{"id":3461,"count":12,"description":"Zaburzenia zwi\u0105zane z u\u017cywaniem substancji to przewlek\u0142e, uleczalne schorzenia medyczne<\/strong> \u2014 to nie brak silnej woli. Farmakoterapia jest jednym z element\u00f3w leczenia obok poradnictwa, wsparcia grupowego (AA, SMART Recovery, NA), regularnych kontroli klinicznych i leczenia wsp\u00f3\u0142wyst\u0119puj\u0105cych zaburze\u0144 zdrowia psychicznego. Poni\u017csze leki dzia\u0142aj\u0105 na trzy r\u00f3\u017cne rodzaje uzale\u017cnie\u0144 poprzez uzupe\u0142niaj\u0105ce si\u0119 mechanizmy; najlepszy wyb\u00f3r dla danego pacjenta zale\u017cy od substancji, kt\u00f3rej dotyczy uzale\u017cnienie, celu (abstynencja vs redukcja), chor\u00f3b wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cych, funkcji narz\u0105d\u00f3w, motywacji oraz dost\u0119pno\u015bci wsparcia behawioralnego.\n\nRzucanie palenia \u2014 cz\u0119\u015bciowy agonista receptor\u00f3w nikotynowych.<\/strong> Champix<\/strong> (wareniklina 1 mg) to jeden z najskuteczniejszych pojedynczych lek\u00f3w na uzale\u017cnienie od tytoniu, zapewniaj\u0105cy wska\u017aniki abstynencji po 1 roku oko\u0142o dwa do trzech razy wy\u017csze ni\u017c placebo. Jako cz\u0119\u015bciowy agonista receptora nikotynowo-acetylocholinowego \u03b14\u03b22 zar\u00f3wno zmniejsza g\u0142\u00f3d nikotynowy, jak i blokuje efekt nagradzaj\u0105cy zwi\u0105zany z paleniem papieros\u00f3w w trakcie terapii. 12-tygodniowy protok\u00f3\u0142 rozpoczyna si\u0119 od 0,5 mg raz dziennie, zwi\u0119kszaj\u0105c dawk\u0119 do 1 mg dwa razy dziennie, z dat\u0105 rzucenia palenia ustalon\u0105 na 8\u201314 dzie\u0144 terapii; dodatkowe 12 tygodni leczenia podtrzymuj\u0105cego oko\u0142o dwukrotnie zwi\u0119ksza abstynencj\u0119 po 1 roku. Oryginalne ostrze\u017cenie FDA z 2009 roku (czarna skrzynka) zosta\u0142o usuni\u0119te w 2016 roku po tym, jak badanie EAGLES nie wykaza\u0142o istotnego wzrostu zdarze\u0144 neuropsychiatrycznych. Wymagana jest modyfikacja dawkowania przy eGFR < 30.\n\nZaburzenie u\u017cywania alkoholu \u2014 inhibicja dehydrogenazy aldehydowej (odstraszanie).<\/strong> Cronotol<\/strong> 500 mg, Esperal<\/strong> 250 mg, Dizone<\/strong> 250 mg oraz Firam<\/strong> 250 mg to wszystkie disulfiram<\/strong>: najstarsza zarejestrowana farmakoterapia AUD, stosowana w praktyce klinicznej od 1949 roku. Poprzez nieodwracalne hamowanie dehydrogenazy aldehydowej, disulfiram powoduje gromadzenie si\u0119 aldehydu octowego po spo\u017cyciu alkoholu \u2014 reakcja disulfiramowo-alkoholowa (rumie\u0144, nudno\u015bci, ko\u0142atanie serca, niedoci\u015bnienie). Jest to \u015brodek odstraszaj\u0105cy, a nie redukuj\u0105cy g\u0142\u00f3d<\/strong> lek i dzia\u0142a najlepiej u zmotywowanych pacjent\u00f3w pod sta\u0142ym nadzorem. Dawka 500 mg (Cronotol) jest stosowana w fazie \u0142adowania; preparaty 250 mg (Esperal, Dizone, Firam) to standardowa dawka podtrzymuj\u0105ca. Pacjenci musz\u0105 by\u0107 wolni od alkoholu przez co najmniej 12 godzin przed pierwsz\u0105 dawk\u0105<\/strong>, musz\u0105 unika\u0107 ukrytych \u017ar\u00f3de\u0142 etanolu (p\u0142yn do p\u0142ukania ust, syrop na kaszel, ocet, woda po goleniu, \u015brodek do dezynfekcji r\u0105k, fermentowana \u017cywno\u015b\u0107) i wymagaj\u0105 monitorowania LFT na pocz\u0105tku, po 2 tygodniach i co miesi\u0105c przez pierwsze 3 miesi\u0105ce z powodu rzadkiej idiosynkratycznej hepatotoksyczno\u015bci. Nie przepisywa\u0107 jednocze\u015bnie z metronidazolem, tynidazolem lub izoniazydem.\n\nZaburzenie zwi\u0105zane z u\u017cywaniem alkoholu lub opioid\u00f3w \u2014 antagonizm receptor\u00f3w opioidowych (redukcja g\u0142odu).<\/strong> Nalsign<\/strong>, Nalcon<\/strong>, Nodict<\/strong>, oraz Naltima<\/strong> to naltrekson 50 mg<\/strong>, d\u0142ugo dzia\u0142aj\u0105cy antagonista receptor\u00f3w \u03bc-opioidowych. W zaburzeniu zwi\u0105zanym z u\u017cywaniem alkoholu zmniejsza nagrod\u0119 z picia (badanie COMBINE, 2006); w zaburzeniu zwi\u0105zanym z u\u017cywaniem opioid\u00f3w blokuje efekt przyj\u0119cia jakiegokolwiek opioidu. W przeciwie\u0144stwie do disulfiramu, naltrekson nie wywo\u0142uje reakcji awersyjnej \u2014 incydent jest bez konsekwencji, co jest terapeutycznie u\u017cyteczne. Pacjenci musz\u0105 by\u0107 wolni od opioid\u00f3w przez 7\u201310 dni<\/strong> (14 dni w przypadku metadonu) przed rozpocz\u0119ciem leczenia OUD, poniewa\u017c naltrekson mo\u017ce wywo\u0142a\u0107 ci\u0119\u017ckie objawy odstawienia; wi\u0119kszo\u015b\u0107 lekarzy przeprowadza test prowokacyjny z naloksonem przed pierwsz\u0105 dawk\u0105. Wa\u017cna kwestia operacyjna: analgezja opioidowa jest w du\u017cej mierze zablokowana podczas przyjmowania naltreksonu<\/strong> \u2014 zespo\u0142y chirurgiczne, stomatologiczne i ratunkowe musz\u0105 by\u0107 poinformowane, a pacjent powinien nosi\u0107 kart\u0119 portfelow\u0105.\n\nPodtrzymanie w zaburzeniu zwi\u0105zanym z u\u017cywaniem alkoholu \u2014 modulacja NMDA \/ glutaminianu.<\/strong> Acamptas 333 mg<\/strong> i Acamprol 333 mg<\/strong> to akamprozat wapnia<\/strong>, drugie doustne leczenie farmakologiczne pierwszego rzutu w AUD obok naltreksonu. Po przewlek\u0142ym, intensywnym piciu m\u00f3zg zwi\u0119ksza liczb\u0119 receptor\u00f3w NMDA dla glutaminianu i zmniejsza liczb\u0119 receptor\u00f3w GABA-A jako adaptacj\u0119; po zaprzestaniu pozostawia to wzgl\u0119dn\u0105 hiperaktywno\u015b\u0107 glutaminianu, powoduj\u0105c przed\u0142u\u017cony zesp\u00f3\u0142 po zaprzestaniu (bezsenno\u015b\u0107, l\u0119k, dra\u017cliwo\u015b\u0107, dysfori\u0119), kt\u00f3ry prowadzi do p\u00f3\u017anego nawrotu. Akamprozat moduluje funkcj\u0119 receptora NMDA i pomaga m\u00f3zgowi w ponownym osi\u0105gni\u0119ciu r\u00f3wnowagi. Standardowa dawka to dwie tabletki po 333 mg trzy razy dziennie (1998 mg\/dzie\u0144) z posi\u0142kami; dawka jest zmniejszona o po\u0142ow\u0119 przy eGFR 30\u201350, a akamprozat jest przeciwwskazany poni\u017cej eGFR 30. Profil interakcji jest wyj\u0105tkowo czysty (brak metabolizmu w\u0105trobowego, brak aktywno\u015bci CYP), co czyni go preferowanym lekiem w AUD u pacjent\u00f3w z ustalon\u0105 chorob\u0105 w\u0105troby.\n\nDodatek poza wskazaniami \u2014 lek przeciwpadaczkowy o wielomechanizmowym dzia\u0142aniu.<\/strong> Topamac<\/strong> (topiramat 25 \/ 50 mg) jest zarejestrowany w leczeniu padaczki i profilaktyce migreny, ale istniej\u0105 znacz\u0105ce dowody (Johnson 2007) na jego stosowanie poza wskazaniami w zaburzeniach zwi\u0105zanych z u\u017cywaniem alkoholu, szczeg\u00f3lnie u pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy nie odpowiedzieli na naltrekson lub akamprozat lub maj\u0105 wsp\u00f3\u0142istniej\u0105c\u0105 migren\u0119. Wielomechanistyczne dzia\u0142anie (blokada kana\u0142\u00f3w sodowych, wzmocnienie GABA-A, antagonizm glutaminianu AMPA, inhibicja anhydrazy w\u0119glanowej) ma t\u0142umi\u0107 uk\u0142ad nagrody. Powolna tytracja (25 mg na tydzie\u0144 przez 8 tygodni do docelowej dawki 100\u2013300 mg\/dzie\u0144) jest kluczowa, poniewa\u017c efekty poznawcze (\"topa-dopa\": trudno\u015bci w znajdowaniu s\u0142\u00f3w, spowolnienie umys\u0142owe) ograniczaj\u0105 dawk\u0119. Specyficzne wzgl\u0119dy bezpiecze\u0144stwa: 2\u20133-krotny wzrost ryzyka rozszczepu wargi\/podniebienia w pierwszym trymestrze ci\u0105\u017cy (konieczna skuteczna antykoncepcja), kamica nerkowa (~1,5%, \u0142agodzona przez intensywne nawadnianie), rzadkie ostre zamkni\u0119cie k\u0105ta przes\u0105czania (ka\u017cdy b\u00f3l oka lub zmiana widzenia w pierwszym miesi\u0105cu to nag\u0142y przypadek) oraz kwasica metaboliczna. Dawkowanie dostosowane do czynno\u015bci nerek.\n\nJak wybra\u0107:<\/strong> W przypadku uzale\u017cnienia od tytoniu, wareniklina jest monoterapi\u0105 pierwszego rzutu; w przypadku zaburze\u0144 zwi\u0105zanych z u\u017cywaniem alkoholu, aktualne wytyczne (NICE, APA, ASAM) umieszczaj\u0105 naltrekson i akamprozat jako leczenie pierwszego rzutu<\/strong> \u2014 wybierz naltrekson, gdy g\u0142\u00f3d i nagroda s\u0105 g\u0142\u00f3wnym czynnikiem nawrotu, wybierz akamprozat, gdy dominuje przed\u0142u\u017cony zesp\u00f3\u0142 po zaprzestaniu z hiperaktywno\u015bci\u0105 glutaminianu (sen, l\u0119k, dysforia) lub w przypadku ustalonej choroby w\u0105troby. Disulfiram jest siln\u0105 opcj\u0105 drugiego rzutu dla bardzo zmotywowanych pacjent\u00f3w z codziennym nadzorem. Topiramat jest rozs\u0105dn\u0105 opcj\u0105 poza wskazaniami po niepowodzeniu leczenia pierwszego rzutu lub przy wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cej migrenie. W przypadku zaburze\u0144 zwi\u0105zanych z u\u017cywaniem opioid\u00f3w, naltrekson jest opcj\u0105 niekontrolowan\u0105; terapia agonistami opioidowymi (metadon, buprenorfina) jest alternatyw\u0105 i cz\u0119sto preferowana, gdy przestrzeganie zalece\u0144 jest niepewne. Wszystkie terapie farmakologiczne dzia\u0142aj\u0105 znacznie lepiej w po\u0142\u0105czeniu ze strukturalnym wsparciem behawioralnym<\/strong> \u2014 lek nie leczy zaburzenia samodzielnie.\n\nWszystkie produkty MedsBase pochodz\u0105 od certyfikowanych producent\u00f3w WHO-GMP<\/strong>, dostarczane s\u0105 w dyskretnym opakowaniu i obj\u0119te nasz\u0105 Polityka Gwarancji Ponownej Wysy\u0142ki<\/strong><\/a> \u2014 je\u015bli Twoja przesy\u0142ka nie dotrze, wysy\u0142amy j\u0105 ponownie za darmo.","link":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Leczenie uzale\u017cnie\u0144 od alkoholu i narkotyk\u00f3w","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}