof die wordt behandeld, het doel (onthouding versus vermindering), comorbiditeiten, orgaanfunctie, motivatie en de beschikbaarheid van gedragsondersteuning.\n\nStoppen met roken \u2014 parti\u00eble agonist van de nicotine-receptor.<\/strong> Champix<\/strong> (varenicline 1 mg) is een van de meest effectieve middelen voor tabaksverslaving, met een onthoudingspercentage na 1 jaar dat ongeveer twee tot drie keer hoger ligt dan placebo. Als een parti\u00eble agonist van de \u03b14\u03b22 nicotine-acetylcholine receptor vermindert het zowel de cravings als blokkeert het het belonende effect van elke sigaret die tijdens de behandeling wordt gerookt. Het 12-weken protocol begint met 0,5 mg eenmaal daags en wordt opgebouwd naar 1 mg tweemaal daags, met een stoppoging 8\u201314 dagen na aanvang van de therapie; 12 weken aanvullende behandeling verdubbelt ongeveer het onthoudingspercentage na 1 jaar. De oorspronkelijke FDA black-box waarschuwing uit 2009 werd in 2016 verwijderd na de EAGLES-studie, waarin geen significante toename van neuropsychiatrische gebeurtenissen werd gevonden. Dosisaanpassing is nodig bij een eGFR < 30.\n\nAlcoholgebruiksstoornis \u2014 remming van aldehyde-dehydrogenase (afschrikking).<\/strong> Cronotol<\/strong> 500 mg, Esperal<\/strong> 250 mg, Dizone<\/strong> 250 mg, en Firam<\/strong> 250 mg zijn allemaal disulfiram<\/strong>: de oudste goedgekeurde farmacotherapie voor AUD, in klinisch gebruik sinds 1949. Door het onomkeerbaar remmen van aldehyde dehydrogenase, zorgt disulfiram voor een ophoping van aceetaldehyde wanneer alcohol wordt geconsumeerd \u2014 de disulfiram-ethanolreactie (opvliegers, misselijkheid, hartkloppingen, hypotensie). Het is een afschrikmiddel in plaats van een middel om cravings te verminderen<\/strong> en werkt het beste bij gemotiveerde pati\u00ebnten met gestructureerde begeleiding. De 500 mg sterkte (Cronotol) wordt gebruikt in de opstartfase; de 250 mg formuleringen (Esperal, Dizone, Firam) zijn de standaard onderhoudsdosis. Pati\u00ebnten moeten minstens 12 uur alcoholvrij zijn voor de eerste dosis<\/strong>, moeten verborgen ethanolbronnen vermijden (mondwater, hoestsiroop, azijn, aftershave, handdesinfectiemiddel, gefermenteerde voedingsmiddelen) en hebben basislijn + 2-wekelijkse + maandelijkse leverfunctietesten nodig gedurende de eerste 3 maanden vanwege zeldzame idiosyncratische hepatotoxiciteit. Voorschrijven in combinatie met metronidazol, tinidazol of isoniazid wordt afgeraden.\n\nAlcohol- of opio\u00efdegebruiksstoornis \u2014 opio\u00efdereceptorantagonisme (vermindering van trek).<\/strong> Nalsign<\/strong>, Nalcon<\/strong>, Nodict<\/strong>, en Naltima<\/strong> zijn naltrexone 50 mg<\/strong>, een langwerkende \u03bc-opio\u00efdereceptorantagonist. Bij alcoholgebruiksstoornis vermindert het de beloning van drinken (COMBINE-studie, 2006); bij opio\u00efdegebruiksstoornis blokkeert het het effect van elk ingenomen opio\u00efde. In tegenstelling tot disulfiram veroorzaakt naltrexon geen aversieve reactie \u2014 een terugval heeft geen gevolgen, wat therapeutisch nuttig is. Pati\u00ebnten moeten 7\u201310 dagen opio\u00efdevrij zijn<\/strong> (14 dagen voor methadon) voordat ze beginnen voor OUD, anders kan naltrexon ernstige ontwenningsverschijnselen veroorzaken; de meeste voorschrijvers voeren voor de eerste dosis een naloxone-challengetest uit. Belangrijk operationeel aandachtspunt: opio\u00efde analgesie is grotendeels geblokkeerd tijdens het gebruik van naltrexon<\/strong> \u2014 chirurgische, tandheelkundige en spoedeisende-hulpafdelingen moeten hiervan op de hoogte worden gesteld, en een portemonneekaart moet worden gedragen.\n\nOnderhoud bij alcoholgebruiksstoornis \u2014 NMDA-\/glutamaatmodulatie.<\/strong> Acamptas 333 mg<\/strong> en Acamprol 333 mg<\/strong> zijn acamprosate calcium<\/strong>, het tweede eerstelijns orale farmacotherapie voor AUD naast naltrexon. Na chronisch zwaar drinken reguleert de hersenen NMDA-glutamaatreceptoren op en GABA-A-receptoren af als aanpassing; bij stoppen resulteert dit in een relatieve glutamaathyperactiviteit die het langdurige post-ontwenningssyndroom veroorzaakt (slapeloosheid, angst, prikkelbaarheid, dysforie) dat late terugval triggert. Acamprosaat moduleert de NMDA-receptorfunctie en helpt de hersenen weer in evenwicht te komen. De standaarddosering is twee tabletten van 333 mg driemaal daags (1.998 mg\/dag) met voedsel; de dosis wordt gehalveerd bij een eGFR van 30\u201350 en acamprosaat is gecontra-indiceerd onder een eGFR van 30. Het interactieprofiel is uitzonderlijk schoon (geen hepatisch metabolisme, geen CYP-activiteit), waardoor het het voorkeursmiddel is voor AUD bij pati\u00ebnten met vastgestelde leverziekte.\n\nOff-label adjunct \u2014 multimechanisme anticonvulsivum.<\/strong> Topamac<\/strong> (topiramaat 25 \/ 50 mg) is geregistreerd voor epilepsie en migraineprofylaxe maar heeft aanzienlijk bewijs (Johnson 2007) voor off-label gebruik bij alcoholgebruiksstoornis, vooral bij pati\u00ebnten die niet hebben gereageerd op naltrexon of acamprosaat of die comorbide migraine hebben. Multi-mechanistische werking (natriumkanaalblokkade, GABA-A-potenti\u00ebring, glutamaat AMPA-antagonisme, carbonzuuranhydraseremming) zou het beloningscircuit dempen. Langzame titratie (25 mg per week over 8 weken naar een 100\u2013300 mg\/dag-doel) is essentieel omdat cognitieve bijwerkingen (\"topa-dopa\": woordvindingsproblemen, mentale vertraging) dosisbeperkend zijn. Specifieke veiligheidsoverwegingen: 2\u20133-voudige toename van orale spleetmisvormingen in het eerste trimester van de zwangerschap (effectieve anticonceptie is verplicht), nefrolithiasis (~1,5%, verminderd door agressieve hydratatie), zeldzaam acuut hoekafsluitingsglaucoom (elke oogpijn of visuele verandering in de eerste maand is een noodgeval) en metabole acidose. Nierdosis aangepast.\n\nHoe te kiezen:<\/strong> voor tabaksafhankelijkheid is varenicline eerstelijns monotherapie; voor alcoholgebruiksstoornis plaatsen huidige richtlijnen (NICE, APA, ASAM) naltrexon en acamprosaat als eerstelijns<\/strong> \u2014 kies naltrexon waar hunkering en beloning de dominante terugvalfactor zijn, kies acamprosaat waar het langdurige post-ontwenningsglutamaathyperactiviteitssyndroom (slaap, angst, dysforie) domineert, of bij vastgestelde leverziekte. Disulfiram is een sterke tweedelijnsoptie voor zeer gemotiveerde pati\u00ebnten met gestructureerde dagelijkse begeleiding. Topiramaat is een redelijke off-label optie na eerstelijnsfalen of bij comorbide migraine. Voor opio\u00efdegebruiksstoornis is naltrexon de niet-gecontroleerde optie; opio\u00efde-agonisttherapie (methadon, buprenorfine) is het alternatief en vaak voorkeur waar therapietrouw onzeker is. Alle farmacotherapie werkt aanzienlijk beter in combinatie met gestructureerde gedragsondersteuning<\/strong> \u2014 het medicijn behandelt de stoornis niet alleen.\n\nAlle MedsBase-voorraad is afkomstig van WHO-GMP gecertificeerde fabrikanten<\/strong>, geleverd met discrete verpakking en gedekt door onze Reshipment Assurance-beleid<\/strong><\/a> \u2014 als uw pakket niet arriveert, sturen wij het gratis opnieuw.","link":"https:\/\/medsbase.com\/nl\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Behandeling voor alcohol- en drugsverslaving","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/nl\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}