MedsBases hepatitismedicinkategori dækker orale antivirale midler mod to forskellige kroniske virale leverinfektioner, som faktisk kan behandles med tabletter — kronisk hepatitis B (HBV) og kronisk hepatitis C (HCV) — sammen med tenofovir-baserede kombinationer, der bruges til både HBV-dæmpning og HIV-præekspositionsprofilakse. Hver behandlingsklasse har sit eget mål, virkemåde og varighed. Valget af den rigtige medicin starter med at vide, hvilken virus du behandler, din nyrefunktion og om du er samtidigt smittet med HIV.
Hepatitis C: 12-ugers direkte antivirale (DAA) kur
HCV er den eneste kroniske virale hepatitis, som nuværende oral terapi kan helbrede. Direktevirkende antivirale midler (DAAs) målretter HCV NS5B-polymerasen og NS5A-replikationskomplekset samtidigt. Resultatet er en vedvarende virologisk respons (SVR12) — HCV-RNA ikke påviseligt 12 uger efter den sidste tablet — hos 95 % eller flere af behandlingsnaive patienter uden cirrose. Behandlingen varer 12 uger; når man er kureret, kræves der ingen løbende antiviral behandling.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, generisk Harvoni. Førstevalg for HCV-genotyper 1, 4, 5 og 6.
Hepatitis B: langtidsundertrykkelse med tenofovir
I modsætning til HCV er kronisk hepatitis B i øjeblikket en håndterbar infektion snarere end en helbredelig. cccDNA-skabelonen i inficerede hepatocytter elimineres ikke af noget oral lægemiddel, hvilket er grunden til, at HBV-behandling normalt er langvarig. Målet er ikke-påviseligt HBV-DNA, normal ALT og forebyggelse af cirrose og hepatocellulært karcinom. To tenofovir-formuleringer dominerer retningslinjerne (EASL, AASLD, APASL, WHO):
Tenvir — tenofovir disoproxil fumarat (TDF) 300 mg af Cipla. 20+ års sikkerhedsdata; foretrukket under graviditet.
Teravir — tenofovir disoproxil fumarat 300 mg af Cipla, alternativt TDF-mærke.
Tenvir AF — tenofovir alafenamid (TAF) 25 mg af Cipla, generisk Vemlidy. Samme aktive metabolit som TDF, men ~90 % lavere plasmaeksponering: væsentligt mindre renal og knogle-toksicitet. Foretrukket ved kronisk nyresygdom, osteoporose, alder > 60 eller eksisterende TDF-toksicitet.
HIV præ-ekspositionsprofilakse (PrEP) og behandlingskombinationstabletter
Den samme tenofovir-kerne, kombineret med emtricitabin (FTC), er standarden for HIV præ-ekspositionsprofilakse — reducerer risikoen for HIV-infektion med > 99 % ved daglig indtagelse som anvist. Disse produkter er listet i denne kategori, fordi TDF alene også er aktivt mod HBV; ved HBV/HIV-koinfektion dækker en enkelt kombinationstablet begge. Tre mærkegeneriske versioner af Truvada er på lager her:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 af Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 af Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 af Hetero.
Daglig PrEP, den 2-1-1 begivenhedsbaserede regimen (kun for cisgender MSM) eller HIV-kombinationsbehandling starter alle med det samme molekyle. Valget mellem de tre mærker handler hovedsageligt om producentpræference og lager; farmakologien er identisk.
Valg mellem muligheder
Behov
Anbefalet startpunkt
Hepatitis C-behandling (genotype 1/4/5/6) Hepcinat LP, 12-ugers kursus.
Kronisk HBV, normale nyrer, alder < 60 Tenvir eller Teravir (TDF 300).
Kronisk HBV med CKD, osteoporose eller alder > 60 Tenvir AF (TAF 25).
HIV PrEP — daglig eller 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM eller Tenof EM (TDF/FTC).
HBV + HIV co-infektion En TDF/FTC-kombination — dækker begge.
Alle hepatitis B- og HIV-regimer kræver baseline-undersøgelser (HBV DNA eller HIV RNA, HBeAg/HBsAg, eGFR, ALT, hepatitis-screening, lipidpanel) og løbende specialistmonitorering. Hepatitis C-behandling har også gavn af hepatologisk tilsyn, især hvis der er cirrose eller samtidig medicinering, der interagerer med DAAs. MedsBase leverer medicinen; klinisk monitorering bør etableres lokalt.