⚡ Kurze Antwort — Was ist Cytomid?
Cytomid ist eine orale Tablette von Cipla mit Flutamid 250 mg — ein nicht-steroidaler Androgenrezeptor-Antagonist (Antiandrogen) verwendet bei fortgeschrittenem oder metastasierendem Prostatakrebs. Standardrolle: kombiniert mit einem LHRH-Agonisten (Goserelin, Leuprorelin) für eine kombinierte Androgenblockade (CAB). Standarddosis: 250 mg dreimal täglich (im 8-Stunden-Rhythmus). Hauptnebenwirkungen: Gynäkomastie und Brustempfindlichkeit (häufig), Hitzewallungen, Hepatotoxizität (obligatorische Leberfunktionskontrolle), verminderte Libido, Methämoglobinämie (selten). Obligatorisch: Basiswert + monatliche Leberfunktionstests für die ersten 4 Monate, dann periodisch.
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Was ist Cytomid?
Cytomid ist eine orale Tablette von Cipla, die enthält Flutamid 250 mg. Flutamid ist ein nicht-steroidales Antiandrogen, das kompetitiv den Androgenrezeptor in Prostatakrebszellen blockiert und die proliferative Wirkung von Testosteron und Dihydrotestosteron (DHT) hemmt. Es wird eingesetzt bei fortgeschrittenem oder metastasierendem Prostatakrebs, fast immer kombiniert mit einem LHRH-Agonisten (Goserelin, Leuprorelin, Triptorelin) für kombinierte Androgenblockade (CAB).
Wie wirkt Cytomid?
Das Wachstum von Prostatakrebs wird durch Androgenrezeptor-Signalisierung angetrieben. Die Standard-Androgenentzugstherapie (ADT) unterdrückt die ovarielle Androgenproduktion durch LHRH-Agonisten. Die Nebennieren produzieren jedoch weiterhin etwa 10 % der gesamten Körperandrogene, und das verbleibende Signal reicht aus, um bei vielen Patienten das Fortschreiten der Krankheit zu fördern. Cytomid blockiert den Androgenrezeptor selbst, sodass die verbleibenden Nebennierenandrogene kein Signal abgeben können – was zu einer vollständigeren Androgenblockade führt.
- Kompetitiver Androgenrezeptor-Antagonist — bindet den AR und verhindert, dass Testosteron/DHT ihn aktiviert.
- Kurze Halbwertszeit (~5 Stunden) – erfordert eine dreimal tägliche Einnahme.
- Wird zur Verhinderung des “Tumorflares” eingesetzt” bei Beginn der LHRH-Agonisten-Therapie — der initiale LHRH-induzierte Testosteronschub kann die Erkrankung vorübergehend verschlimmern, und eine Vorbehandlung mit Antiandrogen blockiert dies.
Anwendungen und Indikationen
- Kombinierte Androgenblockade (CAB) bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Prostatakrebs (mit LHRH-Agonist)
- Verhinderung des Tumorflares bei Beginn der LHRH-Agonisten-Therapie (2–4 Wochen Vorbehandlung)
- Nach biochemischem Rezidiv als Teil intermittierender oder kontinuierlicher Androgenentzugsregime
Cytomid Dosierung und Einnahme
Standarddosis: 250 mg dreimal täglich (im 8-Stunden-Rhythmus).
- Dreimal täglich im Abstand von 8 Stunden. Zur Verringerung von Magen-Darm-Beschwerden mit Nahrung einnehmen.
- Unzerkaut mit Wasser schlucken.
- Verpflichtende Überwachung: Baseline-Leberfunktionstests (AST, ALT) und PSA. Wiederholung der Leberfunktionstests monatlich für die ersten 4 Monate, dann alle 3–6 Monate. PSA alle 3 Monate. Abbrechen und untersuchen, wenn AST/ALT > 3× oberer Grenzwert.
- Prävention des Tumorflares vor LHRH-Agonist: Beginnen Sie Cytomid 2–4 Wochen vor der Einleitung des LHRH-Agonisten und setzen Sie es mindestens 1 Monat danach fort.
- Nicht ohne onkologische Anweisung absetzen.
Nebenwirkungen von Cytomid
Häufig:
- Gynäkomastie und Brustspannen (40–70% bei Monotherapie; geringer bei CAB)
- Hitzewallungen
- Verminderte Libido und erektile Dysfunktion
- Müdigkeit, Schwächegefühl
- Durchfall (insbesondere bei Flutamid)
- Leichte Magen-Darm-Beschwerden
Wichtig — verpflichtendes Monitoring:
- Hepatotoxizität — kann schwer und unvorhersehbar sein. Sofort absetzen bei Gelbsucht, dunklem Urin, schwerer Müdigkeit oder AST/ALT > 3× ULN. Die meisten Fälle treten in den ersten 4 Monaten auf.
- Methämoglobinämie – Zyanose, Kopfschmerzen, Dyspnoe (flutamidspezifisch)
- Durchfall häufiger als bei Bicalutamid
Selten: hämolytische Anämie, Photosensibilität, schwere Hautreaktionen.
Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen
- Schwangerschaft und Stillzeit: nicht anwendbar (nur für Männer indiziert), aber Antiandrogene sind fetotoxisch, wenn sie fälschlicherweise während der Schwangerschaft eingenommen werden.
- Leberfunktion: obligatorische monatliche Leberfunktionstests für die ersten 4 Monate. Absetzen bei AST/ALT > 3× ULN.
- Diabetes: kann die glykämische Kontrolle verschlechtern.
- Kardiovaskulär: ADT im Allgemeinen ist mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden. Modifizierbare Risikofaktoren optimieren.
- Gynäkomastie-Prophylaxe: Niedrigdosiertes Tamoxifen 10–20 mg/Tag oder prophylaktische Brustbestrahlung reduziert die Inzidenz (Facharztsache).
- Fahren: Vorsicht — Müdigkeit und Schwindel können die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen.
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
| Kombinieren mit | Wirkung | Was zu tun ist |
|---|---|---|
| Warfarin und andere Cumarin-Antikoagulanzien | Signifikanter INR-Anstieg — Blutungsrisiko | Überprüfen Sie den INR zunächst wöchentlich. Reduzieren Sie die Warfarin-Dosis um 30–50%. |
| CYP3A4-Hemmer (starker Effekt) | Erhöhen die Flutamid-Spiegel | Überwachen Sie auf Hepatotoxizität. |
| LHRH-Agonisten (Goserelin, Leuprorelin) | Standardkombination — kombinierte Androgenblockade | Standard-CAB-Regime. |
| Alkohol | Additive Hepatotoxizität | Begrenzen Sie den Alkoholkonsum während der Behandlung. |
Lagerung
- Bei Raumtemperatur, 15–25°C, in der Originalblisterverpackung lagern.
- Außer Reichweite von Kindern, Frauen und Haustieren aufbewahren — Antiandrogene sind fetotoxisch.
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Häufig gestellte Fragen
Warum wird Cytomid meist mit einem LHRH-Agonisten kombiniert?
LHRH-Agonisten (Goserelin, Leuprorelin) unterdrücken die testikuläre Androgenproduktion, aber die Nebennieren produzieren weiterhin ~10 % der Körperandrogene, die das Prostatakrebs-Wachstum antreiben können. Cytomid blockiert den Androgenrezeptor selbst, sodass Nebennierenandrogene kein Signal geben können. Die Kombination wird als kombinierte Androgenblockade (CAB) bezeichnet und bewirkt eine stärkere Androgenunterdrückung als ein LHRH-Agonist allein bei fortgeschrittener Erkrankung.
Was ist ein “Tumorflare” und warum verhindert Cytomid ihn?
Wenn die LHRH-Agonisten-Therapie beginnt, wird die Hypophyse zunächst stimuliert und der Testosteronspiegel steigt für 1–2 Wochen an, bevor die Downregulation einsetzt. Bei Patienten mit signifikanter Krankheitslast (Knochenmetastasen, Harnwegsobstruktion, Risiko einer Rückenmarkskompression) kann dieser vorübergehende Testosteronanstieg die Symptome akut verschlimmern. Die Gabe von Cytomid 2–4 Wochen vor dem LHRH-Agonisten blockiert den Rezeptor und verhindert den Flare.
Wie wird Gynäkomastie behandelt?
Brustempfindlichkeit und Gynäkomastie betreffen 40–70 % der Patienten unter Bicalutamid-Monotherapie in höheren Dosen. Prophylaxe-Optionen: Niedrigdosiertes Tamoxifen 10–20 mg/Tag (meiste Evidenz) oder prophylaktische Brustbestrahlung als einzelne Fraktion von 8–12 Gy vor Beginn der Anti-Androgen-Therapie. Besprechen Sie dies mit dem Onkologen, bevor Sie beginnen, wenn kosmetische Bedenken erheblich sind.
Welche Blutuntersuchungen benötige ich?
Obligatorisch: Baseline-Leberfunktionstests (AST, ALT) und PSA. Dann Leberfunktionstests monatlich für die ersten 4 Monate, dann alle 3–6 Monate. PSA alle 3 Monate. Setzen Sie Cytomid sofort ab und kontaktieren Sie Ihren Onkologen, wenn AST/ALT > 3× ULN oder bei Gelbsucht, dunklem Urin oder schwerer Müdigkeit.
Kann ich Alkohol trinken, während ich Cytomid einnehme?
Begrenzen Sie den Alkoholkonsum – sowohl Alkohol als auch Flutamid sind hepatotoxisch und die Kombination erhöht das Risiko einer schweren arzneimittelinduzierten Leberschädigung. Gelegentliche kleine Mengen sind in der Regel tolerierbar; starker oder täglicher Alkoholkonsum sollte während der Behandlung vermieden werden.
Warum wird Cytomid dreimal täglich statt einmal täglich eingenommen?
Flutamid hat eine kurze Halbwertszeit (~5 Stunden) im Vergleich zu Bicalutamid (~6 Tage), daher ist eine dreimal tägliche Dosierung erforderlich, um eine stabile Androgenrezeptor-Blockade zu gewährleisten. Die einmal tägliche Einnahme von Bicalutamid ist ein Grund, warum es Flutamid in der modernen Praxis weitgehend ersetzt hat.
Beeinflusst Cytomid mein Herz?
Die Antiandrogen-Monotherapie hat minimale direkte kardiovaskuläre Auswirkungen, aber die umfassendere Androgendeprivationstherapie (LHRH-Agonist + Antiandrogen) ist mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall verbunden. Optimieren Sie die kardiovaskulären Risikofaktoren: Blutdruckkontrolle, Statin bei Hyperlipidämie, Rauchstopp, Bewegung, Gewichtsmanagement.
Kann ich Cytomid absetzen, wenn der PSA-Wert niedrig bleibt?
Besprechen Sie dies mit Ihrem Onkologen. In einigen intermittierenden CAB-Protokollen wird die CAB unterbrochen, wenn der PSA-Wert unter einen Schwellenwert gesunken ist, und wieder aufgenommen, wenn der PSA-Wert ansteigt — dies kann Nebenwirkungen reduzieren, ohne das Überleben zu beeinträchtigen. Setzen Sie die Behandlung niemals eigenmächtig ab — die PSA-Überwachung und der Zeitpunkt der Wiederaufnahme sind entscheidend.
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