結核（TB） 世界的に最も致死率の高い感染症の一つであり続けています — WHOの推計では、2022年に1,060万人が結核を発症し、130万人が死亡しました。その中にはHIV重複感染の16万7,000人も含まれます。この疾患は、～によって引き起こされます。 結核菌, ゆっくりと増殖する細胞内桿菌で、主に肺に影響を及ぼしますが、ほぼすべての臓器系に波及する可能性があります。 現代の短期結核治療は完全に治癒をもたらしますが、正しく使用された場合に限ります。：適切な薬剤の組み合わせ、適切な用量、全期間にわたって、専門医の監督下で。このページでは、MedsBaseが在庫する抗結核薬を一覧表示しています。 これは活動性結核の自己治療ガイドではありません。
4剤併用RIPEレジメン
WHOの標準レジメンでは、新規の薬剤感受性肺結核に対して、6か月間を2段階に分けて治療を行います：
強化期 — 2か月間： リファンピシン + イソニアジド + ピラジナミド + エタンブトール （RIPE）、4剤すべてを毎日服用します。継続期 — 4か月間： リファンピシン + イソニアジド（RH）、毎日継続します。
より長期のレジメン（9～12か月）は、結核性髄膜炎、骨・関節結核、播種性結核に適用されます。治療は監督下で行われます — 直接監視下治療（DOT） は、服薬アドヒアランスを確保し、多剤耐性結核（MDR-TB）の出現を防ぐために、ほとんどの国のプログラムで推奨されています。
なぜ併用療法が必須なのですか？
活動性結核の単剤治療は、耐性菌を必然的に選択してしまいます。空洞性肺病変における菌量は膨大（最大10⁹個の菌）で、すべての薬剤に対して自然発生する耐性変異が低頻度ながら存在します。一つの薬剤を使用すると、感受性のある大多数の菌を殺す一方で、耐性を持つ少数の菌が増殖し、治療失敗と、もはや治療不可能な菌株を生み出します。 併用療法 が有効である理由は、一つの微生物が同時に複数の薬剤に耐性を持つ確率が極めて低いからです。そのため、このカテゴリーのすべてのページには、単剤での購入が適切であるのは のみ 、継続的な管理下での治療継続、潜伏結核感染症（4か月間のリファンピシン単剤療法）、あるいはハンセン病、MAC、髄膜炎予防などの結核以外の特定の適応症である場合に限られます。
多剤耐性結核 — 警告
多剤耐性結核（MDR-TB）— 少なくともリファンピシンとイソニアジドに耐性を示す — は、2022年に世界で推定41万人が罹患しました。多剤耐性結核の治療には、より長期の治療期間（9～20か月）を要し、二次治療薬として以下のものが含まれます： フルオロキノロン系薬 （レボフロキサシン、モキシフロキサシン）、, リネゾリド, ベダキリン, Rosu HDL クロファジミン. 多剤耐性結核（MDR-TB）は、薬剤感受性結核に対する不完全、不規則、または単剤治療の当然の結果です。治癒は可能ですが、第一選択治療より困難で、高額で、毒性も強くなります。だからこそ、初期レジメンを正しく完了させることが重要です。
当店（MedsBase）取り扱いの抗結核薬
このカテゴリーには現在 4つの第一選択薬のうちの2つ:
R-Cin — リファンピシン 300/450/600 mg (Cipla)。結核治療において最も重要な殺菌薬です。また、潜在性結核感染症に対する4か月単独療法（4Rレジメン）、多菌型ハンセン病の多剤併用療法、髄膜炎菌接触者予防、重篤なブドウ球菌性の骨・関節・人工物感染症にも使用されます。リファンピシンは、 強力なCYP3A4/CYP2C9/CYP2C19誘導薬です。 — 経口避妊薬、ワルファリン、DOAC、スタチン、メサドン、移植免疫抑制剤、抗レトロウイルス薬など、併用される数十もの薬剤の効果を低下させます。 開始前に必ず併用中のすべての薬剤を申告してください。 尿、汗、涙、唾液が橙赤色に着色することがあります（無害ですが、ソフトコンタクトレンズには永久に着色します）。Combutol — エタンブトール塩酸塩 200/400/800 mg (Lupin)。静菌薬であり、レジメン内での役割は殺菌作用を持つ併用薬への耐性出現を抑制することです。また、HIVにおけるMycobacterium avium complex（MAC）感染症の中核薬でもあります。特徴的な毒性は、 用量依存性の視神経炎です。: 視力低下と赤緑色覚異常がみられます。通常、最初の症状が現れた時点で薬を中止すれば可逆的ですが、中止しないと永続的になる可能性があります。 ベースラインの眼科検査と月1回の視覚チェックが必須です。 腎機能に応じた用量調整が不可欠です。
その他の2つの第一選択薬 — イソニアジド KYC（Know Your Customer） ピラジナミド — は現在MedsBaseでは取り扱っておりません。完全なRIPEレジメンを使用している患者さんは、これらの薬を他の供給元、病院薬局、または国の結核プログラムから入手する必要があります。ほとんどの国の結核プログラムでは第一選択の結核治療薬が無料で提供されています。
結核治療中の必須モニタリング
肝機能 — ベースライン時および少なくとも月1回の検査。リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミドはいずれも肝毒性があり、これらの併用療法では約5%の患者に臨床的に重要な肝炎が発生します。黄疸、褐色尿、または右上腹部痛がみられた場合は投与を中止し、医師の診察を受けてください。視力と色覚 — エタンブトール服用中はベースライン時と毎月。新たな視覚症状が現れた場合は、その日のうちにエタンブトールを中止してください。喀痰塗抹検査と培養 — 活動性肺結核の主要な有効性指標です。2か月以内に培養陰性化すれば良好な反応を示しています。腎機能と血清尿酸値 — エタンブトールのクリアランスは腎排泄性です。ピラジナミドは尿酸値を上昇させ、痛風を誘発する可能性があります。HIV感染状況 — TBとHIVの重複感染は、治療レジメン、薬物相互作用、予後を変化させます。活動性結核の患者全員にHIV検査を提供すべきです。
このカテゴリーが対象としない方
活動性結核が疑われる場合（3週間以上の慢性咳嗽、体重減少、寝汗、血痰）、結核専門医の診察、喀痰検査、感受性試験、接触者追跡、および直接監視下治療による併用療法が必要です — 単剤自己治療ではありません. 未治療または不完全治療の活動性結核は感染力があり、感染者の約半数が死亡し、多剤耐性結核（MDR-TB）の最も一般的な原因です。このページは、既存の管理された治療計画の補充・継続、潜在性結核感染症の治療、または各製品ページに記載された特定の結核以外の適応症のためにご利用ください。
