MedsBaseの「状況的不安治療」というカテゴリー名は誤解を招きやすく、正しく理解することが重要です。 このページに掲載されているすべての製品は、慢性使用向けの精神科薬です — 抗うつ薬（SSRI、SNRI、TCA）、非定型抗精神病薬、または関連薬剤で、診断された気分障害、不安障害、精神病性障害に対し、数週間かけて処方・漸増されます。 これらの薬剤はいずれも、急性でパフォーマンスに関連した「状況的な」不安に対する第一選択薬ではありません （飛行機、人前でのスピーチ、試験、面接） — これらの状況に対しては、短時間作用型β遮断薬（プロプラノロール）、ベンゾジアゼピン系薬、鎮静性抗ヒスタミン薬（ヒドロキシジン）が臨床的に適切な選択肢ですが、いずれもこのカテゴリーには在庫がありません。たまに起こる急性の不安のみがお悩みの場合、以下の薬剤は適切な出発点ではありません。うつ病、不安障害、双極性障害、精神病性障害と診断されており、長期治療が必要な場合は、以下の目次が薬効クラス別に整理しています。
SSRI — 選択的セロトニン再取り込み阻害薬
大うつ病性障害（MDD）、全般性不安障害（GAD）、パニック障害、社交不安障害、強迫性障害（OCD）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、月経前不快気分障害（PMDD）に対する世界的な第一選択抗うつ薬です。気分の完全な反応発現まで4～6週間かかりますが、不安症状は1～2週間で反応することが多いです。一般的な副作用として、吐き気、胃腸障害（通常一過性）、性機能障害、軽度の体重変動があります。中止の際は漸減が必要で、突然中止してはいけません。
セルトラリン — SSRIの中で最もクリーンなCYPプロファイルを持ち、妊娠中・授乳中でも推奨されます： Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert （50/100 mg）。MDD、OCD（成人および小児）、パニック障害、社交不安障害、PTSD、PMDDに対して承認されています。
パロキセチン — Xepar 20 mg。FDA承認の不安障害適応が最も広範囲のSSRIです（MDD、GAD、社交不安障害、パニック障害、OCD、PTSD、PMDD）。トレードオフとして：クラス中最悪の離脱症候群（半減期が非常に短い）、体重増加が最も多い、性機能障害が最も多い、妊娠カテゴリーD。
SNRI — セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
主要な第一選択抗うつ薬クラスの2番目です。 ベンラファキシン (徐放性)は、うつ病（MDD）、全般性不安障害（GAD）、社交不安障害、パニック障害に適応があります。用量により作用機序が変化します：150mg/日未満ではSSRI様、150～225mg/日では真のSNRI（ノルアドレナリン再取り込み阻害を伴う）として作用し、治療抵抗性うつ病のMDDでは225～375mg/日で完全な効果が得られます。注意点：用量依存性の血圧上昇（225mg/日超では血圧モニタリング）、重度の離脱症候群（必須の漸減）。SSRIよりも過量服薬時の危険性が高いです。
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — すべてのベンラファキシン徐放性製剤は37.5mg、75mg、150mgの規格を取り揃えています。
三環系抗うつ薬（TCA）およびTCA関連抗不安薬
古い抗うつ薬クラスで、第一選択のうつ病治療では主にSSRI/SNRIに置き換えられましたが、治療抵抗性うつ病、神経障害性疼痛、パニック障害、小児夜尿症、片頭痛予防には依然として有用です。抗コリン作用、鎮静作用、起立性低血圧、および過量服薬時の心毒性が主な懸念事項です — 50歳以上の患者では治療開始前に心電図（ECG）のベースライン確認を行います。
D-mine — イミプラミン25mg、最初の三環系抗うつ薬。うつ病（MDD）、パニック障害、小児夜尿症、神経障害性疼痛に。
Primox — ノルトリプチリン25mg、第二級アミン系TCAで、このクラスの中で最も抗コリン作用が少ない薬剤。片頭痛予防および慢性神経障害性疼痛に対する第一選択の三環系抗うつ薬です。
オピプロール — オピプラモール50mg、非定型のTCA関連抗不安薬であり、 しません セロトニン再取り込みを阻害する（作用機序はシグマ受容体作動と抗ヒスタミン作用）；主に全般性不安障害および身体表現性障害に使用され、主にドイツ語圏で用いられます。
非定型抗うつ薬 — ミルタザピン、トラゾドン、ビラゾドン
SSRI/SNRI/TCAの枠組みに当てはまらない作用機序を持つ3つの薬剤です。
Nasdep — ミルタザピン30mg、強力なH1抗ヒスタミン作用を持つ四環系NaSSA。逆説的な鎮静パターン（15mgの方が45mgよりも鎮静作用が強い）。著しい体重増加。不眠、食欲不振、体重減少を伴ううつ病（MDD）に最適で、副作用が患者にとって不利ではなく有利に働く場合に適しています。
トラザロン, Trazonil, Tridon — トラゾドン（50mg / 100mg）。適応上はMDDですが、現在の主な使用法は適応外の低用量（25～100mg）での慢性不眠症治療です。依存性はありません。主な注意点は、起立性低血圧（α1遮断作用）、男性における持続勃起症（まれに1,000～10,000人に1人 — 4時間以上続く場合は緊急対応）、高用量でのQT延長です。
Vilano — ビラゾドン40mg。SSRIに5-HT1A部分作動薬作用を併せ持ち、他のSSRIと比較して性的副作用が少ない。 500kcal以上の食事とともに服用が必要です — 空腹時ではバイオアベイラビリティが半減します。
非定型抗精神病薬
統合失調症、双極性障害、および治療抵抗性うつ病の補助療法に用いられる第二世代抗精神病薬。すべて、認知症関連精神病の高齢者における死亡率増加に関するFDAブラックボックス警告を有します。ベースライン時、3ヵ月後、その後は年1回、体重、空腹時血糖、脂質をモニタリングしてください（メタボリックシンドロームはクラスリスクです）。
Psyquit · Q-Siz SR 400 — 即放性および徐放性製剤のあるクエチアピン。強い鎮静作用を有し、適応は広範囲（統合失調症、双極性躁病およびうつ病、大うつ病性障害の補助療法）。
Riscon — 統合失調症、双極性躁病、および自閉症に伴う易刺激性に対するリスペリドン。特徴的な副作用：非定型抗精神病薬の中で最も高い高プロラクチン血症（乳汁漏出、女性化乳房、無月経、性機能障害）。6mg/日を超える用量では、定型抗精神病薬様の錐体外路症状（EPS）が出現します。
Zipsydon — 統合失調症および双極性躁病に対するジプラシドン。一般的な非定型抗精神病薬の中で代謝負荷が最も低い（体重増加、血糖・脂質への影響が少ない）一方で、QT延長のリスクが最も高い（ベースライン時の心電図検査が必須です）。 500kcal以上の食事とともに服用が必要です.
第一世代抗精神病薬と抗コリン薬の配合剤
Trinicalm Plus — トリフルオペラジン5mg + トリヘキシフェニジル2mg。高力価の定型抗精神病薬に抗パーキンソン作用を有する抗コリン薬を併用することで、高力価定型抗精神病薬が日常的に引き起こす錐体外路症状（EPS：パーキンソニズム、ジストニア、アカシジア）を未然に防ぎます。コストや入手可能性から定型抗精神病薬が第一選択となる場合や、安定した従来の治療レジメンにおいて使用されます。現在の臨床では、一般的に利用可能であれば非定型抗精神病薬の単剤療法が推奨されます — EPSリスクが低く、遅発性ジスキネジアのリスクが低く、日常的な抗コリン薬の併用が不要です。トリヘキシフェニジルには、治療用量を超えた場合の乱用の可能性が認識されています。
選び方
未治療のうつ病や不安障害の場合、, セルトラリン は、薬物相互作用が少なく、適応範囲が広く、妊娠中・授乳中の安全性が高いことから、第一選択として最も妥当な選択肢です。顕著な不眠、食欲不振、体重減少を伴ううつ病には、, ミルタザピン が副作用を患者にとって有利に働かせられるため、賢明な代替薬となります。行動療法に反応しない慢性不眠症には、低用量の トラゾドン が、適応外使用の催眠薬として世界的に最も多く処方されています。統合失調症や双極Ⅰ型障害には、現在の診療では定型抗精神病薬よりも非定型抗精神病薬（クエチアピン、リスペリドン、ジプラシドン）が第一選択となります。 これらの薬剤はいずれも、個別の精神医学的評価に代わるものではありません — 正しい選択は、診断、併存疾患、治療歴、薬物相互作用、妊娠の有無によって異なります。
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