Nevolnost a zvracení mají mnoho příčin — vyvolané chemoterapií (CINV), pooperační (PONV), kinetóza, gastroenteritida, vestibulární onemocnění, migréna, těhotenství a gastropareza. Moderní antiemetika cílí na různé receptory (5-HT3, D2, H1, NK1) a přizpůsobení léčiva příčině poskytuje nejlepší účinek. Katalog léčby nevolnosti MedsBase obsahuje všechny hlavní třídy léků, dodávané společnostmi WHO-GMP certifikovaných výrobců.
5-HT3 antagonisté — první volba pro CINV a PONV. Ondansetron je zlatý standard pro nevolnost vyvolanou chemoterapií a pooperační nevolnost a užitečná volba pro těžké zvracení související s gastroenteritidou. K dispozici jako Ondem tablety, Ondem MD orodispergovatelné (pro pacienty se zvracením), Ondem Injection pro IV/IM použití a značkové alternativy Onford a Emeset 4 ODT. Granisetron (delší poločas, jednorázové pokrytí CINV) jako Granicip. Vedlejší účinky: bolest hlavy, zácpa, prodloužení QT intervalu ve vysokých dávkách (vyvarujte se u pacientů s dlouhým QT intervalem).
Antagonisté D2 — užitečné pro migrénu, gastroparezi a pooperační stavy. Metoklopramid (antagonista D2 s prokinetickým účinkem — urychluje vyprazdňování žaludku, zvláště užitečný pro nevolnost spojenou s migrénou, diabetickou gastroparezí, pooperační ileus) jako Metopar. Prochlorperazin (fenothiazinový antagonista D2 — zvláště užitečný pro vertigo, migrénu, hyperemesis gravidarum) jako Stemetil MD orodispergovatelná tableta. Domperidon (periferní antagonista D2 — pro funkční dyspepsii a gastroparezi) jako Dompewal Tablet a kombinovaný s antimotilitními účinky Vomistop. Metoklopramid i domperidon jsou nyní časově omezené (5 dní metoklopramid, 7 dní domperidon u dospělých) dle doporučení EMA / FDA — tardivní dyskineze a prodloužení QT intervalu.
Antihistaminika — pro kinetózu a vestibulární nevolnost. Promethazin (antagonista H1 se silnými anticholinergními a sedativními účinky — užitečný pro kinetózu a nevolnost v těhotenství) jako Avomine. Doxylamin + pyridoxin (kombinace schválená FDA jako první volba pro nevolnost a zvracení v těhotenství) jako Doxinate a Pregnidoxin NU.
Kombinační sady. The Lékárnička první pomoci balíček běžných léků pro akutní péči včetně antiemetik na cestování a neočekávané onemocnění.
Jak vybrat. Nevolnost při chemoterapii / pooperační / těžká gastroenteritida → ondansetron 4–8 mg perorálně nebo ODT, opakovat po 8 hodinách. Nevolnost v těhotenství → doxylamin + pyridoxin jako první volba; promethazin nebo ondansetron pro refrakterní případy (odborné vedení). Kinetóza → cinnarizin, promethazin nebo náplast s hyoscinem (viz Tablety proti nevolnosti při cestování). Nevolnost spojená s migrénou → metoklopramid nebo prochlorperazin spolu s triptanem / NSAID. Gastropareze → krátkodobý metoklopramid nebo časově omezený domperidon. Vertigo → prochlorperazin, betahistin.
Důležité. Přetrvávající nevolnost/zvracení (více než 48 hodin), neschopnost přijímat tekutiny, příznaky dehydratace (snížená moč, závratě při postavení), krvavé zvratky, silná bolest břicha, silná bolest hlavy nebo nové neurologické příznaky vyžadují urgentní lékařské vyšetření spíše než samoléčbu. Nevolnost v prvním trimestru těhotenství je běžná a obvykle mírná — ale hyperemesis gravidarum (přetrvávající zvracení s úbytkem hmotnosti, ketózou, dehydratací) vyžaduje nemocniční léčbu. Pacienti s dlouhým QT intervalem, srdečním onemocněním, těžkými elektrolytovými abnormalitami a současným užíváním léků prodlužujících QT interval mění nejbezpečnější volbu antiemetika.
Všechny produkty pro léčbu nevolnosti od MedsBase jsou odesílány z WHO-GMP certifikovaných výrobců s diskrétním balením a jsou kryty naší Zárukou opětovného odeslání.