MedsBase-kategorien for situationel angstbehandling er en misforståelse værd at forstå. Hvert produkt på denne side er en psykiatrisk medicin til kronisk brug — antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA), atypiske antipsykotika eller relaterede midler, der ordineres og titreres over uger for diagnosticerede humør-, angst- og psykotiske lidelser. Ingen af disse lægemidler er førstevalg for akut, præstationsrelateret “situationel” angst (flyvning, offentlig tale, eksaminer, jobsamtaler) — til disse situationer er de klinisk passende muligheder kortvirkende betablokkere (propranolol), benzodiazepiner og sedierende antihistaminer (hydroxyzin), ingen af hvilke er tilgængelige i denne kategori. Hvis dit behov kun er lejlighedsvis akut angst, er medicinen nedenfor ikke det rigtige udgangspunkt. Hvis dit behov er en diagnosticeret depressiv, angst, bipolar eller psykotisk lidelse, der kræver langtidsbehandling, organiserer indekset nedenfor, hvad der er her efter lægemiddelklasse.
SSRI — selektive serotonin-genoptagshæmmere
Førstevalgsantidepressiva globalt for major depressiv lidelse (MDD), generaliseret angstlidelse (GAD), panikangst, social angstlidelse, OCD, PTSD og PMDD. Start 4–6 uger for fuldt humørsvar; angstsymptomer reagerer ofte efter 1–2 uger. Almindelige bivirkninger er kvalme, mavebesvær (normalt midlertidige), seksuel dysfunktion og beskedne vægtændringer. Ophør skal udtrapes — aldrig stoppes brat.
Sertralin — det reneste CYP-profil blandt SSRI’er og foretrukket under graviditet/amning: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Godkendt til MDD, OCD (voksne og børn), panik, social angst, PTSD, PMDD.
Paroxetine — Xepar 20 mg. Den SSRI med det bredeste udvalg af FDA-godkendte angstindikationer (MDD, GAD, social angst, panik, OCD, PTSD, PMDD). Kompromiser: den værste ophørssyndrom i klassen (meget kort halveringstid), størst vægtøgning, mest seksuel dysfunktion, graviditetskategori D.
SNRI’er — serotonin-noradrenalin genoptagelseshæmmere
Anden vigtig førstevalgs antidepressiv klasse. Venlafaxine (depottabletter) er godkendt til MDD, GAD, social angst og panikforstyrrelse. Mekanisme skifter med dosis: SSRI-lignende under 150 mg/dag, ægte SNRI (med noradrenalin genoptagelseshæmning) ved 150–225 mg/dag, med fuld effekt ved behandlingsresistent depression ved 225–375 mg/dag i MDD. Særlige bekymringer: dosisafhængigt blodtryksstigning (overvåg blodtryk ved > 225 mg/dag) og alvorligt ophørssyndrom (obligatorisk udtrapning). Mere farlig ved overdosis end SSRI’er.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — alle venlafaxine depottabletter i 37,5/75/150 mg styrker.
Tricykliske antidepressiva (TCA’er) og TCA-relaterede anxiolytika
Ældre klasse af antidepressiva, der i høj grad er erstattet af SSRI/SNRI som førstevalg ved depression, men stadig nyttig ved behandlingsresistent depression, neuropatisk smerte, paniklidelse, børneenurese og migræneprofylakse. Antikolinerg byrde, sedering, ortostatisk hypotension og kardiotoksicitet ved overdosis er de vigtigste bekymringer — baseline EKG før start hos patienter over 50 år.
D-mine — imipramin 25 mg, det originale trizykliske antidepressivum; til MDD, panik, børneenurese, neuropatisk smerte.
Primox — nortriptylin 25 mg, det sekundære amin-TCA med den laveste antikolinerg byrde i klassen; førstevalgs trizyklikum til migræneprofylakse og kronisk neuropatisk smerte.
Opiprol — opipramol 50 mg, et atypisk TCA-relateret anxiolytikum der ikke ikke hæmmer serotonin-genoptagelse (dens mekanisme er sigma-receptor agonisme plus antihistamin); primær anvendelse er generaliseret angstlidelse og somatoforme lidelser, hovedsageligt i tysktalende Europa.
Atypiske antidepressiva — mirtazapin, trazodon, vilazodon
Tre lægemidler med mekanismer uden for SSRI/SNRI/TCA-paradigmet.
Nasdep — mirtazapin 30 mg, et tetracyclisk NaSSA med stærk H1-antihistamin aktivitet. Paradoksal sedationsmønster (mere sedativ ved 15 mg end 45 mg). Betydelig vægtøgning. Bedst egnet til MDD med søvnløshed, nedsat appetit eller vægttab, hvor bivirkningerne virker for patienten snarere end imod dem.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodon (50/100 mg). Godkendt til MDD, men den dominerende moderne anvendelse er off-label lavdosis (25–100 mg) til kronisk søvnløshed. Ingen afhængighedspotentiale; hovedbekymringer er ortostatisk hypotension (alfa-1-blokering), priapisme hos mænd (sjældent 1 ud af 1.000–10.000 — akut hvis > 4 timer) og QT-forlængelse ved højere doser.
Vilano — vilazodon 40 mg, en SSRI plus 5-HT1A-partiel agonist med færre seksuelle bivirkninger end andre SSRIs. Skal indtages med et måltid på ≥ 500 kalorier — biodisponibiliteten halveres på tom mave.
Atypiske antipsykotika
Andengenerationsantipsykotika til skizofreni, bipolar lidelse og adjuvansbehandling af behandlingsresistent depression. Alle bærer en FDA black-box-advarsel om øget dødelighed hos ældre med demensrelateret psykose. Overvåg vægt, fastingglukose og lipider ved baseline, efter 3 måneder og derefter årligt (metabolsk syndrom er en klasse risiko).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quetiapin i øjeblikkelig- og forlængetvirkende formuleringer. Kraftig sedering; brede indikationer (skizofreni, bipolar mani og depression, MDD-adjuvans).
Riscon — risperidon til skizofreni, bipolar mani og irritabilitet ved autisme. Karakteristisk bivirkning: højest hyperprolaktinæmi blandt de atypiske antipsykotika (galaktoré, gynækomasti, amenoré, seksuel dysfunktion). Giver typisk-antipsykotisk-lignende EPS ved doser > 6 mg/dag.
Zipsydon — ziprasidon til skizofreni og bipolar mani. Laveste metaboliske belastning blandt de almindelige atypiske antipsykotika (mindre vægtøgning, mindre påvirkning af glukose/lipider) men højeste QT-forlængelse (basal ECG er obligatorisk). Skal indtages med et måltid på ≥ 500 kalorier.
Førstegenerationsantipsykotikum + antikolinerg kombination
Trinicalm Plus — trifluoperazin 5 mg + trihexyphenidyl 2 mg. Et højpotent typisk antipsykotikum parret med en antikolinerg anti-Parkinson-agent for at forebygge EPS (parkinsonisme, dystoni, akathisi) som højpotente typiske antipsykotika rutinemæssigt forårsager. Anvendes hvor typiske antipsykotika forbliver førstevalg pga. omkostninger eller tilgængelighed, og i stabile ældre behandlingsregimer. Moderne praksis foretrækker generelt atypisk antipsykotikum som monoterapi, hvor tilgængelig — lavere EPS-risiko, lavere risiko for tardiv dyskinesi og ingen rutinemæssig antikolinerg dækning nødvendig. Trihexyphenidyl har anerkendt misbrugspotentiale ved supraterapeutiske doser.
Sådan vælger du
Ved ubehandlet MDD eller angstlidelser uden tidligere behandling, sertralin er det mest forsvarlige førstevalg på grund af ren medicininteraktionsprofil, brede indikationer og sikkerhed under graviditet/amning. Ved MDD med udtalet insomni, nedsat appetit eller vægttab, mirtazapin er et fornuftigt alternativ, da bivirkningerne arbejder i patientens favør. Ved kronisk insomni der ikke responderer på adfærdsmæssige interventioner, forbliver lavdosis trazodon det mest ordinerede off-label hypnotikum globalt. Ved skizofreni eller bipolar I-lidelse er et atypisk antipsykotikum (quetiapin, risperidon, ziprasidon) førstevalg frem for typiske antipsykotika i moderne praksis. Ingen af disse lægemidler erstatter individuel psykiatrisk vurdering — det rigtige valg afhænger af diagnose, komorbiditet, tidligere behandlingshistorie, medicininteraktioner og graviditetsstatus.
Ægte WHO-GMP-certificeret fabrikantlager · diskret emballage · verdensomspændende forsendelse · 1.400+ kunder i 50+ lande. Hver ordre er dækket af vores Reshipment Assurance Policy.