R-Cin
✅結核を治療
✅ 細菌の増殖を抑制
✅ 治療期間を短縮
✅感染伝播リスクを低減
✅薬剤耐性を抑制
R-Cinはリファンピシンを含有しています。
✓ 医学的監修： Morgan Ellis — 医薬品研究者 · 8年の経験 · 最終監修日：2026年5月
⚡クイックアンサー — R-Cinとは何ですか？
R-Cin 含有 リファンピシン（300 mg / 450 mg / 600 mgカプセル） WHO-GMP認証メーカー（Cipla製造）の殺菌性抗結核抗生物質で、細菌のDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害します。 活動性結核に対する成人標準用量： 10mg/kgを1日1回（体重38〜55kgの場合は通常450mg、55kgを超える場合は600mg） 空腹時に — 食事の1時間前または食後2時間に服用します。リファンピシンは 活動性結核に単独で使用されることはありません。; ；必ずイソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールと併用します（4剤併用RIPEレジメン）。最初の2か月間はこれら3剤と併用し、その後イソニアジドのみを4か月間継続します。リファンピシン単剤療法は、 潜伏結核感染症（4か月単剤療法）、ハンセン病、髄膜炎菌接触予防、MRSA骨・関節感染症、ブルセラ症に用いられます。. 。なお、 尿、汗、涙、唾液がオレンジ色や赤色に変色することがあります （無害ですが、ソフトコンタクトレンズに永久的な着色を残します）。 リファンピシンは非常に強力なCYP3A4/2C9/2C19誘導剤です また、経口避妊薬、ワルファリン、DOAC、スタチン、メサドン、免疫抑制薬、抗レトロウイルス薬など、多くの薬剤の効果を減弱させます。
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R-Cin（リファンピシン）とは
R-CinはCipla社の リファンピシン, 1960年代後半に導入され、WHO必須医薬品モデルリストに収載されている半合成リファマイシン系抗生物質。不透明な赤とマルーンの各カプセルには、リファンピシン300mg、450mg、または600mgが含有されています。リファンピシンは 殺菌性 、1960年代後半に登場した半合成リファマイシン系抗生物質で、WHO必須医薬品モデルリストに掲載されています。各カプセルは不透明な赤色と栗色で、300mg、450mg、または600mgのリファンピシンを含有します。リファンピシンは 結核菌, らい菌, 、さらに多様なブドウ球菌、ナイセリア属、その他の細胞内病原体に対しても有効です。これは、現代の短期結核化学療法において最も重要な殺菌薬であり、1970年代に治療期間を18〜24ヶ月から6ヶ月に短縮させることを可能にした単剤です。
R-Cinの作用機序（メカニズム）
リファンピシンは、細菌のDNA依存性RNAポリメラーゼのβサブユニットに結合し、RNA転写の開始を阻害します。哺乳類のRNAポリメラーゼは、リファンピシン結合ポケットの構造が異なるため影響を受けません。本剤は宿主細胞、肉芽腫、膿瘍腔、炎症を起こした髄膜の脳脊髄液にも移行します。これが、細胞内感染や隔壁で隔てられた感染症に対して非常に重要である理由です。耐性は、点突然変異によって生じ、 リファンピシンは細菌のDNA依存性RNAポリメラーゼのβサブユニットに結合し、RNA転写の開始を阻害します。哺乳類のRNAポリメラーゼはリファンピシン結合ポケットの構造が異なるため影響を受けません。この薬剤は宿主細胞、肉芽腫、膿瘍腔、炎症を起こした髄膜の脳脊髄液に浸透します — これが細胞内感染や隔壁の影響を受けにくい感染症に対して重要な理由です。耐性は、以下の点突然変異により生じます： ポリメラーゼβサブユニットをコードする遺伝子；そのため 遺伝子（ポリメラーゼβサブユニットをコード）; このため、 リファンピシンは必ず少なくとも1つの他の有効な薬剤と併用しなければなりません.
適応症 — R-Cinの治療対象
1. 活動性結核（併用療法のみ）
リファンピシンは、薬剤感受性の肺結核および肺外結核に対するWHOの6か月短期化学療法レジメンの中心的薬剤です：
| 段階 | 服用期間 | 薬剤 |
|---|---|---|
| 強化期 | 2ヶ月 | リファンピシン + イソニアジド + ピラジナミド + エタンブトール（RIPE） |
| 継続期 | 4ヶ月 | リファンピシン + イソニアジド（RH） |
最低治療期間は6か月です。結核性髄膜炎、骨・関節結核、播種性結核には、より長期のレジメン（9～12か月）が使用されます。治療は監督下で行う必要があり、服薬アドヒアランスを確保し多剤耐性結核（MDR-TB）の出現を防ぐために、多くの国のプログラムでは直接監視下療法（DOT）が推奨されています。
2. 潜在性結核感染症（LTBI）
ツベルクリン反応またはインターフェロンγ遊離試験が陽性であるが活動性疾患がない患者に対して、4か月間の リファンピシン単独療法 10 mg/kg/日（4Rレジメン）は、WHOが推奨する選択肢の一つです。Menziesらによる2017年のNEJM試験では、4Rは9か月のイソニアジドに対して非劣性であり、肝毒性イベントが有意に少なく、中止率が低く、完了率が高いことが示されました。これは、結核感染症に対してリファンピシンが単剤で正しく使用される唯一の標準的な状況です。
3. ハンセン病（多菌型多剤併用療法）
WHOの多菌型ハンセン病に対する多剤併用療法レジメンは、月1回のリファンピシン600mg＋月1回のクロファジミン300mg＋毎日のクロファジミン50mg＋毎日のダプソン100mgを12か月間行います。リファンピシンは、最も速やかに殺菌作用を示す薬剤であり、 らい菌 — 600mgの単回投与で生存菌の99%以上を死滅させます。
4. 髄膜炎菌性疾患の予防
髄膜炎菌性疾患の確定診断例の濃厚接触者は、鼻咽頭保菌を除菌するためにリファンピシン600mgを1日2回、2日間（成人の場合。小児では体重に応じて調整）服用できます。シプロフロキサシン500mg単回投与またはセフトリアキソン250mg筋肉内単回投与も同等に許容される代替薬であり、特にリファンピシンが継続中の薬剤と相互作用する場合に適しています。
5. ブドウ球菌による骨・関節・人工物感染症
バイオフィルムを伴う重篤なブドウ球菌感染症、特に人工関節感染症や人工弁感染性心内膜炎に対しては、バンコマイシン、ダプトマイシン、またはβ-ラクタム系薬にリファンピシンを追加します。リファンピシンは、多くの抗生物質が到達できないバイオフィルムに浸透します。耐性の急速な発現を防ぐため、必ず併用する必要があります。
6. ブルセラ症
非合併性ブルセラ症に対するWHO標準レジメンの一つは、リファンピシン600～900mg/日とドキシサイクリン100mg1日2回を6週間併用するものです。脊椎炎や心内膜炎にはアミノグリコシド系薬（ストレプトマイシンまたはゲンタマイシン）を追加します。
用法
| 適応症 | 成人用量 | 小児用量 |
|---|---|---|
| 活動性結核（併用療法） | 10mg/kg 1日1回、最大600mg • 38～55kg → 450mg • 55kg超 → 600mg | 15mg/kg 1日1回、最大600mg |
| 潜在性結核（4R） | 10 mg/kg 1日1回 4か月間 | 15 mg/kg 1日1回 4か月間 |
| ハンセン病（多菌型） | 600 mg 月1回×12か月間 | 10 mg/kg 月1回 |
| 髄膜炎菌予防 | 600 mg 1日2回 2日間 | 10 mg/kg 1日2回×2日間（最大600 mg/回） |
| 骨・関節・人工デバイス感染症 | 300～600 mg 1日2回、併用療法で | 専門医主導 |
| ブルセラ症（ドキシサイクリン併用） | 600～900 mg 1日1回 6週間 | 15～20 mg/kg/日 |
空腹時に服用してください — 食事の1時間前、または食後2時間後に服用してください。食事（特に脂肪分の多い食事）は吸収を約30%低下させます。カプセルは水で丸ごと飲み込み、割ったり開けたりしないでください。
必須のモニタリング
レジメンに応じた追加モニタリング：全血球計算（リファンピシンは血小板減少症やまれに溶血性貧血を引き起こす可能性があります）、尿素／クレアチニン、喀痰塗抹／培養（活動性結核の場合 — 2か月時点での陰性化が主な有効性指標です）、HIV感染状態（結核とHIVの重複感染ではレジメンが変わります）。
副作用
よくある副作用（予想され、通常は無害）：
- 尿、汗、涙、唾液のオレンジ色～赤色の変色（必ず起こり、吸収を確認するものです。ソフトコンタクトレンズは永久に染色されます）
- 吐き気、食欲不振、腹部不快感 — 最初の1～2週間で和らぎます。
- 軽度の発疹、特に最初の1か月間に現れます。
まれですが重要なもの：
- 薬剤性肝炎（5～10%で無症候性のトランスアミナーゼ上昇がみられ、約1%で臨床的肝炎を発症します — 高齢者、アルコール常用者、B型／C型肝炎キャリア、イソニアジド＋ピラジナミドとの併用でリスクが高まります）
- インフルエンザ様症候群 — 発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛 — 特に間欠的（週2～3回）投与時または再開後に発現
- 血小板減少症、溶血性貧血、好酸球増加症（まれ；免疫介在性；投与中止）
- 急性腎障害（まれ；通常は間欠投与時）
- 過敏性発疹、蕁麻疹、血管浮腫、アナフィラキシー（まれ；永続的禁忌）
- スティーブンス・ジョンソン症候群／中毒性表皮壊死融解症（非常にまれ；永続的禁忌）
薬物相互作用
| 薬剤クラス／例 | リファンピシンとの相互作用 | 対処法 |
|---|---|---|
| 配合／プロゲストーゲン単独経口避妊薬、パッチ、リング、インプラント | 有効性の大幅な低下 | バリア避妊法（コンドーム）または銅付加IUDを、リファンピシン服用中および服用後4週間使用してください。 |
| ワルファリン | INRの急激な低下；血栓症のリスク | INRを毎週モニタリングし、2～3倍の用量増加が必要となることが予想されます。リファンピシン中止後4週間は毎週再検査してください。 |
| DOAC（アピキサバン、リバーロキサバン、ダビガトラン、エドキサバン） | すべてのDOAC血中濃度が大幅に低下します | リファンピシン治療中はワルファリン（または低分子量ヘパリン）に切り替えてください |
| スタチン系薬（シンバスタチン、アトルバスタチン、ロバスタチン） | 血漿中濃度が50%超低下 | 影響が少ないフルバスタチン、ロスバスタチン、またはプラバスタチンに切り替えてください。処方医と相談してください。 |
| HIVプロテアーゼ阻害薬（ロピナビル、アタザナビル、ダルナビル） | PI濃度が激減し、ART失敗 | リファンピシンを リファブチン またはARTレジメンを変更—専門医の指示が必須 |
| HIV NNRTI（エファビレンツ可；ネビラピン低下） | 変動 | エファビレンツベースのARTは一般的にリファンピシンと併用可能です |
| ドルテグラビル、ラルテグラビル | 血中濃度の低下 | ドルテグラビル 50 mg 患部に薄く塗布してください リファンピシンとの併用時；ラルテグラビル800 mgを1日2回 |
| メサドン | 数日以内の離脱症状 | メサドンの用量を50～100％増量し、モニタリングを行う。リファンピシン開始前に患者に警告する。 |
| タクロリムス、シクロスポリン、シロリムス、エベロリムス | トラフレベルの急激な低下；移植拒絶反応のリスク | リファンピシン開始前に移植専門チームの意見を仰ぐこと |
| フェニトイン、カルバマゼピン | 抗てんかん薬濃度の低下；発作リスク | 血中濃度をモニタリングし、用量の増量が必要になることが多い |
| 副腎皮質ステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン） | ステロイドのクリアランスが約2倍に増加します | アジソン病、喘息、または自己免疫性疾患の再燃を治療している場合はステロイドの用量を増やしてください |
| イトラコナゾール、ケトコナゾール、ボリコナゾール | 抗真菌薬の血中濃度が著しく低下します | 併用は避けてください — 影響の少ないフルコナゾールまたはアムホテリシンを検討してください |
| スルホニル尿素薬（グリクラジド、グリメピリド、グリピジド） | 血糖コントロールが悪化します | 血糖値をモニタリングし、必要に応じて用量を調整してください |
| レボチロキシン | クリアランスが増加し、TSHが上昇します | 6週間後にTSHを再検査し、レボチロキシンの増量を想定してください |
| テオフィリン、β遮断薬（代謝型）、オピオイド（コデイン、オキシコドン） | 効果の減弱 | 臨床モニタリングを行い、効果に応じて用量を調節してください |
このリストはすべてを網羅しているわけではありません。市販の鎮痛薬、ハーブ製剤、補完医療薬を含むすべての併用薬およびサプリメントについて、必ず薬剤師または医師の確認を受けてください。
禁忌および注意事項
- リファンピシンまたはリファマイシン系薬剤（リファブチン、リファペンチン）に対する過敏症の既往がある場合
- 急性肝疾患、明らかな黄疸、または著しい機能障害を伴う慢性肝疾患
- サキナビル＋リトナビルの併用（重度の肝毒性）
- ポルフィリン症（リファンピシンにより急性発作が誘発される可能性あり）
以下の場合は慎重に使用してください：アルコール使用障害、慢性B型肝炎またはC型肝炎、栄養不良（ビタミンK欠乏→出血リスク）、高齢者、薬剤性肝炎の既往。糖尿病の管理が難しくなる可能性があり、インスリン必要量が増加することがよくあります。
妊娠中・授乳中・小児
リファンピシンは妊娠中に使用される標準的なWHO結核治療レジメンの一部です。未治療の活動性結核が母体と胎児に及ぼすリスクは、この薬の非常にわずかな理論的リスクをはるかに上回ります。新生児の出血リスクを軽減するため、妊娠最後の4週間にビタミンK 10mgを1日1回経口投与します。授乳中でも使用可能です（母乳中に微量移行しますが、赤ちゃんに治療効果をもたらす量でも害を及ぼす量でもありません）。小児では、活動性結核には15mg/kg/日、髄膜炎菌感染症予防には10mg/kg単回投与で使用されます。
保管方法
元のブリスターまたはボトルに入れ、15～30℃で湿気や直射日光を避けて保管してください。カプセルは熱に弱いため、長期間ピルケースに移し替えないでください。子供の手の届かない場所に保管してください。使用しなかったカプセルや期限切れのカプセルは、薬局の回収プログラムを通じて処分してください。
よくある質問
活動性結核をR-Cin単独で治療できますか？
いいえ、絶対に使用しないでください。活動性結核に対するリファンピシン単剤療法は、急速な耐性化と治療失敗を引き起こします。活動性結核は、4剤併用のRIPEレジメン（リファンピシン＋イソニアジド＋ピラジナミド＋エタンブトール）で2か月間治療し、その後リファンピシン＋イソニアジドで4か月間治療します。リファンピシンの単剤使用が適応となるのは、潜伏結核感染症、ハンセン病、髄膜炎菌感染症予防、特定のMRSA感染症、ブルセラ症のみで、いずれも医師の管理下で行われます。
リファンピシンはなぜ尿、汗、涙をオレンジ色に変えるのですか？
リファンピシンとその代謝物は、すべての体液に排泄される強烈な赤橙色の色素です。この着色は無害で、薬が吸収されている証拠です。ソフトコンタクトレンズ、汗で濡れた淡色の衣類、寝具に恒久的なシミがつくことがあります。治療中は眼鏡または1日使い捨てコンタクトレンズに切り替え、歯科医にもお知らせください（被せ物や入れ歯が一時的に着色することがあります）。
R-Cinはどのように服用すればよいですか？食事と一緒に、または空腹時に？
R-Cinは、 空腹時に: 食事の1時間前、または食後2時間後です。食事、特に高脂肪食は、リファンピシンの生物学的利用能を約30％低下させ、血中濃度が治療域を下回る可能性があります。空腹時の服用により耐え難い吐き気が生じる場合は、少量の軽い軽食（プレーンなビスケット2枚程度）をとることが、服用を飛ばしたり吐き出したりするよりも望ましいです。1日分の全量を1回で服用し、分割しないでください。
リファンピシンは避妊ピルの効果をなくしますか？
はい。リファンピシンは肝酵素誘導によりエチニルエストラジオールおよびプロゲストーゲンの血中濃度を低下させます。配合ピル、プロゲストーゲン単独ピル、パッチ、膣リング、プロゲストーゲンインプラントはすべて、リファンピシン療法中は信頼できず、および 少なくとも4週間 中止後。使用 バリア避妊法（コンドーム） または非ホルモン法（銅IUD）を全体を通して。デポ注射剤（DMPA）とレボノルゲストレル子宮内システムは影響を受けないと考えられています。
R-Cin服用中にアルコールを飲んでもよいですか？
アルコールは避けるか、厳しく制限してください。リファンピシンと併用薬のイソニアジドはともに肝毒性があり、アルコールは薬剤性肝炎のリスクを大幅に高めます — これは結核治療を中止しなければならない主な理由の一つです。毎日の飲酒は標準的な治療レジメンに対する相対的禁忌です；治療を始める前に医師に伝えてください。
リファンピシン療法中にどのような血液検査を受けるべきですか？
開始前のベースライン：肝機能検査（ALT、AST、ビリルビン、アルカリホスファターゼ）、全血球計算、尿素/クレアチニン。2週間後に肝機能を再検し、その後は治療中毎月 — または吐き気、黄疸、暗色尿、右上腹部痛が現れた場合はそれよりも早く再検してください。ALTが症状を伴って正常上限の3倍を超える場合、または症状がなくても5倍を超える場合は、リファンピシン（およびイソニアジド）を中止し、医師に連絡してください。
R-Cinは妊娠中および授乳中でも安全ですか？
妊娠中の活動性結核は母子ともに危険であり、リファンピシンは妊娠中に安全と考えられている薬剤の一つです — WHOと多くの国の結核プログラムでは、標準的な治療レジメンの一部として推奨しています。新生児出血リスクを減らすために、妊娠最後の4週間はビタミンK（1日10mg経口）が追加されます。リファンピシンは少量が母乳に移行しますが、授乳と併用可能です。すべての決定は産科医および結核専門医と相談して行うべきです。
リファンピシンとリファキシミンの違いは何ですか？
どちらもリファマイシン系に属しますが、臨床的な使用法は大きく異なります。 リファンピシン 全身によく吸収され、結核、ハンセン病、重篤な細菌感染症に用いられ、主要なCYP酵素誘導剤です。 リファキシミン ほとんど吸収されず、腸内にとどまり、旅行者下痢症、肝性脳症、過敏性腸症候群の下痢型（IBS-D）に用いられます。全身性の副作用と薬物相互作用は極めて少なく、両者は互換性がありません。
HIVの抗レトロウイルス療法（ART）を受けていますが、リファンピシンを服用しても大丈夫ですか？
この点については専門医の判断が必要です。リファンピシンは、HIVプロテアーゼ阻害薬や一部の非核酸系逆転写酵素阻害薬の血中濃度を著しく低下させ、ARTの失敗やHIV耐性のリスクを高めます。一般的な対応策としては、リファンピシンを リファブチン （より弱い誘導剤）に切り替える、リファンピシンと併用可能なARTレジメンを選択する（エファビレンツベースのレジメン、またはドルテグラビルを1日2回投与）、あるいは治療の順序を調整する方法があります。リファンピシンを開始する前には、必ずHIV担当医とARTレジメンを確認してください。
R-Cin（アールシン）の保管方法は？
元のパッケージのまま、15～30 °Cで保管し、湿気、熱、直射日光を避けてください。小児の手の届かないところに保管してください。リファンピシンの過量投与は皮膚の赤色変色と重度の肝毒性を引き起こします。期限切れや未使用の薬剤は、家庭ゴミとして廃棄せず、薬局の回収制度を利用して処分してください。
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| 含量 | 300 mg、450 mg、600 mg |
|---|---|
| 数量 | 30カプセル, 60カプセル, 90カプセル, 180カプセル |
R-Cin
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