Die MedsBase-Kategorie Situational Anxiety Treatment ist ein irreführender Begriff, den es zu verstehen gilt. Jedes Produkt auf dieser Seite ist ein Psychopharmakon zur Langzeitanwendung – Antidepressiva (SSRIs, SNRIs, trizyklische Antidepressiva), atypische Antipsychotika oder verwandte Wirkstoffe, die über Wochen hinweg für diagnostizierte Stimmungs-, Angst- und psychotische Störungen verschrieben und dosiert werden. Keines dieser Medikamente ist First-Line für akute, leistungsbezogene “situative” Angst (Fliegen, öffentliches Sprechen, Prüfungen, Vorstellungsgespräche) – für diese Situationen sind die klinisch geeigneten Optionen kurz wirksame Betablocker (Propranolol), Benzodiazepine und sedierende Antihistaminika (Hydroxyzin), von denen keine in dieser Kategorie gelistet sind. Wenn Ihr Bedarf nur gelegentliche akute Angst ist, sind die unten aufgeführten Medikamente nicht der richtige Ausgangspunkt. Wenn Ihr Bedarf eine diagnostizierte depressive, Angst-, bipolare oder psychotische Störung ist, die eine Langzeitbehandlung erfordert, ordnet das folgende Verzeichnis die hier gelisteten Medikamente nach Wirkstoffklassen.
SSRIs – selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
First-Line-Antidepressiva weltweit für Major Depression (MDD), generalisierte Angststörung (GAD), Panikstörung, soziale Angststörung, Zwangsstörung (OCD), PTBS und prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD). Wirkungseintritt nach 4–6 Wochen für volle Stimmungsverbesserung; Angstsymptome sprechen oft nach 1–2 Wochen an. Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Magen-Darm-Beschwerden (meist vorübergehend), sexuelle Dysfunktion und moderate Gewichtsveränderungen. Absetzen muss ausschleichend erfolgen – niemals abrupt.
Sertralin – das SSRI mit dem saubersten CYP-Profil und bevorzugt in Schwangerschaft/Stillzeit: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Zugelassen für MDD, OCD (Erwachsene und Kinder), Panikstörung, soziale Angststörung, PTBS, PMDD.
Paroxetin — Xepar 20 mg. Das SSRI mit dem breitesten Spektrum an FDA-zugelassenen Angstindikationen (MDD, GAD, soziale Angststörung, Panikstörung, OCD, PTBS, PMDD). Kompromisse: stärkstes Absetzsyndrom der Klasse (sehr kurze Halbwertszeit), höchste Gewichtszunahme, stärkste sexuelle Dysfunktion, Schwangerschaftskategorie D.
SNRIs — Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
Zweite Hauptklasse der First-Line-Antidepressiva. Venlafaxin (Retardform) ist zugelassen für MDD, GAD, soziale Angststörung und Panikstörung. Der Wirkmechanismus ändert sich dosisabhängig: SSRI-ähnlich unter 150 mg/Tag, echter SNRI (mit Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung) bei 150–225 mg/Tag, mit voller Wirkung bei therapieresistenter Depression bei 225–375 mg/Tag bei MDD. Besondere Risiken: dosisabhängiger Blutdruckanstieg (BP-Kontrolle bei > 225 mg/Tag) und schweres Absetzsyndrom (ausschleichen obligatorisch). Gefährlicher bei Überdosierung als SSRIs.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — alle Venlafaxin-Retardpräparate in 37,5 / 75 / 150 mg Stärken.
Trizyklische Antidepressiva (TZAs) und TZA-verwandte Anxiolytika
Ältere Antidepressiva-Klasse, die bei First-Line-Depression weitgehend durch SSRIs/SNRIs ersetzt wurde, aber noch bei therapieresistenter Depression, neuropathischen Schmerzen, Panikstörung, kindlicher Enuresis und Migräneprophylaxe eingesetzt wird. Anticholinerge Belastung, Sedierung, orthostatische Hypotonie und kardiale Toxizität bei Überdosierung sind die Hauptrisiken — Basis-EKG vor Beginn bei Patienten über 50.
D-mine — Imipramin 25 mg, das ursprüngliche Trizyklikum; für MDD, Panik, kindliche Enuresis, neuropathische Schmerzen.
Primox — Nortriptylin 25 mg, das sekundäre Amin-TZA mit der geringsten anticholinergen Belastung der Klasse; First-Line-Trizyklikum zur Migräneprophylaxe und bei chronischen neuropathischen Schmerzen.
Opiprol — Opipramol 50 mg, ein atypisches TZA-verwandtes Anxiolytikum, das nicht nicht die Serotonin-Wiederaufnahme hemmt (sein Mechanismus ist Sigma-Rezeptor-Agonismus plus Antihistaminikum); primär eingesetzt bei generalisierter Angststörung und somatoformen Störungen, hauptsächlich im deutschsprachigen Raum.
Atypische Antidepressiva — Mirtazapin, Trazodon, Vilazodon
Drei Wirkstoffe mit Mechanismen außerhalb des SSRI/SNRI/TZA-Paradigmas.
Nasdep — Mirtazapin 30 mg, ein tetrazyklisches NaSSA mit starker H1-Antihistamin-Aktivität. Paradoxes Sedierungsmuster (stärker sedierend bei 15 mg als bei 45 mg). Deutliche Gewichtszunahme. Am besten geeignet für MDD mit Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust, wo die Nebenwirkungen für den Patienten arbeiten statt gegen ihn.
Trazalon, Trazonil, Tridon — Trazodon (50 / 100 mg). Zugelassen für MDD, aber die dominierende moderne Anwendung ist der Off-Label-Einsatz in niedriger Dosis (25–100 mg) bei chronischer Schlaflosigkeit. Kein Abhängigkeitspotenzial; Hauptrisiken sind orthostatische Hypotonie (Alpha-1-Blockade), Priapismus bei Männern (selten 1:1.000–10.000 — Notfall bei > 4 Stunden) und QT-Verlängerung bei höheren Dosen.
Vilano — Vilazodone 40 mg, ein SSRI plus 5-HT1A-Partialagonist mit geringeren sexuellen Nebenwirkungen als andere SSRIs. Muss mit einer Mahlzeit von ≥ 500 Kalorien eingenommen werden — die Bioverfügbarkeit halbiert sich bei nüchternem Magen.
Atypische Antipsychotika
Antipsychotika der zweiten Generation für Schizophrenie, bipolare Störung und als Zusatzbehandlung bei therapieresistenter Depression. Alle tragen eine FDA-Black-Box-Warnung für erhöhte Sterblichkeit bei älteren Menschen mit Demenz-bedingter Psychose. Überwachen Sie Gewicht, Nüchternblutzucker und Lipide zu Beginn, nach 3 Monaten und dann jährlich (metabolisches Syndrom ist ein Klassenrisiko).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — Quetiapin in sofort freisetzenden und retardierten Formulierungen. Starke Sedierung; breite Indikationen (Schizophrenie, bipolare Manie und Depression, adjuvante Behandlung bei MDD).
Riscon — Risperidon für Schizophrenie, bipolare Manie und Reizbarkeit bei Autismus. Besondere Nebenwirkung: höchste Hyperprolaktinämie unter den atypischen Antipsychotika (Galaktorrhoe, Gynäkomastie, Amenorrhoe, sexuelle Dysfunktion). Führt bei Dosen > 6 mg/Tag zu typischen antipsychotikabedingten EPS.
Zipsydon — Ziprasidon für Schizophrenie und bipolare Manie. Geringste metabolische Belastung unter den gängigen atypischen Antipsychotika (geringere Gewichtszunahme, weniger Auswirkungen auf Glukose/Lipide), aber höchste QT-Verlängerung (Baseline-EKG obligatorisch). Muss mit einer Mahlzeit von ≥ 500 Kalorien eingenommen werden.
Antipsychotikum der ersten Generation + anticholinergische Kombination
Trinicalm Plus — Trifluoperazin 5 mg + Trihexyphenidyl 2 mg. Ein hochpotentes typisches Antipsychotikum, kombiniert mit einem anticholinergen Anti-Parkinson-Mittel, um den EPS (Parkinsonismus, Dystonie, Akathisie) vorzubeugen, die hochpotente typische Antipsychotika routinemäßig verursachen. Wird dort eingesetzt, wo typische Antipsychotika aufgrund von Kosten oder Verfügbarkeit weiterhin First-Line sind, sowie in stabilen Altregimen. Die moderne Praxis bevorzugt generell die Monotherapie mit atypischen Antipsychotika, wo verfügbar – geringeres EPS-Risiko, geringeres Risiko für tardive Dyskinesien und keine routinemäßige anticholinerge Abdeckung erforderlich. Trihexyphenidyl hat ein bekanntes Missbrauchspotenzial bei übertherapeutischen Dosen.
Wie man wählt
Für unbehandelte MDD oder Angststörungen ohne vorherige Behandlung, Sertralin ist die am besten vertretbare Erstlinienwahl aufgrund des sauberen Arzneimittelinteraktionsprofils, der breiten Indikationen und der Sicherheit während der Schwangerschaft/Stillzeit. Bei MDD mit ausgeprägter Schlaflosigkeit, geringem Appetit oder Gewichtsverlust ist, Mirtazapin eine sinnvolle Alternative, da die Nebenwirkungen dem Patienten zugutekommen. Bei chronischer Schlaflosigkeit, die nicht auf Verhaltenstherapien anspricht, bleibt niedrig dosiertes Trazodon das weltweit am häufigsten verschriebene Off-Label-Hypnotikum. Bei Schizophrenie oder bipolarer I-Störung ist ein atypisches Antipsychotikum (Quetiapin, Risperidon, Ziprasidon) in der modernen Praxis der Erstlinienwahl gegenüber typischen Antipsychotika vorzuziehen. Keines dieser Medikamente ersetzt eine individuelle psychiatrische Beurteilung — die richtige Wahl hängt von der Diagnose, Komorbiditäten, der vorherigen Behandlungsgeschichte, Arzneimittelinteraktionen und dem Schwangerschaftsstatus ab.
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