Divret

📦 Minden rendelést fedez a Újraküldési Garancia — ha a csomagod nem érkezik meg 20 munkanapon belül, újraküldjük.

Miért rendelj a MedsBase-ról

Generikus gyógyszereink WHO-GMP minősítésű gyártóktól származnak, és diszkrét, egyszerű csomagolásban szállítjuk őket világszerte — a csomagon nem szerepel a gyógyszer neve. A kártyás fizetések egy szabályozott feldolgozón keresztül történnek (a számlaleírások egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót tartalmaznak — soha nem “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer neve). Kriptovalutát és SEPA banki átutalást is elfogadunk. Minden rendelést a Reshipment Assurance Policy biztosíték fedez.

Mi a Divret?

A Divret Sun Pharma 1,5 mg-os PR indapamid tablettája, 30-90 tablettás kiszerelésben. Az indapamidot a Servier vezette be 1977-ben, mint Natrilix. Szerkezetileg eltér a tiazidoktól (indolin gyűrű a benzotiadiazin helyett), de megosztja az NCC-gátló mechanizmust; klinikailag “tiazidszerű” diuretikumnak sorolják a klortalidon és a metolazon mellett.

Hogyan hat az indapamid

Az indapamid gátolja a NCC (nátrium-klorid kotranszporter) távoli tubulusban történő működésére, további közvetlen vazodilatátor hatással. A lefelé irányuló hatások:

• Csökkentett distalis tubulusos nátrium-reabszorpció – a tiazidokra jellemző mechanizmus
• Közvetlen vazodilatátor hatás – kifejezettebb, mint a tiszta tiazidoknál (HCTZ); hozzájárul a simább 24 órás vérnyomás-szabályozáshoz
• Kalciumcsatorna-moduláció az érsimaizomban magasabb dózisoknál
• Hosszan tartó antihipertenzív hatás — 24 órás lefedettség napi egyszeri adagolással (14-18 órás felezési idő
• Megőrzött hatékonyság enyhe-közepes vesekárosodásnál (eGFR 30-60) — jobb, mint a HCTZ ebben a GFR-tartományban
• Kevesebb anyagcsere-károsodás alacsony dózisnál (1,25-1,5 mg) mint a HCTZ tipikus 25 mg-nál — hasonló vérnyomáscsökkentő hatás kevesebb glükóz- és lipidhatással

Jóváhagyott és bizonyítékokon alapuló alkalmazások

• Hypertonia (első vonalbeli; különösen időseknél) — elsődleges indikáció
• Hypertonia a nagyon idős korosztályban (≥80 év) — HYVET bizonyíték, első választású tiazidszerű szer
• Hypertonia 2-es típusú cukorbetegségben — ADVANCE bizonyíték (perindoprillal kombinálva)
• Másodlagos stroke megelőzés — PROGRESS bizonyíték (perindoprillal kombinálva)
• Elszigetelt szisztolés hypertonia

Döntő fontosságú vizsgálati bizonyíték: HYVET (2008) — meghatározó vizsgálat nagyon idős (≥80 éves) hypertoniás betegekben; az indapamid 1,5 mg SR ± perindopril 21%-kal csökkentette az összes okból eredő halálozást, 30%-kal az agyvérzést és 64%-kal a szívelégtelenséget a placebóhoz képest. Megállapította az indapamid-alapú kezelés első vonalbeli szerepét nagyon idős hypertoniás betegekben. ADVANCE (2007) — az indapamid + perindopril 18%-kal csökkentette a makrovascularis eseményeket és a cardiovascularis halálozást 11 140 2-es típusú diabéteszes betegben. PROGRESS (2001) — ugyanez a kombináció 28%-kal csökkentette az ismétlődő agyvérzést stroke után szenvedő betegekben.

Divret adagolás

Hypertonia adag: Hypertonia: 1,25-2,5 mg naponta egyszer (azonnali felszabadulású) vagy 1,5 mg naponta egyszer (lassú felszabadulású). Az alacsony dózisú 1,25-1,5 mg közel teljes vérnyomáscsökkentő hatást biztosít minimális anyagcsere-zavarral; a 2,5 mg kevés vérnyomáscsökkenést ad, de nagyobb a hipokalémia kockázata. Előnyben részesített tiazidszerű szer idős betegeknél a HYVET bizonyítékai alapján.

Egyéb indikációk: Az indapamid szinte kizárólag hypertonia kezelésére használatos. Nem jellemzően alkalmazzák szívelégtelenség okozta ödéma (hurokdiuretikumok előnyben részesítettek) vagy ascites kezelésére.

Adagolás: napi egyszer (vagy naponta kétszer magas adagú hurokdiuretikumok esetén szívelégtelenségben), reggel. Az esti adagolás nocturiát okoz és kerülendő, ha lehetséges. Mindig ugyanabban az időpontban szedje. Az étkezés nem befolyásolja jelentősen ezen diuretikumok felszívódását.

Monitorozási ütemterv:

• Alapvizsgálat: karbamid, elektrolitok (különösen kálium és nátrium), kreatinin, eGFR, glükóz, szérumurát. Otthoni vagy klinikai vérnyomásmérés és napi súlymérés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
• 1-2 héttel a kezdés vagy adagváltoztatás után: ismételje meg az U&E és kreatinint. Várható enyhe elektroliteltolódás; jelentős változások esetén vizsgálja meg.
• 4-6 hét: vércsoport és teljes metabolikus panel áttekintése.
• Folyamatos követés: évente U&E, urát, glükóz és lipid panel stabilizálódás után. Gyakoribb CKD, HF vagy kombinációs terápia esetén.
• Szüneteltetés vagy adagcsökkentés: nátrium <130 tünetekkel, kálium 5,5, kreatininemelkedés >30%, új köszvény, súlyos dehidratációs tünetek.

Megszüntetés: nincs elvonási szindróma, de a hirtelen abbahagyás térfogatmegtartást okozhat krónikus magas dózisú hurokdiuretikumot szedő HF betegeknél — fokozatosan szüntesse meg és figyelje a testsúlyt.

• Közvetlen vazodilatátor hatás túlmutat az NCC gátláson — hozzájárul a simább 24 órás vérnyomás-szabályozáshoz.
• Kicsit jobb metabolikus profil mint a HCTZ azonos vérnyomáscsökkentő hatás mellett (kevesebb glükóz- és lipidhatás alacsony dózisban).
• Hatásos marad enyhe-közepes CKD esetén (eGFR 30-60) — jobb, mint a HCTZ, hasonló a chlortalidonhoz.
• HYVET-igazolt választás a nagyon idős betegeknél, perindoprillal kombinálva.

Mellékhatások

Gyakori (>1%):

• Hypokalaemia (dózisfüggő; általában enyhe 1,25-1,5 mg-nál)
• Hyponatraemia — különösen érzékenyek az idős nők alacsony sótartalmú étrend mellett; súlyos is lehet
• Hyperuricaemia — ritkán vált ki köszvényt alacsony dózisoknál
• Fényérzékenység kiütés
• Merevedési zavar (kevésbé gyakori, mint a HCTZ esetén)
• Enyhe hyperglycaemia (kevésbé jelentős, mint a HCTZ-nál)
• QT-intervallum meghosszabbodás — általában klinikailag jelentéktelen terápiás dózisoknál; aggályos lehet más QT-meghosszabbító gyógyszerekkel és hypokalaemiával kombinálva

Ritka, de klinikailag jelentős:

• Súlyos hyponatraemia — különösen idős betegeknél alacsony sótartalmú étrend mellett, SIADH-ra hajlamos állapotokban vagy SSRI-kkel kombinálva. Zavartság, elesések vagy görcsök formájában jelentkezhet.
• Pancreatitis — ritka tiazid/hurok diuretikum osztályhatás; azonnal szüneteltetni, ha felső hasi fájdalom jelentkezik lipázszint-emelkedéssel
• Trombocitopenia, leukopenia, agranulocitózis — ritka hiperszenzitivitási reakciók (gyakoribb a tiazidoknál, mint a hurokdiuretikumoknál)
• Akut myopia és záródási glaukóma — ritka szulfonamid-osztályú reakció, kezelés megkezdésétől órákon belül vagy napokon belül jelentkezhet; azonnal szüneteltetni, ha hirtelen fájdalmas szem vagy látászavar lép fel
• Stevens-Johnson szindróma / toxikus epidermális nekrolízis — rendkívül ritka, de dokumentált esetek vannak

Ellenjavallatok

• Anuria vagy súlyos veseelégtelenség (eGFR <30)
• Szulfonamid hiperszenzitivitás
• Tüneti hyponatrémia vagy hypokalaemia a kezelés kezdetén
• Súlyos májelégtelenség (Child-Pugh C) — hepaticus encephalopathia kockázata
• Ismert QT-hosszabbodás vagy torsades de pointes anamnézis (óvatosság ajánlott)

Terhesség: általában kerülendő — a tiazidok átjutnak a méhlepényen, és magzati vagy újszülöttkori sárgaságot és trombocitopéniát okozhatnak. Csak akkor használható, ha a haszon egyértelműen felülmúlja a kockázatot (rezisztens hypertonia a terhesség késői szakaszában), szakorvosi felügyelet mellett.

Szoptatás: általában elfogadható alacsony dózisban; magas dózisok gátolhatják a tejelválasztást (különösen a tiazidok). Alternatív antihypertenzív szerek (propranolol, nifedipin) előnyösek, ha lehetséges.

Gyógyszerkölcsönhatások

• Lítium — KRITIKUS INTERAKCIÓ. A tiazid és a hurokdiuretikumok csökkentik a lítium vesei clearance-ét és lítiumtoxicitást okozhatnak. Kerülje a kombinációt, ha lehetséges; ha elkerülhetetlen, a lítiumszintet hetente monitorozza az első hónapban, és csökkentse a lítiumadagot 25-50%-kal.
• NSAID-k — csökkenti a diuretikus hatást (prostaglandin-gátlás révén) és jelentősen növeli az AKI kockázatát ACE-gátló/ARB kombináció esetén (“triple whammy”). Krónikus fájdalom esetén előnyben részesítse a paracetamolt.
• ACE-gátlók és ARB-k — a kombináció standard és előnyös hypertoniában; az ACE-gátló/ARB hozzáadása blokkolja a kompenzatorikus RAAS aktivációt és fokozza a diuretikus hatást. Monitorozza a kálium- és kreatininszintet.
• Kálium-pótlók és káliumtartó diuretikumok — gyakran szükségesek a hurok/tiazid diuretikumok által okozott hypokalaemia ellensúlyozására. Monitorozza a káliumszintet; kerülje a túlkorrekciót.
• Digoxin — a hypokalaemia fokozza a digoxin toxicitását (hurok- és tiaziddiuretikumok); a spironolakton közvetlenül csökkenti a digoxin clearance-ét. Monitorozza a digoxinszintet és a káliumot diuretikum kezdése vagy változtatása esetén.
• Oralis kortikoszteroidok, amfotericin B, stimuláns hashajtók — additív hypokalaemia (hurok/tiazid) vagy elrejtett káliumigény (spironolakton).
• Orális antidiabetikumok, inzulin — a tiazidok és (kevésbé) a hurkok rontják a glükóztoleranciát; dózismódosításra lehet szükség.
• Kolesztiramin / kolesztipol — 40-85%-kal csökkentik a tiazidok és a hurokdiuretikumok felszívódását. Az adagolást 4 órával válassza el.
• Alkohol — additív ortosztatikus hypotónia.

A Divret helye a diuretikumok osztályában

Tárolás

Tárolja a Divret-et 25°C alatt az eredeti blistercsomagolásban. Tartsa gyermekek elől elzárva.

Gyakran Ismételt Kérdések

Mikor érdemes bevenni a Divret-et – reggel vagy este?

Reggel szinte minden esetben. A diuretikus hatás 2-8 órán keresztül fokozott vizeletürítést okoz a bevitelt követően. Esti adagolás nocturiához vezet és megzavarja az alvást. A napi kétszeri hurokdiuretikumot szedő betegek általában reggelire és kora délutánra adagolnak (nem lefekvés előtt).

A Divret elsővonalbeli vérnyomáscsökkentő szer?

Igen – a tiazidok (HCTZ, klortalidon) és tiazidszerű szerek (indapamid) az egyik négy elsővonalbeli antihipertenzív gyógyszerosztály az ARB-k, ACE-gátlók és kalciumcsatorna-blokkolók mellett. A legtöbb újonnan diagnosztizált hypertoniás beteg számára a tiazid ésszerű első vagy második választás, és szinte minden többgyógyszeres kezelésben részesülő beteg szed ilyet.

Hat a Divret a kálium szintemre?

Igen – a Divret csökkenti a kálium szintjét a distalis tubulusokban történő káliumürítés fokozásával. Ellenőrizze alapértéknél, 1-2 hét múlva, majd rendszeresen. A hypokalaemia kockázata minimalizálható a Divret ARB vagy ACE-gátlóval való kombinálásával — ami egyébként a hypertonia szabványos kombinációja. Ha a kálium szintje 3,5 alá esik izolált diuretikum használat során, adjunk kálium-pótlást, káliumban gazdag étrendet, vagy kis adag káliumtartó szeret (spironolakton, eplerenon, vagy amiloridot tartalmazó kombinációt).

Van köszvényem — vehetem a Divretet?

Óvatosan. A tiazidok és (kevésbé) a hurokdiuretikumok növelik a szérum húgysav szintjét a proximális tubulusokban történő ürítés versengésével. Köszvényre hajlamos betegeknél: előnyben részesítendők a loszartán-alapú kombinációk (Cosart H, Cozartan H), amelyek loszartán komponense egyedülállóan urikozurikus és ellensúlyozza a tiazid által okozott húgysav-emelkedést. Ha a Divret már használatban van és köszvényroham lép fel, adjunk hozzá vagy folytassuk a húgysavcsökkentő kezelést (allopurinol) a Divret teljes abbahagyása helyett.

Diabetikus vagyok — biztonságos a Divret?

Igen — az indapamid jól alátámasztott típus 2-es diabetesben az ADVANCE vizsgálat alapján (indapamid + perindopril 18%-kal csökkentette a szív- és érrendszeri eseményeket 11 140 diabéteszes betegnél). Az alacsony dózisú indapamid (1,25-1,5 mg) kevésbé befolyásolja a glükózt, mint a 25 mg HCTZ azonos vérnyomáscsökkentő hatás mellett. Évente ellenőrizze a HbA1c-t.

Vehetek ibuprofént Divrettel?

Az alkalmi rövid távú használat általában elfogadható. A krónikus napi NSAID-k (ibuprofen, diklofenák, naproxén) csökkentik a diuretikus és antihypertensív hatást A Divret (prosztaglandin blokád) és az ACE-gátló vagy ARB kombinációja jelentősen növeli az akut veseelégtelenség (AKI) kockázatát – ez az úgynevezett “tripla csapás”. Krónikus fájdalom esetén előnyben részesítse a paracetamolt.

Többet fogok vizelni éjszaka?

Általában nem, ha reggel veszi be a Divretet. A diuretikus hatás a beviteltől számított 2-8 órán belül éri el a csúcsát, és estére már jórészt elmúlik. Az éjszakai gyakori vizelés gyakori panasz, ha a betegek esti bevitelre váltanak; váltson vissza reggeli bevitelre, és a panasz 1-3 napon belül megszűnik.

Szedhetem a Divretet terhesség alatt?

Rutinosan kerülendő. Az indapamid átjut a méhlepényen és befolyásolhatja a magzatot. Terhességi hypertonia esetén váltson labetalol, -re, metildopára vagy nifedipinre. Diuretikumokat terhesség alatt csak speciális indikációk (tüdőödéma, rezisztens szívelégtelenség) esetén használnak szakorvosi felügyelet mellett.

Mi a teendő, ha kihagyok egy adagot?

Vegye be, amint eszébe jut, kivéve, ha már majdnem itt az idő a következő adag beviteléhez – ebben az esetben hagyja ki a kihagyott adagot. Ne duplázza meg a dózist. Egyetlen kihagyott adag nem befolyásolja jelentősen a hosszú távú vérnyomás- vagy folyadékkontrollt.

Hol tudok Divretet vásárolni online?

A Divretet (1,5 mg PR indapamid, 30-90 tabletta) megvásárolhatja a MedsBase-től diszkrét csomagolásban és világszerte szállítással.

Kapcsolódó antihypertonikumok és diuretikumok a MedsBase-en

• Aldactone — Spironolakton 25 mg (aldoszteronantagonista)
• Amifru — Furoszemid + Amilorid (hurok + K-megtartó)
• Dytor — Toraszemid (hurok, kiszámíthatóbb biohasznosulás)
• Losar — Losartan (ARB partner diuretikumhoz)
• Natrilix SR — Indapamid 1,5 mg SR (tiazidszerű)
• Silectone — Spironolacton (aldoszteron-antagonista)
• Összes magas vérnyomásra szolgáló gyógyszer böngészése

További lehetőségek magas vérnyomás gyógyszerei között

Rangsorolva a MedsBase legutóbbi rendelési adatai alapján — hogy ebben a kategóriában más vásárlók mit választanak.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Fourchette de prix : US$9.00 à US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Fourchette de prix : US$6.53 à US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Fourchette de prix : US$5.50 à US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Fourchette de prix : US$22.00 à US$170.00