{"id":3461,"count":12,"description":"Transtornos por uso de subst\u00e2ncias s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas cr\u00f4nicas e trat\u00e1veis<\/strong> \u2014 n\u00e3o falhas de for\u00e7a de vontade. A farmacoterapia \u00e9 um componente do tratamento, juntamente com aconselhamento, suporte de pares (AA, SMART Recovery, NA), revis\u00e3o cl\u00ednica regular e manejo de condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade mental coexistentes. Os medicamentos abaixo abordam tr\u00eas depend\u00eancias distintas atrav\u00e9s de mecanismos complementares; a melhor escolha para um determinado paciente depende de qual subst\u00e2ncia est\u00e1 sendo tratada, do objetivo (abstin\u00eancia vs redu\u00e7\u00e3o), das condi\u00e7\u00f5es com\u00f3rbidas, da fun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os, da motiva\u00e7\u00e3o e da disponibilidade de suporte comportamental.\n\nCessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u2014 agonista parcial do receptor nicot\u00ednico.<\/strong> Champix<\/strong> (vareniclina 1 mg) \u00e9 um dos agentes \u00fanicos mais eficazes para a depend\u00eancia do tabaco, produzindo taxas de abstin\u00eancia de 1 ano aproximadamente duas a tr\u00eas vezes maiores que o placebo. Como um agonista parcial do receptor nicot\u00ednico \u03b14\u03b22, ele reduz os desejos e bloqueia o efeito recompensador de qualquer cigarro fumado durante o tratamento. O protocolo de 12 semanas titula de 0,5 mg uma vez ao dia para 1 mg duas vezes ao dia, com uma data para parar de fumar definida entre 8\u201314 dias ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia; 12 semanas adicionais de manuten\u00e7\u00e3o aproximadamente dobram a abstin\u00eancia de 1 ano. A advert\u00eancia em caixa preta da FDA de 2009 foi removida em 2016 ap\u00f3s o estudo EAGLES n\u00e3o encontrar excesso significativo de eventos neuropsiqui\u00e1tricos. Ajuste da dose renal \u00e9 necess\u00e1rio com TFG < 30.\n\nTranstorno por uso de \u00e1lcool \u2014 inibi\u00e7\u00e3o da alde\u00eddo-desidrogenase (dissuas\u00e3o).<\/strong> Cronotol<\/strong> 500 mg, Esperal<\/strong> 250 mg, Dizone<\/strong> 250 mg, e Firam<\/strong> 250 mg s\u00e3o todos disulfiram<\/strong>: a farmacoterapia mais antiga licenciada para AUD, em uso cl\u00ednico desde 1949. Ao inibir irreversivelmente a alde\u00eddo-desidrogenase, o disulfiram causa o ac\u00famulo de acetalde\u00eddo quando qualquer quantidade de \u00e1lcool \u00e9 consumida \u2014 a rea\u00e7\u00e3o dissulfiram-etanol (rubor, n\u00e1usea, palpita\u00e7\u00f5es, hipotens\u00e3o). \u00c9 uma dissuas\u00e3o em vez de uma redu\u00e7\u00e3o de desejo<\/strong> droga e funciona melhor em pacientes motivados com supervis\u00e3o estruturada. A dosagem de 500 mg (Cronotol) \u00e9 usada na fase de carga; as formula\u00e7\u00f5es de 250 mg (Esperal, Dizone, Firam) s\u00e3o a dose padr\u00e3o de manuten\u00e7\u00e3o. Os pacientes devem estar abstinentes de \u00e1lcool por pelo menos 12 horas antes da primeira dose<\/strong>, deve evitar fontes ocultas de etanol (enxaguante bucal, xarope para tosse, vinagre, lo\u00e7\u00e3o p\u00f3s-barba, \u00e1lcool em gel, alimentos fermentados) e requer monitoramento de testes de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica (LFT) basal, ap\u00f3s 2 semanas e mensalmente nos primeiros 3 meses devido \u00e0 rara hepatotoxicidade idiossincr\u00e1tica. N\u00e3o co-prescrever com metronidazol, tinidazol ou isoniazida.\n\nTranstorno por uso de \u00e1lcool ou opioides \u2014 antagonismo do receptor opioide (redu\u00e7\u00e3o do desejo).<\/strong> Nalsign<\/strong>, Nalcon<\/strong>, Nodict<\/strong>, e Naltima<\/strong> s\u00e3o naltrexona 50 mg<\/strong>, um antagonista de longo prazo do receptor \u03bc-opioide. No transtorno por uso de \u00e1lcool, reduz a recompensa do consumo (estudo COMBINE, 2006); no transtorno por uso de opioides, bloqueia o efeito de qualquer opioide consumido. Ao contr\u00e1rio do dissulfiram, a naltrexona n\u00e3o produz rea\u00e7\u00e3o aversiva \u2014 uma reca\u00edda \u00e9 sem consequ\u00eancias, o que \u00e9 terapeuticamente \u00fatil. Os pacientes devem estar livres de opioides por 7\u201310 dias<\/strong> (14 dias para metadona) antes de iniciar para TUDO ou a naltrexona precipita abstin\u00eancia grave; a maioria dos prescritores realiza um teste de desafio com naloxona antes da primeira dose. Considera\u00e7\u00e3o operacional importante: a analgesia por opioides \u00e9 amplamente bloqueada durante o uso de naltrexona<\/strong> \u2014 equipes cir\u00fargicas, odontol\u00f3gicas e de emerg\u00eancia devem ser informadas, e um cart\u00e3o de carteira deve ser carregado.\n\nManuten\u00e7\u00e3o do transtorno por uso de \u00e1lcool \u2014 modula\u00e7\u00e3o de NMDA\/glutamato.<\/strong> Acamptas 333 mg<\/strong> e Acamprol 333 mg<\/strong> s\u00e3o acamprosato c\u00e1lcico<\/strong>, a segunda farmacoterapia oral de primeira linha para TUA, ao lado da naltrexona. Ap\u00f3s consumo cr\u00f4nico e pesado de \u00e1lcool, o c\u00e9rebro regula positivamente os receptores de glutamato NMDA e regula negativamente os receptores GABA-A como adapta\u00e7\u00e3o; na cessa\u00e7\u00e3o, isso deixa uma hiperatividade relativa de glutamato, produzindo a s\u00edndrome prolongada p\u00f3s-cessa\u00e7\u00e3o (ins\u00f4nia, ansiedade, irritabilidade, disforia) que leva \u00e0 reca\u00edda tardia. O acamprosato modula a fun\u00e7\u00e3o do receptor NMDA e ajuda o c\u00e9rebro a se reequilibrar. A dose padr\u00e3o \u00e9 de dois comprimidos de 333 mg tr\u00eas vezes ao dia (1.998 mg\/dia) com alimentos; a dose \u00e9 reduzida pela metade com TFG 30\u201350 e o acamprosato \u00e9 contraindicado abaixo de TFG 30. O perfil de intera\u00e7\u00e3o \u00e9 excepcionalmente limpo (sem metabolismo hep\u00e1tico, sem atividade CYP), tornando-o o agente preferido para TUA em pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica estabelecida.\n\nAdjuvante off-label \u2014 anticonvulsivante de m\u00faltiplos mecanismos.<\/strong> Topamac<\/strong> (topiramato 25 \/ 50 mg) \u00e9 licenciado para epilepsia e profilaxia de enxaqueca, mas tem evid\u00eancias substanciais (Johnson 2007) para uso off-label em transtorno por uso de \u00e1lcool, particularmente em pacientes que n\u00e3o responderam \u00e0 naltrexona ou ao acamprosato ou que t\u00eam enxaqueca com\u00f3rbida. Acredita-se que a a\u00e7\u00e3o multi-mec\u00e2nica (bloqueio de canal de s\u00f3dio, potencia\u00e7\u00e3o de GABA-A, antagonismo de AMPA de glutamato, inibi\u00e7\u00e3o de anidrase carb\u00f4nica) atenue o circuito de recompensa. A titula\u00e7\u00e3o lenta (25 mg por semana durante 8 semanas at\u00e9 um alvo de 100\u2013300 mg\/dia) \u00e9 essencial porque os efeitos colaterais cognitivos (\"topa-dopa\": dificuldade de encontrar palavras, lentid\u00e3o mental) s\u00e3o limitantes da dose. Considera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de seguran\u00e7a: aumento de 2\u20133 vezes no risco de malforma\u00e7\u00e3o de fenda oral no primeiro trimestre da gravidez (contracep\u00e7\u00e3o eficaz \u00e9 obrigat\u00f3ria), nefrolit\u00edase (~1,5%, mitigada por hidrata\u00e7\u00e3o agressiva), glaucoma agudo de \u00e2ngulo fechado raro (qualquer dor ocular ou altera\u00e7\u00e3o visual no primeiro m\u00eas \u00e9 uma emerg\u00eancia) e acidose metab\u00f3lica. Ajuste de dose renal.\n\nComo escolher:<\/strong> para depend\u00eancia de tabaco, a vareniclina \u00e9 a monoterapia de primeira linha; para transtorno por uso de \u00e1lcool, as diretrizes atuais (NICE, APA, ASAM) posicionam naltrexona e acamprosato como primeira linha<\/strong> \u2014 opte pela naltrexona quando o desejo e a recompensa forem os principais motivadores de reca\u00edda, escolha o acamprosato quando a s\u00edndrome p\u00f3s-cessa\u00e7\u00e3o prolongada de hiperatividade glutamat\u00e9rgica (sono, ansiedade, disforia) predominar, ou em casos de doen\u00e7a hep\u00e1tica estabelecida. O dissulfiram \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o forte de segunda linha para pacientes altamente motivados com supervis\u00e3o di\u00e1ria estruturada. O topiramato \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o off-label razo\u00e1vel ap\u00f3s falha da primeira linha ou em casos de comorbidade com enxaqueca. Para transtorno por uso de opioides, a naltrexona \u00e9 a op\u00e7\u00e3o n\u00e3o controlada; a terapia com agonistas opioides (metadona, buprenorfina) \u00e9 a alternativa e frequentemente preferida quando a ades\u00e3o \u00e9 incerta. Toda farmacoterapia funciona substancialmente melhor quando combinada com suporte comportamental estruturado<\/strong> \u2014 o medicamento n\u00e3o trata o transtorno sozinho.\n\nTodo o estoque da MedsBase \u00e9 proveniente de fabricantes certificados pela WHO-GMP<\/strong>, fornecido com embalagem discreta e coberto pelo nosso Pol\u00edtica de Reenvio Garantido<\/strong><\/a> \u2014 se sua encomenda n\u00e3o chegar, reenviamos sem custo.","link":"https:\/\/medsbase.com\/pt-br\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Tratamento para \u00c1lcool e Drogas","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-br\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}