Gigt skyldes aflejring af natriumuratkrystaller i led (hyppigst i det første metatarsophalangealled — “podagra”) og bløddele, sekundært til kronisk hyperurikæmi. Moderne behandling har to parallelle mål: (1) stoppe det akutte anfald med antiinflammatorisk behandling, og (2) reducere serumurinsyre til under 360 µmol/L (300 µmol/L ved toføs gigt) med langvarig urat-sænkende terapi. MedsBase Gigtbehandlingskataloget indeholder begge tilgange, leveret af WHO-GMP certificerede producenter.
Akut anfald — antiinflammatorisk behandling. Tre muligheder virker, valget baseret på kontraindikationer. NSAID'er (høj dosis i 5–7 dage) er førstevalg hos patienter uden nyreinsufficiens, peptisk ulcus, hjerteinsufficiens eller antikoagulerende behandling. Naproxen 500 mg BID, indometacin 50 mg TID (det historiske “guldstandard” for akut gigt) og ibuprofen 800 mg TID er almindelige valg. Vi fører Brufen (ibuprofen), Inmecin-R (indometacin SR), Indicid-75 SR, og Indoga (indometacin). Colchicin 1,2 mg peroralt efterfulgt af 0,6 mg en time senere (derefter 0,6 mg BID i 2–3 dage) er alternativet — særligt nyttigt når NSAID'er er kontraindiceret. Føres som Goutnil (colchicine 0,5 mg). Vær opmærksom på diarré (dosisrelateret) og undgå ved betydelig nyre- eller leversvigt. Oral kortikosteroider (prednisolon 30–40 mg dagligt i 5 dage) er det tredje valg, når både NSAID'er og colchicin er kontraindiceret — se kategorien Smertelindrende medicin.
Urinsyresænkende behandling — til kronisk styring. Indikationer: ≥ 2 anfald om året, tophøs gigt, uratnefrolitiasis eller kronisk nyresygdom stadium ≥ 3 med hyperurikæmi. Allopurinol (xanthinoxidasehæmmer) er førstevalg — start med 100 mg dagligt (50 mg ved CKD), titrer op med 100 mg hver 2.–4. uge med mål om serumurat < 360 µmol/L. De fleste patienter har brug for 300–600 mg dagligt. Lagres som Zyrik (allopurinol). HLA-B*5801-testning anbefales hos han-kinesere, koreanere og thailændere før start (risiko for alvorlige hudreaktioner). Febuxostat (alternativ xanthinoxidasehæmmer — nyttig ved allopurinol-intoleranse eller utilstrækkelig effekt) lagres som Hyloric. CARES-studiet viste en signal om kardiovaskulær dødelighed — vurder kardiovaskulær risiko før skift fra allopurinol. Probenecid (urikosurikum — øger renal uratudskillelse) som Bencid. Nyttig ved underekskreterer med eGFR > 50; kontraindiceret ved historie med urinvejssten.
Profylakse mod anfald under igangsætning af urinsyresænkende behandling. Igangsætning af urinsyresænkende behandling kan mobilisere tophi og udløse anfald i op til 6 måneder. Profylaktisk colchicin 0,5 mg en eller to gange dagligt i de første 6 måneder (eller NSAID-profylakse) reducerer incidensen af anfald — stop når urat er på mål og ingen anfald i 3–6 måneder.
Sådan vælger du. Første anfald uden risikofaktorer → NSAID i 5–7 dage, ingen urinsyresænkning endnu. Tilbagevendende anfald (≥ 2/år) → start allopurinol 100 mg dagligt med titrering + colchicinprofylakse. Allopurinol-fiasko eller intolerans → febuxostat (vurder kardiovaskulær risiko). Underekskreterer (24-timers urinurat < 600 mg) uden urinvejssten → overvej probenecid som alternativ eller tillæg. Tophøs gigt, refraktær sygdom eller pegloticase-indikation → henvisning til reumatologi.
Vigtigt. Livsstilstiltag er vigtige: reducer alkohol (især øl), reducer fructose-sødede drikke, vægttab, hydrering, lav-purindiet, vitamin C 500 mg dagligt, indtag af mejeriprodukter. Fortsæt urinsyresænkende behandling under akutte anfald — stop udløser yderligere anfald. Undgå loop- og thiazid-diuretika hvor muligt (øger urat). Acetylsalicylsyre 75–100 mg har mindre effekt; kardiovaskulær indikation opvejer normalt uratbekymring. Akut monoartrit med feber kræver ledaspiration for at udelukke septisk artrit — gigt kan efterligne, men må ikke antages.
Alle MedsBase Gigtbehandlingsprodukter afsendes fra WHO-GMP certificerede producenter med diskret emballage og er dækket af vores Reshipment Assurance Policy.