Categoria MedsBase pentru tratamentul anxietății situaționale este un termen impropriu care merită înțeles. Fiecare produs de pe această pagină este un medicament psihiatric pentru uz cronic — antidepresive (SSRI, SNRI, TCA), antipsihotice atipice sau agenți înrudiți prescriși și titrați pe parcursul săptămânilor pentru tulburări de dispoziție, anxietate și psihoze diagnosticate. Niciunul dintre aceste medicamente nu este de primă intenție pentru anxietatea acută, legată de performanță (“situațională”) (zbor, vorbire în public, examene, interviuri) — pentru acele situații, opțiunile clinic adecvate sunt beta-blocante cu acțiune scurtă (propranolol), benzodiazepine și antihistaminice sedative (hidroxizină), niciunul dintre acestea nefiind disponibile în această categorie. Dacă aveți nevoie doar de tratament ocazional pentru anxietate acută, medicamentele de mai jos nu sunt punctul de plecare potrivit. Dacă aveți nevoie de tratament pe termen lung pentru o tulburare depresivă, de anxietate, bipolară sau psihotică diagnosticate, indexul de mai jos organizează produsele după clasă de medicamente.
SSRI — inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei
Antidepresive de primă intenție la nivel mondial pentru tulburarea depresivă majoră (TDM), tulburarea de anxietate generalizată (TAG), tulburarea de panică, tulburarea de anxietate socială, TOC, TSPT și tulburarea disforică premenstruală (TDPM). Efectul complet asupra dispoziției apare în 4–6 săptămâni; simptomele de anxietate răspund adesea în 1–2 săptămâni. Efectele secundare comune sunt greață, tulburări gastrointestinale (de obicei tranzitorii), disfuncții sexuale și modificări modeste ale greutății. Întreruperea trebuie făcută progresiv — niciodată brusc.
Sertralină — cel mai curat profil CYP dintre SSRI și preferat în sarcină/alăptare: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Aprobat pentru TDM, TOC (adulți și copii), panică, anxietate socială, TSPT, TDPM.
Paroxetină — Xepar 20 mg. SSRI-ul cu cea mai largă gamă de indicații FDA pentru anxietate (TDM, TAG, anxietate socială, panică, TOC, TSPT, TDPM). Compromisuri: cel mai sever sindrom de întrerupere din clasă (timp de înjumătățire foarte scurt), cea mai mare creștere în greutate, cea mai mare disfuncție sexuală, categorie D în sarcină.
SNRI — inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei
A doua clasă principală de antidepresive de primă intenție. Venlafaxine (eliberare prelungită) este aprobată pentru tulburare depresivă majoră (MDD), tulburare de anxietate generalizată (GAD), anxietate socială și tulburare de panică. Mecanismul variază în funcție de doză: efect asemănător SSRI sub 150 mg/zi, efect SNRI adevărat (cu inhibarea recaptării norepinefrinei) la 150–225 mg/zi, cu efect maxim în depresia rezistentă la tratament la 225–375 mg/zi în MDD. Preocupări specifice: creșterea tensiunii arteriale dependentă de doză (monitorizarea TA la > 225 mg/zi) și sindrom de suspendare sever (este necesară reducerea treptată a dozei). Mai periculos în caz de supradoză decât SSRI-urile.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — toate formele de venlafaxine cu eliberare prelungită în doze de 37,5 / 75 / 150 mg.
Antidepresive triciclice (ATC) și anxiolitice înrudite cu ATC
Clasă veche de antidepresive înlocuită în mare măsură de SSRI/SNRI pentru depresia de primă intenție, dar încă utilă în depresia refractară, durerea neuropatică, tulburarea de panică, enureza pediatrică și prevenirea migrenei. Principalele preocupări sunt sarcina anticolinergică, sedarea, hipotensiunea ortostatică și toxicitatea cardiacă în caz de supradoză — ECG inițial obligatoriu la pacienții peste 50 de ani.
D-mine — imipramină 25 mg, primul antidepresiv triciclic; pentru MDD, tulburare de panică, enureză pediatrică, durere neuropatică.
Primox — nortriptilină 25 mg, ATC cu amină secundară cu cea mai mică sarcină anticolinergică din clasă; triciclic de primă intenție pentru prevenirea migrenei și durerea neuropatică cronică.
Opiprol — opipramol 50 mg, un anxiolitic atipic înrudit cu ATC care nu primește, inhibă recaptarea serotoninei (mecanismul său este acțiunea agonistică pe receptorii sigma plus efect antihistaminic); utilizarea principală este în tulburarea de anxietate generalizată și tulburările somatoforme, în special în Europa de limbă germană.
Antidepresive atipice — mirtazapină, trazodonă, vilazodonă
Trei medicamente cu mecanisme în afara paradigmei SSRI / SNRI / TCA.
Nasdep — mirtazapina 30 mg, un NaSSA tetraciclic cu puternică activitate antihistaminică H1. Model paradoxal de sedare (mai sedativ la 15 mg decât la 45 mg). Creștere semnificativă în greutate. Cel mai potrivit pentru TCM cu insomnie, apetit scăzut sau pierdere în greutate, unde efectele secundare lucrează pentru pacient și nu împotriva lui.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodonă (50 / 100 mg). Indicat pentru TCM, dar utilizarea dominantă modernă este off-label la doze mici (25–100 mg) pentru insomnie cronică. Fără potențial de dependență; principalele preocupări sunt hipotensiunea ortostatică (blocare alfa-1), priapism la bărbați (rar 1 la 1.000–10.000 — urgență dacă durează > 4 ore) și prelungirea QT la doze mai mari.
Vilano — vilazodonă 40 mg, un SSRI plus agonist parțial 5-HT1A cu efecte secundare sexuale mai reduse decât alte SSRI. Trebuie luat cu o masă de ≥ 500 de calorii — biodisponibilitatea se înjumătățește pe stomacul gol.
Antipsihotice atipice
Antipsihotice de generația a doua pentru schizofrenie, tulburare bipolară și tratament adjunctiv al depresiei rezistente la tratament. Toate poartă un avertisment FDA în cadru negru pentru mortalitate crescută la vârstnici cu psihoză legată de demență. Monitorizați greutatea, glicemia la stomacul gol și lipidele la bază, la 3 luni, apoi anual (sindromul metabolic este un risc de clasă).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quetiapina în formulări cu eliberare imediată și prelungită. Sedare puternică; indicații largi (schizofrenie, manie bipolară și depresie, adjunct TCM).
Riscon — risperidonă pentru schizofrenie, manie bipolară și iritabilitate în autism. Efect secundar distinctiv: cea mai mare hiperprolactinemie dintre atipice (galactoree, ginecomastie, amenoree, disfuncție sexuală). Trecerea în EPS asemănătoare antipsihoticelor tipice la doze > 6 mg/zi.
Zipsydon — ziprasidonă pentru schizofrenie și manie bipolară. Cel mai mic risc metabolic dintre atipicele comune (mai puțină creștere în greutate, impact mai mic asupra glicemiei / lipidelor), dar cea mai mare prelungire QT (ECG de bază obligatoriu). Trebuie luat cu o masă de ≥ 500 de calorii.
Combinație antipsihotic de prima generație + anticolinergic
Trinicalm Plus — trifluoperazina 5 mg + trihexifenidil 2 mg. Un antipsihotic tipic de înaltă potență asociat cu un agent anticolinergic anti-Parkinson pentru a preveni EPS (parkinsonism, distonie, acatisie) pe care antipsihoticele tipice de înaltă potență le provoacă în mod obișnuit. Utilizat acolo unde antipsihoticele tipice rămân de primă intenție din cauza costului sau disponibilității și în regimuri stabilizate de lungă durată. Practica modernă favorizează în general monoterapia cu antipsihotic atipic acolo unde este disponibilă — risc mai mic de EPS, risc mai mic de discinezie tardivă și fără necesitatea de acoperire anticolinergică de rutină. Trihexifenidilul are potențial de abuz recunoscut la doze supraterapeutice.
Cum să alegi
Pentru TCM netratat sau tulburări de anxietate fără tratament anterior, sertralina este cea mai justificată alegere de primă intenție datorită profilului curat de interacțiuni medicamentoase, indicațiilor largi și siguranței în sarcină/alăptare. Pentru TCM cu insomnie prominentă, scădere a apetitului sau pierdere în greutate, mirtazapina este o alternativă logică deoarece efectele secundare lucrează în favoarea pacientului. Pentru insomnia cronică care nu răspunde la intervenții comportamentale, doze mici de trazodon rămâne cel mai prescris hipnotic off-label la nivel global. Pentru schizofrenie sau tulburare bipolară tip I, un antipsihotic atipic (quetiapina, risperidonă, ziprasidonă) este de primă intenție în locul antipsihoticelor tipice în practica modernă. Niciunul dintre aceste medicamente nu înlocuiește evaluarea psihiatrică individualizată — alegerea corectă depinde de diagnostic, comorbidități, istoricul tratamentelor anterioare, interacțiunile medicamentoase și statutul de sarcină.
Stoc de la producător certificat WHO-GMP · ambalaj discret · livrare worldwide · peste 1.400 de clienți în peste 50 de țări. Fiecare comandă este acoperită de politica noastră de Politica noastră de Reexpediere Garantată.