ホルモン補充療法(HRT)は、低下する卵巣エストロゲンを補充し、子宮を有する女性では子宮内膜を保護するためにプロゲストゲンを追加することで、更年期症状(ホットフラッシュ、寝汗、腟萎縮、気分、睡眠)を管理し、閉経後の長期的な骨密度低下を軽減します。最新のガイドラインでは、禁忌のない症状のある女性に対し、閉経後10年以内のHRT使用が支持されています。MedsBaseのHRTカタログでは、経口、外用、プロゲストゲン単独の選択肢を、供給元: WHO-GMP認証の製造業者.
経口結合型エストロゲン。 プレマリン(妊娠牝馬の尿から抽出された最初の結合型エストロゲン — 最も研究されたHRT製剤)は、取り扱い: Premarin 経口錠および Premarin Cream 腟萎縮用です。プレマリンは複数のエストロゲン受容体サブタイプに作用します。経口製剤は、子宮を有する女性ではプロゲストゲンとの併用が必要です。
エストラジオール吉草酸エステル。 純粋なエストラジオール(天然エストロゲンと生体同一)1 mgまたは2 mgの1日1回経口投与、また経皮ジェルおよびパッチとしても利用可能です。経口エストラジオール吉草酸エステルは、 Progynova. 。経皮オプション(Oestrogel)は初回通過肝代謝を回避します — 高トリグリセリド血症、胆嚢疾患、または前兆のある片頭痛で経口エストロゲンが禁忌の女性に適しています。
チボロン — 単一錠剤の代替薬。 チボロン2.5 mgは、弱いエストロゲン作用、プロゲストゲン作用、アンドロゲン作用を持つ合成ステロイドで、1日1錠の単独投与です — 別個のプロゲストゲンなしで症状コントロールを望む閉経後女性に有用で、アンドロゲン作用により性欲を改善する可能性があります。取り扱い: Livial KYC(Know Your Customer) Tibofem.
プロゲステロンおよびプロゲストゲン — 子宮内膜保護またはHRT追加用。 微粒子化天然プロゲステロンは、現代のHRTで好まれるプロゲストゲンです(古い合成プロゲストゲンよりも副作用プロファイルがクリーンで、心血管シグナルが良好です)。取り扱い: Susten Capsule KYC(Know Your Customer) Endogest. 。周期的または連続的な併用HRTのための合成プロゲストゲンには、ジドロゲステロン(Gestoford, Gestheal)およびメドロキシプロゲステロン(Meprate)。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM)。 ラロキシフェン60mg(骨にはエストロゲン様作用、乳房と子宮内膜には抗エストロゲン作用)は、完全なHRTができない、または希望しない女性における閉経後骨粗鬆症予防の代替薬であり、MORE/STAR試験では浸潤性乳がん発生率の低下も示しました。取り扱い Raloxiheal. 。エストロゲンと同様のVTE警告があります。
補助療法。 カベルゴリン(ドパミン作動薬、プロラクチンが関与する更年期症状に時に使用される)として Cabgolin. 。シャタバリ(Asparagus racemosus — 更年期症状に対するアーユルヴェーダの補助療法)として Shatavari.
選び方。 子宮がある場合のホットフラッシュ/寝汗/腟萎縮 → 周期的または連続的なエストロゲン+プロゲストゲン配合剤。子宮摘出後 → エストロゲン単独療法。腟萎縮のみ → 局所/腟エストロゲン(Premarin Cream、Oestrogel)。単一錠剤でアンドロゲン作用も追加したい場合 → チボロン。エストロゲンが使えないが骨保護が必要な場合 → ラロキシフェン。前兆のある片頭痛、高トリグリセリド血症、胆嚢疾患 → 経口ではなく経皮エストロゲン。
重要。 HRTの禁忌:乳がんまたは子宮内膜がんの既往、原因不明の腟出血、活動性のVTE、重度の肝疾患、最近の脳卒中または心筋梗塞、妊娠。かかりつけ医や更年期専門医とのリスクに関する話し合いが不可欠です — 現在のエビデンスでは、更年期から10年以内に開始した症状のある女性にとって、HRTの使用は全体的に利益が上回るとされており、リスク・ベネフィットの再評価は年1回行われます。乳がんリスクは絶対値では小さなものです(5年未満の配合HRTで年間1,000人あたり約1例の増加)。
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