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Atomoxet (Atomoxetine 10 / 18 / 25 / 40 / 60 / 80 mg) ist ein selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer für ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Nicht-stimulierend — kein Missbrauchspotenzial, keine Betäubungsmittel-Verschreibungspflicht. Nützlich, wenn Stimulanzien ungeeignet, unwirksam oder kontraindiziert sind.
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Was Atomoxet ist und wie es wirkt
Atomoxet ist eine 10 / 18 / 25 / 40 / 60 / 80 mg Atomoxetine-Kapsel, geliefert von Intas. Atomoxetine hemmt selektiv den Noradrenalin-Wiederaufnahmetransporter (NET), erhöht synaptisches Noradrenalin und — indirekt über kortikale NA-DA-Kreuzaktivierung — frontalen Kortex-Dopamin, ohne das striatale Dopamin zu beeinflussen. Letzteres unterscheidet Atomoxetine von Stimulanzien: keine Euphorie, kein Missbrauchspotenzial, keine Betäubungsmittel-Verschreibungspflicht.
Stimulanzien wirken innerhalb von 30–60 Minuten nach der ersten Dosis. Atomoxetine benötigt 2–4 Wochen für die erste Reaktion und 8–12 Wochen für die volle Wirkung. Patienten (und Eltern), die eine stimulanzienähnliche sofortige Veränderung erwarten, werden enttäuscht sein und die Behandlung abbrechen. Setzen Sie die Erwartungen zu Beginn.
Indikationen und Dosierung
| Patient | Startdosis | Ziel | Max |
|---|---|---|---|
| Kinder & Jugendliche ≤ 70 kg | 0,5 mg/kg/Tag × 3 d | 1,2 mg/kg/Tag | 1,4 mg/kg oder 100 mg |
| Kinder & Jugendliche > 70 kg | 40 mg OD × 3 d | 80 mg OD | 100 mg OD |
| Erwachsene | 40 mg OD × 7 d | 80 mg OD | 100 mg |
| Starker CYP2D6-Hemmer / langsamer Metabolisierer | 0,5 mg/kg oder 40 mg | 0,5 × normaler Zielwert | nach Verträglichkeit |
Kann einmal täglich morgens oder aufgeteilt BID (morgens + spätnachmittags – abends vermeiden wegen Schlaflosigkeit) verabreicht werden.
Wichtige Sicherheitshinweise
Atomoxetine trägt eine FDA-Black-Box-Warnung für erhöhte Suizidgedanken bei Kindern und Jugendlichen, insbesondere im ersten Monat und bei Dosisänderungen. Verhalten von pädiatrischen Patienten zu Beginn engmaschig überwachen.
Seltene Fälle von schweren Leberschäden wurden berichtet. Sofort absetzen bei Gelbsucht, dunklem Urin, Schmerzen im rechten Oberbauch, Müdigkeit oder unerklärlicher Übelkeit. Nach definitiver Leberschädigung nicht wieder anwenden.
Atomoxetine verursacht geringe mittlere Anstiege des Blutdrucks (+2 mmHg) und der Herzfrequenz (+5 bpm). Gelegentlich stärkere Anstiege bei Erwachsenen. Blutdruck und Herzfrequenz zu Beginn, bei jeder Dosisänderung und bei Nachuntersuchungen überprüfen. Bei schweren kardialen Strukturanomalien, schweren kardiovaskulären Erkrankungen oder Phäochromozytom vermeiden.
Leichte Verringerungen der Wachstumsgeschwindigkeit bei Kindern unter Atomoxetine wurden berichtet – in der Regel holen sie dies mit der Zeit auf. Größe und Gewicht bei jedem Besuch dokumentieren.
Häufige Nebenwirkungen
- GI: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, verminderter Appetit, Dyspepsie — am stärksten in den ersten 1–2 Wochen.
- ZNS: Kopfschmerzen, Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit, Schwindel, Stimmungslabilität.
- Kardiovaskulär: Leichter Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz.
- Sexuell: Erektile Dysfunktion, Ejakulationsstörungen bei erwachsenen Männern.
- Urogenitaltrakt: Harnverhalt.
- Unterscheidende Negativmerkmale: Kein Missbrauchspotenzial, keine Euphorie, kein Rebound, keine Tics. Nützlich, wenn Stimulanzien Tics oder Angst verstärken.
Arzneimittelwechselwirkungen
- MAO-Hemmer — absolute Kontraindikation; 14-tägige Auswaschphase in beide Richtungen.
- Starke CYP2D6-Inhibitoren (Paroxetin, Fluoxetin, Bupropion, Chinidin) — erhöhen den Atomoxetinspiegel signifikant; Dosis halbieren oder wechseln.
- Pressorische Mittel / andere Sympathomimetika — additive kardiovaskuläre Effekte.
- Andere QT-verlängernde Medikamente — geringes additives Risiko.
Schwangerschaft, Stillzeit, Pädiatrie
Schwangerschaftskategorie C — begrenzte Daten. Stillen: unzureichende Daten. Pädiatrie: zugelassen ab 6 Jahren, mit der Suizidalität Black-Box.
Lagerung
Bei 15–30 °C in der Originalverpackung lagern.
Häufig gestellte Fragen
Wie unterscheidet sich Atomoxet von einem Stimulans?
Atomoxetin ist nicht stimulierend, nicht kontrolliert, ohne Missbrauchspotenzial und ohne Euphorie. Der Kompromiss: langsamere Wirkung (Wochen statt Minuten), generell geringere Effektstärke in Studien und ein anderes Nebenwirkungsprofil (mehr gastrointestinale Beschwerden, weniger Appetitunterdrückung, weniger Schlaflosigkeit, kein Rebound).
Wie lange dauert es, bis Atomoxet wirkt?
Einige Ansprechraten nach 2–4 Wochen; voller Effekt nach 8–12 Wochen. Wenn nach 12 Wochen bei 1,2–1,4 mg/kg oder 80–100 mg keine Wirkung eintritt, wechseln.
Kann Atomoxet mit einem Stimulans kombiniert werden?
Ja — die Kombination wird unter fachärztlicher Aufsicht beschrieben, wenn die Monotherapie nur teilweise wirksam ist. Die kardiovaskuläre Überwachung ist wichtiger.
Warum muss Atomoxet nicht gekühlt oder als kontrollierte Substanz abgegeben werden?
Atomoxetin ist in keiner größeren Rechtsordnung eine kontrollierte Substanz — keine Einstufung, kein spezielles Rezept, keine besonderen Lagerungsanforderungen in der Apotheke. Dies macht es praktisch für Reisen und für Patienten in Arbeitsumgebungen mit Drogentestregelungen (es produziert keine stimulierenden Metaboliten bei Standard-Urintests).
Beeinflusst Atomoxet den Appetit oder das Gewicht?
Leichte Appetitunterdrückung — deutlich weniger als Stimulanzien. Die meisten Erwachsenen und Kinder halten ihr normales Gewicht; bei einigen leichter Gewichtsverlust.
Kann Atomoxet nur morgens eingenommen werden?
Ja — die einmalige morgendliche Einnahme ist das häufigste Schema. Die pharmakokinetische Halbwertszeit beträgt etwa 5 Stunden, aber die klinische Wirkung hält aufgrund von Rezeptorveränderungen viel länger an. Einige Patienten bevorzugen eine zweimal tägliche Einnahme für eine bessere Symptomkontrolle; Entscheidung des Klinikers.
Kann Atomoxet sexuelle Nebenwirkungen verursachen?
Ja – insbesondere bei erwachsenen Männern werden Ejakulationsstörungen und erektile Dysfunktion in 5–10 % der Fälle berichtet. Weniger häufig als bei SSRIs.
Kann Atomoxet bei Erwachsenen mit Angstzuständen verwendet werden?
Nützlich, wenn ADHS und Angstzustände gleichzeitig auftreten – die noradrenerge Wirkung von Atomoxetin kann entweder angstlösend (langfristig) oder angstauslösend (in den ersten Wochen) sein. Stimulanzien verschlimmern oft die Angst, Atomoxetin hingegen meist nicht.
Kann ich Atomoxet abrupt absetzen?
Ja – Atomoxetin hat aufgrund seiner kurzen Halbwertszeit minimale Entzugserscheinungen. Die meisten Patienten setzen es direkt ohne Ausschleichen ab.
Wird Atomoxet bei Drogentests angezeigt?
Nein – Atomoxetin produziert keine stimulierenden Metaboliten und wird bei standardmäßigen Amphetamin- oder Methylphenidat-Arbeitsplatzscreenings nicht angezeigt.
Andere Psychopharmaka
- Agoprex (Agomelatin – komorbide Depression bei Erwachsenen)
- Lexaheal (Escitalopram – komorbide Angstzustände)
- Bupron XL (Bupropion – NDRI; off-label ADHS-Zusatztherapie)
- Flunil (Fluoxetine SSRI)
- Mirtaz (Mirtazapin NaSSA)


































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