{"id":3461,"count":12,"description":"Os dist\u00farbios por uso de subst\u00e2ncias s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas cr\u00f3nicas e trat\u00e1veis<\/strong> \u2014 n\u00e3o falhas de for\u00e7a de vontade. A farmacoterapia \u00e9 um componente do tratamento, juntamente com aconselhamento, apoio de pares (AA, SMART Recovery, NA), revis\u00e3o cl\u00ednica regular e gest\u00e3o de condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade mental coexistentes. Os medicamentos abaixo abordam tr\u00eas depend\u00eancias distintas atrav\u00e9s de mecanismos complementares; a melhor escolha para um determinado paciente depende da subst\u00e2ncia a ser tratada, do objetivo (abstin\u00eancia vs redu\u00e7\u00e3o), das condi\u00e7\u00f5es com\u00f3rbidas, da fun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os, da motiva\u00e7\u00e3o e da disponibilidade de apoio comportamental.\n\nCessa\u00e7\u00e3o tab\u00e1gica \u2014 agonista parcial dos recetores nicot\u00ednicos.<\/strong> Champix<\/strong> (vareniclina 1 mg) \u00e9 um dos agentes \u00fanicos mais eficazes para a depend\u00eancia do tabaco, produzindo taxas de abstin\u00eancia de 1 ano aproximadamente duas a tr\u00eas vezes superiores ao placebo. Como agonista parcial no recetor nicot\u00ednico-acetilcolina \u03b14\u03b22, reduz os desejos e bloqueia o efeito recompensador de qualquer cigarro fumado durante o tratamento. O protocolo de 12 semanas titula de 0,5 mg uma vez por dia para 1 mg duas vezes por dia, com uma data de cessa\u00e7\u00e3o definida entre 8\u201314 dias de terapia; 12 semanas adicionais de manuten\u00e7\u00e3o aproximadamente duplicam a abstin\u00eancia de 1 ano. A advert\u00eancia da FDA de 2009 foi removida em 2016 ap\u00f3s o ensaio EAGLES n\u00e3o encontrar excesso significativo de eventos neuropsiqui\u00e1tricos. \u00c9 necess\u00e1rio ajuste da dose renal para eTFG < 30.\n\nTranstorno por uso de \u00e1lcool \u2014 inibi\u00e7\u00e3o da alde\u00eddo-desidrogenase (dissuas\u00e3o).<\/strong> Cronotol<\/strong> 500 mg, Esperal<\/strong> 250 mg, Dizone<\/strong> 250 mg, e Firam<\/strong> 250 mg s\u00e3o todos disulfiram<\/strong>: a farmacoterapia mais antiga licenciada para o tratamento do AUD, em uso cl\u00ednico desde 1949. Ao inibir irreversivelmente a alde\u00eddo desidrogenase, o disulfiram provoca a acumula\u00e7\u00e3o de acetalde\u00eddo quando \u00e9 consumido qualquer \u00e1lcool \u2014 a rea\u00e7\u00e3o disulfiram-etanol (rubor, n\u00e1useas, palpita\u00e7\u00f5es, hipotens\u00e3o). \u00c9 um dissuasor em vez de um medicamento que reduza o desejo<\/strong> e funciona melhor em pacientes motivados com supervis\u00e3o estruturada. A dosagem de 500 mg (Cronotol) \u00e9 utilizada na fase de carga; as formula\u00e7\u00f5es de 250 mg (Esperal, Dizone, Firam) s\u00e3o a dose padr\u00e3o de manuten\u00e7\u00e3o. Os pacientes devem estar abstinentes de \u00e1lcool durante pelo menos 12 horas antes da primeira dose<\/strong>, devem evitar fontes ocultas de etanol (elixir bucal, xarope para a tosse, vinagre, after-shave, desinfetante para as m\u00e3os, alimentos fermentados) e necessitam de monitoriza\u00e7\u00e3o das enzimas hep\u00e1ticas (basal, \u00e0s 2 semanas e mensalmente) durante os primeiros 3 meses devido \u00e0 rara hepatotoxicidade idiossincr\u00e1tica. N\u00e3o co-prescrever com metronidazol, tinidazol ou isoniazida.\n\nPerturba\u00e7\u00e3o por uso de \u00e1lcool ou opi\u00f3ides \u2014 antagonismo dos recetores opi\u00f3ides (redu\u00e7\u00e3o do desejo).<\/strong> Nalsign<\/strong>, Nalcon<\/strong>, Nodict<\/strong>, e Naltima<\/strong> s\u00e3o naltrexona 50 mg<\/strong>, um antagonista de longa a\u00e7\u00e3o dos recetores \u03bc-opi\u00f3ides. Na perturba\u00e7\u00e3o por uso de \u00e1lcool, atenua a recompensa da ingest\u00e3o (estudo COMBINE, 2006); na perturba\u00e7\u00e3o por uso de opi\u00f3ides, bloqueia o efeito de qualquer opi\u00f3ide consumido. Ao contr\u00e1rio do disulfiram, a naltrexona n\u00e3o produz qualquer rea\u00e7\u00e3o aversiva \u2014 uma reca\u00edda \u00e9 sem consequ\u00eancias, o que \u00e9 terapeuticamente \u00fatil. Os pacientes devem estar abstinentes de opi\u00f3ides durante 7\u201310 dias<\/strong> (14 dias para a metadona) antes de iniciar para OUD ou a naltrexona precipita uma abstin\u00eancia grave; a maioria dos prescritores realiza um teste de desafio com naloxona antes da primeira dose. Considera\u00e7\u00e3o operacional principal: a analgesia opioide \u00e9 amplamente bloqueada durante o tratamento com naltrexona<\/strong> \u2014 as equipas cir\u00fargicas, dent\u00e1rias e do servi\u00e7o de urg\u00eancia devem ser informadas, e deve ser transportado um cart\u00e3o de carteira.\n\nManuten\u00e7\u00e3o do transtorno por uso de \u00e1lcool \u2014 modula\u00e7\u00e3o de NMDA \/ glutamato.<\/strong> Acamptas 333 mg<\/strong> e Acamprol 333 mg<\/strong> s\u00e3o c\u00e1lcio de acamprosato<\/strong>, a segunda farmacoterapia oral de primeira linha para AUD, juntamente com a naltrexona. Ap\u00f3s o consumo cr\u00f3nico e excessivo de \u00e1lcool, o c\u00e9rebro regula positivamente os recetores de glutamato NMDA e regula negativamente os recetores GABA-A como adapta\u00e7\u00e3o; ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o, isso deixa uma hiperatividade relativa do glutamato, produzindo a s\u00edndrome prolongada p\u00f3s-cessa\u00e7\u00e3o (ins\u00f3nia, ansiedade, irritabilidade, disforia) que leva \u00e0 reca\u00edda tardia. O acamprosato modula a fun\u00e7\u00e3o do recetor NMDA e ajuda o c\u00e9rebro a reequilibrar-se. A dose padr\u00e3o \u00e9 de dois comprimidos de 333 mg tr\u00eas vezes ao dia (1.998 mg\/dia) com alimentos; a dose \u00e9 reduzida para metade com eGFR 30\u201350 e o acamprosato \u00e9 contraindicado abaixo de eGFR 30. O perfil de intera\u00e7\u00f5es \u00e9 excecionalmente limpo (sem metabolismo hep\u00e1tico, sem atividade CYP), tornando-o o agente preferido para AUD em doentes com doen\u00e7a hep\u00e1tica estabelecida.\n\nAdjuvante off-label \u2014 anticonvulsivante de m\u00faltiplos mecanismos.<\/strong> Topamac<\/strong> (topiramato 25 \/ 50 mg) est\u00e1 licenciado para epilepsia e profilaxia de enxaqueca, mas tem evid\u00eancia substancial (Johnson 2007) para uso off-label em perturba\u00e7\u00e3o por uso de \u00e1lcool, particularmente em doentes que n\u00e3o responderam \u00e0 naltrexona ou ao acamprosato ou que t\u00eam enxaqueca com\u00f3rbida. Pensa-se que a a\u00e7\u00e3o multi-mecan\u00edstica (bloqueio dos canais de s\u00f3dio, potencia\u00e7\u00e3o do GABA-A, antagonismo do glutamato AMPA, inibi\u00e7\u00e3o da anidrase carb\u00f3nica) atenua o circuito de recompensa. A titula\u00e7\u00e3o lenta (25 mg por semana durante 8 semanas at\u00e9 um alvo de 100\u2013300 mg\/dia) \u00e9 essencial porque os efeitos secund\u00e1rios cognitivos (\"topa-dopa\": dificuldade em encontrar palavras, lentid\u00e3o mental) limitam a dose. Considera\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a espec\u00edficas: aumento de 2\u20133 vezes na malforma\u00e7\u00e3o de fenda oral no primeiro trimestre de gravidez (a contrace\u00e7\u00e3o eficaz \u00e9 obrigat\u00f3ria), nefrolit\u00edase (~1,5%, mitigada por hidrata\u00e7\u00e3o agressiva), raro glaucoma de \u00e2ngulo fechado agudo (qualquer dor ocular ou altera\u00e7\u00e3o visual no primeiro m\u00eas \u00e9 uma emerg\u00eancia) e acidose metab\u00f3lica. Ajustado \u00e0 dose renal.\n\nComo escolher:<\/strong> para a depend\u00eancia do tabaco, a vareniclina \u00e9 a monoterapia de primeira linha; para o transtorno por uso de \u00e1lcool, as diretrizes atuais (NICE, APA, ASAM) colocam a naltrexona e o acamprosate como primeira linha<\/strong> \u2014 escolha a naltrexona onde o desejo e a recompensa s\u00e3o o principal motor de reca\u00edda, escolha o acamprosato onde a s\u00edndrome de hiperatividade do glutamato p\u00f3s-cessa\u00e7\u00e3o prolongada (sono, ansiedade, disforia) domina, ou em doen\u00e7a hep\u00e1tica estabelecida. O dissulfiram \u00e9 uma forte op\u00e7\u00e3o de segunda linha para doentes altamente motivados com supervis\u00e3o di\u00e1ria estruturada. O topiramato \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o off-label razo\u00e1vel ap\u00f3s falha da primeira linha ou com enxaqueca com\u00f3rbida. Para o transtorno por uso de opioides, a naltrexona \u00e9 a op\u00e7\u00e3o n\u00e3o controlada; a terapia com agonistas opioides (metadona, buprenorfina) \u00e9 a alternativa e muitas vezes preferida onde a ades\u00e3o \u00e9 incerta. Toda a farmacoterapia funciona substancialmente melhor quando combinada com apoio comportamental estruturado<\/strong> \u2014 a medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o trata a perturba\u00e7\u00e3o sozinha.\n\nTodo o stock da MedsBase \u00e9 proveniente de fabricantes certificados pela OMS-GMP<\/strong>, fornecido com embalagem discreta e coberto pela nossa Pol\u00edtica de Garantia de Reenvio<\/strong><\/a> \u2014 se a sua encomenda n\u00e3o chegar, reenviamos gratuitamente.","link":"https:\/\/medsbase.com\/pt-pt\/alcohol-and-drug-treatment\/","name":"Tratamento do \u00c1lcool e Drogas","slug":"alcohol-and-drug-treatment","taxonomy":"product_cat","parent":3342,"meta":[],"menu_order":0,"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat"}],"about":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/taxonomies\/product_cat"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat\/3342"}],"wp:post_type":[{"href":"https:\/\/medsbase.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/product?product_cat=3461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}