Lanoxin
LanoxinはGSKのジゴキシン0.25 mg錠で、標準的な強心配糖体であり、ジギタリス草から抽出され、ウィリアム・ウィザリングの1785年の論文以来、継続的に臨床使用されています。現代の役割：最適な3剤／4剤併用療法にもかかわらず症状が持続する駆出率低下性心不全（HF-REF）への追加投与（DIG試験1997年 — 心不全入院の28％減少、死亡利益はなし）；β遮断薬不耐容のため他の選択肢が限られる場合の心房細動の心拍数コントロール。狭い治療域 — 血清中濃度モニタリングが必要です。
✓ 医学的監修： Morgan Ellis — 医薬品研究者 · 8年の経験 · 最終監修日：2026年5月
⚡ クイックアンサー — Lanoxinとは？
Lanoxin は、 0.25 mg ジゴキシン錠 GSK社の — ある 強心配糖体 ジギタリス草（Digitalis lanata）から抽出されます。ジゴキシンは現在でも広く臨床使用されている最古の心血管薬です（ウィリアム・ウィザリング、1785年）。現代での使用法： 左室駆出率が低下した心不全（HF-REF） — 症状の改善と入院率の減少（DIG試験、1997年、死亡率の改善効果は認められず）；; 心房細動の心拍数コントロール — 特に、β遮断薬不耐容のため他の選択肢が限られる、座位中心の生活を送る患者や高齢患者において。 狭い治療域 — 血清中濃度の目標値：心不全では0.5〜0.9 ng/mL、心房細動では0.8〜2.0 ng/mL。2 ng/mLを超えると毒性が現れ、特に腎機能障害、低カリウム血症、または相互作用のある薬剤との併用時に注意が必要です。通常用量：62.5～250 mcgを1日1回、血中濃度と心拍数反応に応じて滴定します。WPW症候群合併心房細動、第2度・第3度房室ブロック、重度の徐脈、肥大型閉塞性心筋症、活動性心筋炎では禁忌です。
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Lanoxinとは？
Lanoxinは、GSKが製造する0.25 mgジゴキシン錠で、30〜90錠入りで供給されます。ジゴキシンは代表的な強心配糖体であり、以下の植物の葉から抽出されます Digitalis lanata（ジギタリス・ラナタ） （ウーリーフォックスグローブ）。その前身であるジギタリス（ Digitalis purpurea（ジギタリス・プルプレア））は、ウィリアム・ウィザリングが1785年の画期的な著作『ジギタリスの効用について』で西洋医学に導入しました。これはおそらく最初のエビデンスに基づく臨床薬理学の書物です。ジゴキシンは治療域が狭く、慎重な個別化、血清中濃度モニタリング、毒性への注意が必要です。
ジゴキシンの作用機序
ジゴキシンが阻害するのは、 ナトリウム-カリウムATPアーゼ (Na/Kポンプ) 心筋細胞膜上に存在。下流効果：
- 細胞内ナトリウムの上昇 — 二次的なNa/Ca交換体活性の低下により、細胞内カルシウムが上昇
- 陽性変力作用 — より強力な心筋収縮。軽度な効果で、収縮性心不全に有用です。
- 迷走神経緊張の増加 — 心拍数が低下し、房室結節伝導が遅延します。これは心房細動(AF)における主たるレートコントロール機構です。
- 神経ホルモン効果 — 交感神経活性化の低下、血漿ノルアドレナリンおよびレニンの低下。HF-REFにおけるベネフィットの機序です。
- 末梢血管拡張作用や直接的な後負荷軽減作用はなし — ACE阻害薬、ARB、ARNIとは異なり、これらは後負荷も軽減します。
エビデンスと適応
駆出率が低下した心不全（HF-REF）： DIG試験（1997年） — 既にACE阻害薬を服用中のHF-REF患者6,800人において、ジゴキシンは死亡率に差をもたらさなかったが、心不全入院を28%減少させました。事後解析では、血清濃度0.5～0.9 ng/mLでベネフィットが集中し、高濃度（>1.2 ng/mL）では有害の可能性が示されました。現代のガイドラインでは、ジゴキシンは 最適な3剤/4剤併用療法でも症状が持続する場合の追加薬 （ACE阻害薬/ARB/ARNI＋β遮断薬＋MR拮抗薬＋SGLT2阻害薬）。
心房細動および粗動の心拍数調節： ジゴキシンは、もともと心房細動の心拍数調節に使われていた薬剤です。現在では、ほとんどの心房細動患者に対して、β遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ジルチアゼム、ベラパミル）が優先されます。ジゴキシンは、β遮断薬が不耐容である場合や心不全を合併しているために他の薬剤の使用が難しい場合に用いられることがあり、また、活動性の高い患者で必要とされる運動時の心拍数調節が不要で、安静時の心拍数調節のみが目標となる安静状態の高齢者にも有用です。現在では、ジゴキシン単独ではなく、β遮断薬に追加して使用されることが多くあります。
その他の適応： 歴史的には上室性頻拍に使用されていました（現在では、急性期にはアデノシン、根治的にはカテーテルアブレーションに取って代わられています）。
用量
負荷用量（急速ジギタリス化、急性心房細動または心不全の場合）： 現代の臨床ではほとんど使用されません。必要な場合：500mcgを経口投与し、その後6～8時間ごとに250～500mcgを、24時間で総量0.75～1.5mgになるように投与します。
維持用量： 62.5～250mcgを1日1回。高齢者における通常用量は62.5～125mcg、若年成人における通常用量は125～250mcgです。腎障害がある場合はさらに減量します（ジゴキシンは70%が腎排泄されます）。
目標血清中濃度： HF-REF（駆出率が低下した心不全）では0.5～0.9ng/mL; ；心房細動の心拍数調節では0.8～2.0ng/mL。トラフ値（投与8～12時間後）を、用量変更から7日後に測定します。
経過観察： ベースラインのU&E（尿素窒素・電解質）（カリウムとクレアチニンが重要）、心電図、ジゴキシン血中濃度を7日目に、その後は用量変更のたびに、そして安定後は年1回測定します。腎機能の変化、相互作用薬（アミオダロン、ベラパミル、スピロノラクトン、クラリスロマイシン）の開始時、または毒性が疑われる臨床症状（悪心、視覚障害、錯乱、新たな不整脈）がある場合には、再度評価します。
ジゴキシン中毒 (血中濃度が2 ng/mL超で症状がある場合):
- 初期症状：悪心、嘔吐、食欲不振、錯乱
- 古典的症状：黄緑色の視覚障害（黄視症）、光輪
- 心臓症状：あらゆる不整脈 — 最も多いのは房室ブロックを伴う心房頻拍、心室期外収縮、双方向性心室頻拍
- 重度：生命を脅かす不整脈、高カリウム血症（Na/Kポンプ阻害によるカリウム漏出は重症度の指標）
中毒の治療：ジゴキシンを中止し、カリウムとマグネシウムを補正し、以下の投与を検討する ジゴキシン特異的抗体フラグメント（DigiFab） 生命を脅かす不整脈、または急性中毒でカリウムが5 mmol/Lを超える場合に使用する。
禁忌
- 心房細動を伴うウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群（房室副伝導路を介して心室応答が加速し、心室細動を引き起こす可能性がある）
- ペースメーカー非装着の第2度または第3度房室ブロック
- 肥大型閉塞性心筋症（HOCM） — 陽性変力作用により流出路閉塞が悪化する
- 活動性心筋炎
- 心室頻拍または心室細動（変力薬で悪化する可能性がある）
- 重度の徐脈または洞不全症候群
- ジゴキシン中毒の既往（血中濃度を確認）
- ジゴキシンに対する過敏症
妊娠中： 必要時には比較的安全です。胎盤を通過します。胎児頻脈性不整脈の治療に時折使用されます。 授乳中： 使用可能です。
薬物相互作用
- アミオダロン — ジゴキシン血中濃度を50～100%上昇させます。アミオダロン開始時にはジゴキシン用量を半減してください。
- Verapamil, diltiazem — ジゴキシン血中濃度を50～70%上昇させ、徐脈を増強します。用量を減らし、血中濃度をモニターしてください。
- キニジン、ドロネダロン、プロパフェノン — ジゴキシン血中濃度を著しく上昇させます。
- スピロノラクトン、エプレレノン — ジゴキシン血中濃度を中等度に上昇させます（P糖タンパク質の競合）。
- クラリスロマイシン、エリスロマイシン、アジスロマイシン — ジゴキシン血中濃度を上昇させます（腸内細菌叢＋P糖タンパク質の影響）。モニターしてください。
- ループ利尿薬およびチアジド系利尿薬 — 低カリウム血症はジゴキシン毒性を増強します。カリウムをモニターし、必要に応じてスピロノラクトンまたはエプレレノンを追加してください。
- ベータ遮断薬、非DHP系カルシウム拮抗薬 — 徐脈および房室ブロックが相加的に増強します。
- コレスチラミン、制酸薬、ふすま — ジゴキシンの吸収を低下させます。服用の間隔を2時間あけてください。
- リファンピシン、セント・ジョーンズ・ワート — P-gp誘導によりジゴキシンの血中濃度を低下させます。
保管方法
ラノキシンは25℃以下で保管してください。小児の手の届かないところに保管してください。
よくある質問
なぜラノキシン服用中に血液検査が必要なのですか？
ジゴキシンには 治療域が狭い — 有効域と中毒域が近接しており、中毒は生命を脅かす可能性があります。血清濃度は、ベースライン時（安定用量で7日後）、用量変更のたびに、腎機能の変化時、相互作用のある薬剤の開始時、および中毒を示唆する症状（悪心、視覚変化、新たな不整脈）が現れた際に測定されます。
ジゴキシン中毒の兆候は何ですか？
初期症状：食欲不振、吐き気、嘔吐。典型的な症状：黄緑色の視覚変化または光の周りのハロー。心臓症状：新たな動悸や不整脈。神経症状：混乱、疲労感。これらのいずれかが現れた場合は、薬の服用を中止し、緊急に医師の診察を受けてください。ジゴキシン濃度、カリウム、心電図を確認してください。
イブプロフェンとLanoxinを併用できますか？
NSAIDsの長期使用はリスクがあります。NSAIDsは腎機能を低下させ、ジゴキシン濃度を上昇させます（ジゴキシンは70%が腎臓から排泄されます）。慢性疼痛にはパラセタモールを使用してください。
飲み忘れた場合はどうすればよいですか？
思い出したらすぐに服用してください。ただし、12時間以上経過している場合は、その回の服用を飛ばして通常通り再開してください。2回分を一度に服用しないでください。飲み忘れが血圧やリズムを不安定にすることはほとんどありません。
Lanoxinはオンラインでどこで購入できますか？
MedsBaseでは、Lanoxin（ジゴキシン0.25mg、30〜90錠）を中身がわからない梱包と全世界配送で購入できます。
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| 含量 | 0.25 Mg |
|---|---|
| 数量 | 30錠、60錠、90錠 |
| 剤形 | 錠剤 |
| 製造元 | Glaxo SmithKline |
| 治療 | 心不全、不整脈 |
| ジェネリックブランド | ジゴキシン |
Lanoxin
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