Angizem
AngizemはSun Pharmaのジルチアゼム30/60 mg即放錠です—ベンゾチアゼピン系非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬。血管拡張と房室結節伝導遅延、軽度の陰性変力作用により、血管系と心臓系の両方にバランス良く作用します。主な用途：レートコントロールが必要な高血圧、慢性安定狭心症、血管攣縮性（プリンツメタル）狭心症、β遮断薬が禁忌の場合の心房細動のレートコントロール。β遮断薬との併用は禁忌です（徐脈が相加的に悪化します）。
✓ 医学的監修： Morgan Ellis — 医薬品研究者 · 8年の経験 · 最終監修日：2026年5月
⚡ クイックアンサー — Angizemとは何ですか？
Angizem は、 30/60 mgのジルチアゼム即放錠 Sun Pharma社製 — ベンゾチアゼピン系非ジヒドロピリジン系CCBです。ジヒドロピリジン系（アムロジピン、ニフェジピン）がほぼ動脈平滑筋にのみ作用するのに対し、ジルチアゼムは 中等度の心臓作用 — 房室結節の伝導を遅くし心拍数を低下させます（レートコントロールに有用）が、ベラパミルより陰性変力作用が弱いため、左室機能が境界域の患者で忍容性が良好です。この特性から、次のような場合に有用です： 心拍数コントロールを伴う高血圧 （心房細動、慢性狭心症、発作性上室性頻拍）。血漿中半減期：即放製剤3～5時間（TDS/QDS）；CD/XL製剤の有効半減期5～10時間（1日1回）。高血圧の典型的用量： 即放製剤 30～60 mgを1日4回；CD/XL製剤 180～240 mgを1日1回, 、目標用量：即放製剤60～90 mgを1日4回（240～360 mg/日）；CD/XL製剤180～360 mgを1日1回。 ジルチアゼムとβ遮断薬の併用は禁忌です — 相加性の徐脈と心ブロックのリスク。駆出率低下を伴う心不全（HF-REF）、第2度/第3度房室ブロック、重度徐脈、心原性ショック、ペースメーカー非装着の洞不全症候群では禁忌です。
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Angizemとは何ですか？
Angizemは、Sun Pharma社の経口ジルチアゼム30mg/60mg錠で、30〜90錠入りです。1982年に田辺製薬が「 Cardizem」として発売しました。DHP系（純粋な血管拡張薬）とベラパミル（強力な心抑制薬）の中間に位置し、ジルチアゼムは血管作用と心臓作用のバランスが取れています。
ジルチアゼムは 非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬 に分類され、ジヒドロピリジン系（アムロジピン、ニフェジピン）とは異なり、 直接的な心臓への作用 — 房室結節伝導の抑制、心拍数の低下、そして（ジルチアゼムよりもベラパミルで顕著ですが）心収縮力の低下をもたらします。この特性により、非DHP系薬は高血圧に心房細動、上室性頻拍、慢性狭心症などの心拍数コントロールが必要な病態が併存する場合に有用です。
ジルチアゼムの作用機序
ジルチアゼムは、血管平滑筋と心筋および刺激伝導系組織の両方でL型電位依存性カルシウムチャネルを遮断します（血管選択性のDHP系とは異なります）。これにより以下の作用が生じます：
- 動脈血管拡張 — 全身血管抵抗の低下、血圧低下
- 房室結節伝導速度の低下 — 心房細動/粗動における心室レートの低下、リエントリー性上室性頻拍の停止
- 陰性変時作用 — 洞性心拍数の低下
- 陰性変力作用 — 心筋収縮力の低下（ベラパミルでは顕著、ジルチアゼムでは軽度）
- 心筋酸素需要の減少 — 抗狭心症効果
- 冠動脈攣縮の緩和 — 異型狭心症（Prinzmetal狭心症）の第一選択
承認されたエビデンスに基づく適応症
- 高血圧 — 特に心拍数コントロールも必要な場合
- 慢性安定狭心症
- プリンツメタル狭心症／血管攣縮性狭心症 — 冠攣縮の第一選択薬
- 心房細動／粗動の心拍数コントロール — β遮断薬禁忌時（例：喘息）の代替薬
- 上室性頻拍 （急性停止のための静注製剤）
通常診療ではジルチアゼムとβ遮断薬を併用しないでください — 徐脈や心ブロックのリスクが相加的に増加します。
Angizemの用法・用量
高血圧：
- 開始用量： 即放製剤 30～60 mgを1日4回；CD/XL製剤 180～240 mgを1日1回
- 目標用量： IR 60～90mg 1日4回（240～360mg／日）；CD／XL 180～360mg 1日1回
- 1～2週間ごとに用量調節
投与方法： 食事の有無にかかわらず服用できます。丸ごと飲み込んでください — 徐放性製剤（SR／CD／XL）は粉砕・分割しないでください。
経過観察：
- ベースライン時、2週間後、4週間後、およびその後定期的に脈拍と血圧を測定してください。
- 徐脈に注意してください（50 bpm未満の場合は減量）
- ベースライン時および症状の変化があれば心電図を実施（PR延長や房室ブロックを考慮）
- ベースライン時および定期的に肝機能検査を実施（肝代謝）
- ジゴキシン服用患者では、ジゴキシン血中濃度を確認してください（非ジヒドロピリジン系薬剤はいずれもジゴキシン濃度を約70%上昇させます）
中止： 高用量の長期治療を受けている場合は1～2週間かけて漸減 — 突然の中止は冠動脈疾患患者で反跳性狭心症を引き起こす可能性があります.
副作用
よくある：
- 徐脈 （脈拍50 bpm未満）— 用量依存性；減量の主な理由
- 便秘 — 特にベラパミル（使用者の最大40%）；ジルチアゼムでは頻度が低い
- めまい、疲労感
- 頭痛（ジヒドロピリジン系より少ない）
- 顔面紅潮（ジヒドロピリジン系より少ない）
- 末梢性浮腫（ジヒドロピリジン系より少ないが、可能性あり）
- 吐き気、腹部不快感
重要だがまれな副作用：
- 心ブロック (PR延長、第1度～第3度房室ブロック) — 特にβ遮断薬、ジゴキシンとの併用時、または既存の伝導障害がある場合
- 心不全の悪化 — 非DHPは陰性変力作用があるため、HF-REFでは禁忌
- 歯肉増殖症（長期使用時；ニフェジピンより発生頻度は低い）
- 肝酵素の上昇（通常は軽度で可逆的）
- 勃起不全（ベラパミルでより多く見られる）
禁忌
- 左室駆出率の低下した心不全（HF-REF） — 非DHPは禁忌；急性代償不全を引き起こす可能性がある
- 第2度または第3度房室ブロック 機能しているペースメーカーがない場合
- 洞性徐脈＜50 bpm
- 洞不全症候群 ペースメーカー非装着
- 心原性ショック
- 重度大動脈弁狭窄症
- 心房細動を伴うウルフ・パーキンソン・ホワイト症候群 — 副伝導路を介した急速伝導を誘発し、心室細動を引き起こす可能性があります。
- β遮断薬の併用 （日常診療） — 相加性徐脈／心ブロック
- ジルチアゼムに対する過敏症の既往
妊娠中： 通常、第一選択薬ではありません。ベラパミルは母体の上室性頻拍（SVT）および胎児SVTに使用されたことがあります（胎盤通過性あり）。ジルチアゼムは妊娠中は一般的に避けられます。妊娠中の降圧療法としては、, ラベタロール, 、メチルドパおよびニフェジピン徐放剤がより安全な選択肢です。
授乳中： 乳汁中に少量移行しますが、乳児のモニタリング下では一般的に容認されています。
薬物相互作用
- β遮断薬 — 日常診療では禁忌です。 相加性の徐脈、心ブロック、急性心不全の誘発。両剤の併用が不可避な場合は、循環器専門医の監督下での心電図モニタリングが必要であり、場合によってはペースメーカーのバックアップが必要です。
- ジゴキシン — 非DHPはジゴキシン濃度を約70%上昇させる（ジルチアゼム、ベラパミル共にP-糖タンパク質を阻害）。非DHP追加時はジゴキシン用量を30～50%減量し、血中濃度を確認する。
- アミオダロン — 房室ブロックのリスクが相加的に増加
- 強力なCYP3A4阻害剤 （ケトコナゾール、クラリスロマイシン、リトナビル、グレープフルーツジュース） — 非DHPの血中濃度を上昇させる
- 強力なCYP3A4誘導薬 （リファンピシン、フェニトイン、カルバマゼピン） — 非DHPの血中濃度を低下させる
- シンバスタチン、ロバスタチン — 非DHPはいずれもスタチン濃度を上昇させる。シンバスタチンは1日20mgが上限（ベラパミル併用時は1日10mg）
- シクロスポリン、タクロリムス — 非DHPにより血中濃度が上昇する（移植医療でカルシニューリン阻害薬の用量を減らす目的で治療的に使用される）
- ダビガトラン — ベラパミルはダビガトランの曝露量を増加させる。併用を避けるか減量する
- リチウム — 非DHPはリチウム神経毒性を引き起こす可能性がある。リチウム血中濃度をモニタリングする
- グレープフルーツジュース — CYP3A4阻害により非DHPの血漿中濃度が1.5～2倍に上昇する
DHP系 vs 非DHP系CCB
| DHP系（アムロジピン、ニフェジピン） | 非DHP系（ジルチアゼム） | |
|---|---|---|
| 主な作用 | 動脈血管拡張 | 血管拡張＋心抑制 |
| 心拍数への影響 | 軽度の反射性↑ | ↓（心房細動の心拍数管理に有用） |
| β遮断薬との併用は可能？ | はい（狭心症では標準的） | いいえ （相加的な徐脈、ブロック） |
| HF-REFでも安全ですか？ | アムロジピン：はい | いいえ （陰性変力作用） |
| 末梢性浮腫 | よくみられる（10～25%） | あまりみられない（5～10%） |
| 便秘 | まれにある | よくみられる（特にベラパミル） |
保管方法
25℃以下で保存してください。お子様の手の届かない場所に保管してください。
よくある質問
なぜAngizemはβ遮断薬と併用できないのですか？
非ジヒドロピリジン系CCBとβ遮断薬は、いずれも房室伝導を遅延させ、心収縮力を低下させます。これらを併用すると、次のような相加作用が生じます：徐脈、PR間隔延長、第2度または第3度房室ブロック、素因のある患者では心不全の発症。死亡例も報告されています。血圧や心拍数の管理に両方の機序が必要な場合は、代わりに ジヒドロピリジン系CCB (アムロジピン, ニフェジピン徐放剤） β遮断薬と安全に併用できます。
Angizemで新たに便秘が起こるのはなぜですか？
非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（非DHP系CCB）は、消化管平滑筋の運動性を低下させます（血管平滑筋を弛緩させるのと同じ機序です）。ベラパミル使用者の最大40％に便秘が生じ、ジルチアゼム使用者ではこれより低い割合です。対処法：食物繊維の摂取を増やし、十分な水分を摂り、緩下薬（ラクツロース、マクロゴール）を使用してください。重症の場合は、DHP系CCBまたはジルチアゼム（ベラパミル服用中の場合）への切り替えを検討してください。
心房細動がある場合、Angizemを服用できますか？
はい — 非DHP系CCBは、標準的な選択肢の一つです AFレート制御（心房細動の心拍数調節）, 、特にβ遮断薬が禁忌である患者（喘息、重度の末梢血管疾患）に適しています。ジルチアゼムとベラパミルはともに房室結節伝導を遅らせ、心室応答率を低下させます。 WPW症候群を伴う心房細動では禁忌です。 — 心室細動（VF）を誘発する恐れがあります。
心不全がある場合、Angizemを服用できますか？
一般的に、服用できません。非DHP系CCBには陰性変力作用があり、左室駆出率が低下した心不全（HF-REF）では代償不全を引き起こす可能性があります。HF-REFがある場合は、非DHP系CCBを避けてください。 アムロジピン は、HF-REFでカルシウム拮抗薬が必要な場合の第一選択薬です（PRAISE試験およびV-HeFT-III試験で安全性が確認されています）。
Angizem服用中にアルコールを飲んでも大丈夫ですか？
適度な飲酒は一般的に許容されますが、アルコールは降圧作用と徐脈作用を増強します。大量飲酒はそれ自体で血圧を上昇させるため、避けるべきです。
グレープフルーツジュースについてはどうですか？
グレープフルーツ（ジュースおよび生の果実）はCYP3A4代謝を阻害し、ジルチアゼムの血漿中濃度を1.5～2倍に上昇させる可能性があります。服用日はグレープフルーツを避けるか、または一貫して摂取してください。不定期なグレープフルーツ摂取は血圧／心拍数のコントロールを乱します。
Angizemはオンラインでどこで購入できますか？
Angizem（ジルチアゼム 30／60 mg、30～90錠）は、中身がわからない梱包と全世界配送でMedsBaseからご購入いただけます。
MedsBaseの関連降圧薬
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| 含量 | 30 mg、60 mg |
|---|---|
| 数量 | 30錠、60錠、90錠 |
| 剤形 | 錠剤 |
| 製造元 | Sun Pharma |
| 治療 | 高血圧、胸痛（狭心症）、不整脈 |
| ジェネリックブランド | ジルチアゼム |
Angizem
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