慢性便秘は成人の約16%、60歳以上では33%が罹患し、生活の質に大きな影響を及ぼします。現代のガイドラインでは、生活習慣・食事（水分、食物繊維、運動）から始まり、次に膨張性下剤、その後浸透圧性下剤や刺激性下剤、難治例には新しい分泌促進薬へと段階的治療が推奨されています。MedsBaseの便秘治療薬カタログには、全薬理学的範囲の製品が取り揃えられており、供給元は WHO-GMP認証の製造業者.
浸透圧性下剤 — 第一選択薬物療法です。 ラクツロース（非吸収性二糖類で、大腸内に水分を引き込み、細菌によって代謝され浸透圧活性をもつ短鎖脂肪酸を生成する — また肝性脳症ではアンモニアを低下させる）は、在庫品として Duphalac Syrup. 効果発現まで24～48時間；便の状態に応じて用量を調整（1日15mlから開始し、1日2回15mlまで増量）します。マクロゴール／ポリエチレングリコール（PEG）3350 — ラクツロースより忍容性が高く、腹部膨満感が少ない — は、Movicol Sachetsとして在庫されています。1包を水に溶かし、1日1～3包服用できます。
刺激性下剤 — 短期使用または追加療法として使用します。 ビサコジル5mg（結腸蠕動を直接刺激します）は、 Dulcoflex. 。夕方に服用すると翌朝の排便作用が期待できます（作用発現まで6～12時間）。処置前の腸管準備、術後便秘、オピオイド誘発性便秘に有用です。Cremalax（複合ハーブ下剤）は、 Cremalax. 。刺激性下剤の長期内服（数か月～数年）はかつて「怠惰な腸」を引き起こすと考えられていましたが、現代のエビデンスはこれを支持しておらず、慢性使用には膨張性下剤や浸透圧性下剤が依然として推奨されます。
ルビプロストン — 難治性IBS-Cおよび慢性特発性便秘症に使用されます。 ルビプロストン（クロライドチャネル2活性化薬で腸液分泌を促進します）は、慢性特発性便秘症、IBS-C（女性）、オピオイド誘発性便秘症に対してFDA承認されています。1回24mcgを1日2回、食事とともに服用します（女性のIBS-Cには8mcgの低用量を1日2回）。取り扱い商品として： Lubowel 24. 。副作用：悪心（食事とともに服用することで軽減されます）。
プルカロプリド — 慢性便秘症に対する選択的5-HT4受容体作動薬です。 プルカロプリド1日1回2mgは、結腸運動を促進する選択的5-HT4受容体作動薬で、下剤抵抗性の慢性便秘症に有用です。取り扱い商品として： Pruvict. 。古い5-HT4作動薬（シサプリド、テガセロッド）よりも心臓安全性プロファイルが良好です。特にオピオイド誘発性便秘や高齢者の便秘に有用です。
ハーブ系補助剤。 Himalaya Herbolax の処方（トリヴァンガ・バスマ、カサニ、サット・イサブゴール — サイリウムハスク相当、その他のハーブ成分を含む）は、かさ高作用と軽度の刺激性効果をもたらします。取り扱い： Herbolax.
選び方。 軽度の便秘でリスク因子がない場合は、まず生活習慣の改善（食物繊維25～30g／日、水分1.5～2L／日、定期的な運動）を行い、その後にかさ高性下剤（サイリウム／メチルセルロース）を使用します。効果が不十分な場合は、浸透圧性下剤（ラクツロースまたはPEG／マクロゴール）を使用します。突出症状に対する追加として、刺激性下剤（ビサコジル）を使用します。慢性難治性の場合は、ルビプロストンまたはプルカロプリドを使用します。オピオイド誘発性の場合は、まず浸透圧性下剤と刺激性下剤を併用し、可能であれば特異的オピオイド拮抗薬（ナロキセゴール、メチルナルトレキソン）を使用します。多剤併用中の高齢者では、便秘の原因となる薬剤（抗コリン薬、オピオイド、カルシウム拮抗薬、鉄剤）の多剤併用を見直します。
重要。 50歳以上の成人で新たに発症した便秘（特に体重減少、直腸出血、大腸癌の家族歴、または便通の交替を伴う場合）は、経験的な下剤使用ではなく大腸癌の評価が必要です。かかりつけ医に相談し、FIT検査または大腸内視鏡検査の紹介を受けてください。重度の腹痛、嘔吐、または完全な便秘（排ガスや排便がない）は腸閉塞を示唆し、緊急事態です。妊娠中：かさ高性下剤、ラクツロース、マクロゴールが第一選択であり、刺激性下剤は短期使用に限ります。小児：電解質配合PEG（PEG 4000／マクロゴール配合電解質）が現代の第一選択治療です。
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