痛風は、慢性高尿酸血症に続発して、関節（最も多くの場合、第一中足趾節関節 — 「ポダグラ」）および軟部組織に尿酸一ナトリウム結晶が沈着することによって引き起こされます。現代の管理法には、並行する二つの目標があります：（1）抗炎症治療による急性発作の頓挫、および（2）長期の尿酸降下療法により血清尿酸値を360 µmol/L未満（痛風結節性では300 µmol/L未満）に低下させること。MedsBaseの痛風治療カタログには、これら両方の治療薬が揃っており、提供元は WHO-GMP認証の製造業者.
急性発作 — 抗炎症治療。 禁忌に基づいて選択される3つの選択肢があります。NSAIDs（高用量、5～7日間）は、腎障害、消化性潰瘍、心不全、または抗凝固療法を受けていない患者における第一選択薬です。ナプロキセン 500 mg 1日2回、インドメタシン 50 mg 1日3回（急性痛風の歴史的な「ゴールドスタンダード」）、およびイブプロフェン 800 mg 1日3回が一般的な選択肢です。当店の在庫： Brufen (イブプロフェン)、, Inmecin-R (インドメタシン SR)、, Indicid-75 SR, Rosu HDL Indoga (インドメタシン)。コルヒチン 1.2 mg 内服後、1時間後に 0.6 mg（その後 0.6 mg 1日2回を 2～3 日間）が代替薬です — 特に NSAIDs が禁忌の場合に有用です。在庫品目： Goutnil (コルヒチン 0.5 mg)。下痢（用量依存的）に注意し、重度の腎障害や肝障害がある場合は避けてください。経口コルチコステロイド（プレドニゾロン 30～40 mg 1日1回 5日間）は、NSAIDs とコルヒチンの両方が禁忌の場合の第三選択肢です — 鎮痛薬カテゴリーをご覧ください。
尿酸降下療法 — 慢性管理のため。 適応：年に 2 回以上の発作、痛風結節、尿酸腎結石、または高尿酸血症を伴う慢性腎臓病ステージ 3 以上。アロプリノール（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）が第一選択 — 開始用量 100 mg/日（CKD では 50 mg）、血清尿酸値 < 360 µmol/L を目標に 2～4 週間ごとに 100 mg ずつ漸増します。ほとんどの患者は 300～600 mg/日を必要とします。在庫品目： Zyrik (アロプリノール)。HLA-B*5801 検査は、開始前に漢民族、韓国人、タイ人集団で推奨されています（重度の皮膚副作用のリスク）。フェブキソスタット（代替キサンチンオキシダーゼ阻害薬 — アロプリノール不耐または不十分な場合に有用）は、在庫品目： Hyloric. CARES 試験では心血管死亡率のシグナルが指摘されました — アロプリノールから切り替える前に心血管リスクを評価してください。プロベネシド（尿酸排泄促進薬 — 腎臓での尿酸排泄を促進します）として ベンジルペニシリン. eGFR が 50 を超える尿酸排泄低下型の患者に有用ですが、尿路結石の既往がある場合は禁忌です。
尿酸降下療法開始時の発作予防。 尿酸降下療法を開始すると、痛風結節が動員され、最大 6 か月間発作を誘発する可能性があります。最初の 6 か月間、コルヒチン 0.5 mg を 1 日 1 回または 2 回（または NSAID による予防）の予防投与により発作の頻度が減少します — 尿酸値が目標に達し、3～6 か月間発作がなければ中止します。
選び方。 初回発作で危険因子なし → NSAID 5～7日間、尿酸降下療法はまだ行わない。再発性発作（年 2回以上） → アロプリノール 100 mg/日から漸増し、コルヒチン予防投与。アロプリノール無効または不耐 → フェブキソスタット（心血管リスクを評価）。尿酸排泄低下型（24時間尿中尿酸排泄量 ＜600 mg）で尿路結石の既往なし → プロベネシドを代替または追加として検討。痛風結節、難治性疾患、またはペグロチカーゼの適応 → リウマチ科紹介。
重要。 生活習慣の改善が重要です。アルコール（特にビール）を控え、果糖入り飲料を減らし、減量、水分補給、低プリン食、ビタミンC 500 mg／日、乳製品の摂取を行ってください。尿酸降下療法中に急性発作が起きても治療を継続してください。中断するとさらなる発作を誘発します。可能であればループ利尿薬およびサイアザイド系利尿薬を避けてください（尿酸値を上昇させます）。アスピリン75～100 mgは軽度の影響しかありません。心血管系の適応が尿酸値の懸念よりも通常優先されます。発熱を伴う急性単関節炎では、化膿性関節炎を除外するために関節穿刺が必要です。痛風が類似することがありますが、当然と仮定してはいけません。
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