{"id":4203,"count":2,"description":"Gru\u017alica (TB)<\/strong> pozostaje jedn\u0105 z najbardziej \u015bmiertelnych chor\u00f3b zaka\u017anych na \u015bwiecie \u2014 wed\u0142ug szacunk\u00f3w WHO w 2022 roku na gru\u017alic\u0119 zachorowa\u0142o 10,6 miliona os\u00f3b, a 1,3 miliona zmar\u0142o, w tym 167 000 os\u00f3b z wsp\u00f3\u0142zaka\u017ceniem HIV. Choroba jest wywo\u0142ywana przez Mycobacterium tuberculosis<\/em>, wolno rosn\u0105c\u0105 bakteri\u0119 wewn\u0105trzkom\u00f3rkow\u0105, kt\u00f3ra przede wszystkim atakuje p\u0142uca, ale mo\u017ce obejmowa\u0107 prawie ka\u017cdy uk\u0142ad narz\u0105d\u00f3w. Wsp\u00f3\u0142czesna kr\u00f3tkoterminowa terapia gru\u017alicy jest w pe\u0142ni skuteczna \u2014 ale tylko przy prawid\u0142owym stosowaniu<\/strong>: odpowiednia kombinacja lek\u00f3w, w odpowiedniej dawce, przez pe\u0142ny czas trwania, pod nadzorem specjalisty. Na tej stronie wymieniono leki przeciwgru\u017alicze dost\u0119pne w MedsBase. Nie jest to przewodnik do samodzielnego leczenia aktywnej gru\u017alicy.<\/strong>\n4-lekowy schemat RIPE\nStandardowy schemat WHO dla nowych, wra\u017cliwych na leki przypadk\u00f3w gru\u017alicy p\u0142ucnej trwa sze\u015b\u0107 miesi\u0119cy w dw\u00f3ch fazach:\nFaza intensywna \u2014 2 miesi\u0105ce:<\/strong> Ryfampicyna + Izoniazyd + Pirazynamid + Etambutol<\/strong> (RIPE), wszystkie cztery leki podawane codziennie.Faza kontynuacji \u2014 4 miesi\u0105ce:<\/strong> Ryfampicyna + Izoniazyd (RH), kontynuowane codziennie.\nD\u0142u\u017csze schematy (9\u201312 miesi\u0119cy) stosuje si\u0119 w przypadku gru\u017aliczego zapalenia opon m\u00f3zgowych, gru\u017alicy ko\u015bci i staw\u00f3w oraz choroby rozsianej. Leczenie jest nadzorowane \u2014 terapia bezpo\u015brednio obserwowana (DOT)<\/strong> jest zalecane w wi\u0119kszo\u015bci program\u00f3w krajowych w celu zapewnienia przestrzegania zalece\u0144 i zapobiegania pojawianiu si\u0119 gru\u017alicy wielolekoopornej (MDR-TB).\nDlaczego terapia skojarzona jest obowi\u0105zkowa\nLeczenie aktywnej gru\u017alicy jednym lekiem nieuchronnie prowadzi do selekcji szczep\u00f3w opornych. Obci\u0105\u017cenie bakteryjne w jamistych zmianach p\u0142ucnych jest ogromne (do 109 pr\u0105tk\u00f3w), a naturalnie wyst\u0119puj\u0105ce mutacje oporno\u015bci istniej\u0105 z nisk\u0105 cz\u0119stotliwo\u015bci\u0105 dla ka\u017cdego leku. Stosowanie jednego leku zabija wra\u017cliw\u0105 wi\u0119kszo\u015b\u0107, pozostawiaj\u0105c oporn\u0105 mniejszo\u015b\u0107 do namna\u017cania \u2014 prowadzi to do niepowodzenia leczenia i powstania szczepu opornego na terapi\u0119. Terapia skojarzona<\/strong> dzia\u0142a, poniewa\u017c prawdopodobie\u0144stwo, \u017ce jeden organizm b\u0119dzie jednocze\u015bnie oporny na wiele lek\u00f3w, jest znikomo ma\u0142e. Dlatego ka\u017cda strona w tej kategorii zawiera wyra\u017ane ostrze\u017cenie, \u017ce zakup pojedynczego leku jest odpowiedni tylko<\/strong> do kontynuacji nadzorowanego schematu leczenia, utajonego zaka\u017cenia gru\u017alic\u0105 (4-miesi\u0119czna monoterapia ryfampicyn\u0105) lub specyficznych wskaza\u0144 pozagru\u017aliczych, takich jak tr\u0105d, MAC lub profilaktyka meningokokowa.\nGru\u017alica wielolekooporna \u2014 ostrze\u017cenie\nMDR-TB \u2014 oporno\u015b\u0107 co najmniej na ryfampicyn\u0119 i izoniazyd \u2014 dotkn\u0119\u0142a szacunkowo 410 000 os\u00f3b na ca\u0142ym \u015bwiecie w 2022 roku. MDR-TB wymaga d\u0142u\u017cszego leczenia (9\u201320 miesi\u0119cy) lekami drugiego rzutu, w tym fluorochinolonami<\/strong> (lewofloksacyna, moksyfloksacyna), linezolidem<\/strong>, bedakwilina<\/strong>, oraz klofazymina<\/strong>. MDR-TB jest przewidywaln\u0105 konsekwencj\u0105 cz\u0119\u015bciowego, nieregularnego lub jednolekowego leczenia gru\u017alicy wra\u017cliwej na leki. Wyleczenie jest mo\u017cliwe, ale trudniejsze, dro\u017csze i bardziej toksyczne ni\u017c terapia pierwszego rzutu \u2014 dlatego tak wa\u017cne jest prawid\u0142owe wdro\u017cenie i uko\u0144czenie pocz\u0105tkowego schematu leczenia.\nLeki przeciwgru\u017alicze dost\u0119pne w MedsBase\nTa kategoria obecnie zawiera dwa z czterech lek\u00f3w pierwszego rzutu<\/strong>:\nR-Cin<\/strong><\/a> \u2014 ryfampicyna 300\/450\/600 mg<\/strong> (Cipla). Najwa\u017cniejszy lek sterylizuj\u0105cy w terapii gru\u017alicy. Stosowany r\u00f3wnie\u017c jako 4-miesi\u0119czna monoterapia w utajonym zaka\u017ceniu gru\u017alic\u0105 (schemat 4R), w wielolekowej terapii tr\u0105du wielobakteryjnego, w profilaktyce kontaktowej meningokok\u00f3w oraz w powa\u017cnych zaka\u017ceniach gronkowcowych ko\u015bci, staw\u00f3w lub protez. Ryfampicyna jest silnym induktorem CYP3A4\/CYP2C9\/CYP2C19<\/strong> \u2014 zmniejsza skuteczno\u015b\u0107 dziesi\u0105tek wsp\u00f3\u0142podawanych lek\u00f3w, w tym doustnych \u015brodk\u00f3w antykoncepcyjnych, warfaryny, DOAC, statyn, metadonu, lek\u00f3w immunosupresyjnych po przeszczepie, lek\u00f3w antyretrowirusowych i wielu innych. Zawsze ujawniaj wszystkie przyjmowane r\u00f3wnolegle leki przed rozpocz\u0119ciem terapii.<\/strong> Powoduje pomara\u0144czowo-czerwone zabarwienie moczu, potu, \u0142ez i \u015bliny (nieszkodliwe, ale trwale barwi mi\u0119kkie soczewki kontaktowe).Combutol<\/strong><\/a> \u2014 etambutol HCl 200\/400\/800 mg<\/strong> (Lupin). Lek bakteriostatyczny, kt\u00f3rego rol\u0105 w schemacie jest zapobieganie rozwojowi oporno\u015bci na leki bakteriob\u00f3jcze. R\u00f3wnie\u017c podstawowy lek w zaka\u017ceniu Mycobacterium avium complex (MAC) u os\u00f3b z HIV. Charakterystycznym dzia\u0142aniem niepo\u017c\u0105danym jest dawkozale\u017cne zapalenie nerwu wzrokowego<\/strong>: utrata ostro\u015bci wzroku i zaburzenia rozpoznawania barw czerwono-zielonych, zwykle odwracalne, je\u015bli lek zostanie odstawiony przy pierwszych objawach, ale potencjalnie trwa\u0142e, je\u015bli nie. Obowi\u0105zkowa jest podstawowa ocena okulistyczna + comiesi\u0119czne kontrole wzroku.<\/strong> Dostosowanie dawki w przypadku niewydolno\u015bci nerek jest niezb\u0119dne.\nPozosta\u0142e dwa leki pierwszego rzutu \u2014 izoniazyd<\/strong> i pyrazinamide<\/strong> \u2014 nie s\u0105 obecnie dost\u0119pne w MedsBase. Pacjenci na pe\u0142nym schemacie RIPE b\u0119d\u0105 musieli pozyska\u0107 te leki od innego dostawcy, apteki szpitalnej lub krajowego programu TB. Krajowe programy TB w wi\u0119kszo\u015bci kraj\u00f3w zapewniaj\u0105 leki pierwszego rzutu na gru\u017alic\u0119 bezp\u0142atnie.\nObowi\u0105zkowe monitorowanie podczas terapii TB\nFunkcja w\u0105troby<\/strong> \u2014 wyj\u015bciowo i co najmniej raz w miesi\u0105cu. Ryfampicyna, izoniazyd i pyrazynamid s\u0105 hepatotoksyczne; po\u0142\u0105czona terapia powoduje klinicznie istotne zapalenie w\u0105troby u oko\u0142o 5% pacjent\u00f3w. Przerwij terapi\u0119 i zasi\u0119gnij porady lekarskiej w przypadku \u017c\u00f3\u0142taczki, ciemnego moczu lub b\u00f3lu w prawym g\u00f3rnym kwadrancie brzucha.Ostro\u015b\u0107 wzroku i widzenie barw<\/strong> \u2014 wyj\u015bciowo i co miesi\u0105c podczas przyjmowania etambutolu. Przerwij etambutol tego samego dnia przy jakichkolwiek nowych dolegliwo\u015bciach wzrokowych.Posiew plwociny<\/strong> \u2014 g\u0142\u00f3wny wska\u017anik skuteczno\u015bci leczenia aktywnej gru\u017alicy p\u0142uc; ujemny posiew po 2 miesi\u0105cach wskazuje na dobr\u0105 odpowied\u017a na leczenie.Funkcja nerek i st\u0119\u017cenie kwasu moczowego w surowicy<\/strong> \u2014 klirens etambutolu zale\u017cy od funkcji nerek; pyrazynamid podnosi poziom kwasu moczowego i mo\u017ce wywo\u0142a\u0107 dn\u0119 moczanow\u0105.Status HIV<\/strong> \u2014 wsp\u00f3\u0142zaka\u017cenie TB-HIV zmienia schemat leczenia, interakcje lekowe i rokowanie. Ka\u017cdemu pacjentowi z aktywn\u0105 gru\u017alic\u0105 nale\u017cy zaproponowa\u0107 test na HIV.\nDla kogo ta kategoria nie jest przeznaczona\nJe\u015bli podejrzewasz aktywn\u0105 gru\u017alic\u0119 (przewlek\u0142y kaszel > 3 tygodnie, utrata masy cia\u0142a, nocne poty, plwocina z domieszk\u0105 krwi), potrzebujesz specjalisty od TB, badania plwociny, test\u00f3w wra\u017cliwo\u015bci, \u015bledzenia kontakt\u00f3w i terapii skojarzonej pod bezpo\u015brednim nadzorem \u2014 nie jest to samodzielne leczenie jednosk\u0142adnikowe<\/strong>. Nieleczona lub cz\u0119\u015bciowo leczona aktywna gru\u017alica jest zara\u017aliwa, prowadzi do \u015bmierci oko\u0142o po\u0142owy zaka\u017conych i jest najcz\u0119stszym czynnikiem sprzyjaj\u0105cym rozwojowi gru\u017alicy wielolekoopornej (MDR-TB). Ta strona s\u0142u\u017cy do uzupe\u0142niania zapas\u00f3w i kontynuacji istniej\u0105cego nadzorowanego schematu leczenia, leczenia utajonego zaka\u017cenia gru\u017alic\u0105 lub okre\u015blonych wskaza\u0144 innych ni\u017c gru\u017alica, wymienionych na ka\u017cdej stronie produktu.","link":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/tuberculosis-treatment\/","name":"Leczenie gru\u017alicy","slug":"tuberculosis-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3223,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/4203","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3223"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=4203"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}