Antitrombotisk medicin forebygger og behandler blodpropper — venøs tromboemboli (dyb venetrombose, lungeemboli), forebyggelse af slagtilfælde ved atrieflimren, mekaniske hjerteklapper og arterielle hændelser som myokardieinfarkt og iskæmisk slagtilfælde. MedsBase's antikoagulationskatalog omfatter tre farmakologisk forskellige grupper: K-vitaminantagonister (warfarin), direkte orale antikoagulantia (DOAC'er) og antiplateletmidler.
K-vitaminantagonister. Warfarin forbliver standardbehandlingen for mekaniske hjerteklapper og et værdifuldt alternativ ved atrieflimren og venøs tromboemboli, hvor DOAC'er er kontraindicerede (svært nedsat nyrefunktion, antifosfolipidsyndrom, fremskreden leversygdom). Det kræver regelmæssig INR-overvågning (mål 2,0–3,0 ved AF og VTE; 2,5–3,5 for mekaniske mitralklapper) og omhyggelig håndtering af kostens K-vitaminindhold, antibiotika, NSAID'er, amiodaron og mange andre interagerende stoffer. Vi fører Warf (1, 2, 3, 5 mg) og Waf-5 (5 mg).
Direkte orale antikoagulantia (DOAC'er). DOAC'er er førstevalg til forebyggelse af slagtilfælde ved ikke-klaprelateret atrieflimren og til behandling af VTE hos de fleste patienter, med de praktiske fordele ved fast dosering, ingen rutinemæssig overvågning og færre fødevarer/lægemiddelinteraktioner end warfarin. Rivaroxaban (faktor Xa-hæmmer, en gang daglig ved AF og 15 mg to gange daglig efterfulgt af 20 mg en gang daglig ved VTE) er tilgængelig som. Apixaban (faktor Xa-hæmmer, to gange daglig, laveste rate for større blødninger i klassen i hoved-til-hoved AF-studier) er tilgængelig som Xarelto 20. Apixaban (factor Xa-hæmmer, to gange dagligt, laveste forekomst af større blødninger i klassen i head-to-head AF-studier) er tilgængelig som Eliquis.
Antiplateletmidler forebygger arteriel trombose (post-MI, post-PCI, iskæmisk slagtilfælde, perifer arteriel sygdom). Clopidogrel (P2Y12-hæmmer) føres som. Dobbelt antiplateletterapi (aspirin + clopidogrel) er standardbehandlingen i 6–12 måneder efter koronar stentning, herefter aspirinmonoterapi livet ud, medmindre der er kontraindikationer. Blodpladehæmmere forebygger arteriel trombose (post-MI, post-PCI, iskæmisk apopleksi, perifer arteriesygdom). Clopidogrel (P2Y12-hæmmer) er på lager som Clodict. Ufraktioneret heparin (Stanhep 25, 5000 IU/mL) anvendes til hospitalsindledt antikoagulation, perioperativ bridging, dialysekredsløb og akut VTE. Lavmolekylære hepariner (enoxaparin, dalteparin) anvendes bredt til ambulant VTE-forebyggelse og -behandling, men er listet separat, når de er på lager.
Antiparasitære midler. Ufraktioneret heparin (Stanhep 25, 5000 IU/mL) anvendes til hospitalsinitieret antikoagulation, perioperativ brobehandling, dialysekredsløb og akut VTE. Lavmolekylvægtshepariner (enoxaparin, dalteparin) anvendes i vid udstrækning til ambulant VTE-profylakse og -behandling, men opføres separat, når de er på lager.
Antiparasitic agents. Bemærk: denne katalog indeholder i øjeblikket også en række produkter fra tilgrænsende terapeutiske områder — antiparasitmidler (Ivecop / Vermact ivermectin) findes bedst i vores kategori for behandling af trådorm, og flere blodtryksmedicin (ramipril, olmesartan, losartan, propranolol, metoprolol) er korrekt listet under Hjerte & Blodtryksmedicin. Vi reorganiserer dette katalog for at samle antithrombotiske midler ét sted.
Sådan vælger du. Til forebyggelse af slagtilfælde ved ikke-kleppebetinget atrieflimren og de fleste VTE foretrækkes en DOAC frem for warfarin (lavere risiko for intrakranielle blødninger, ingen monitorering) medmindre kreatininclearance er under 25–30 mL/min, patienten har trippel-positivt antifosfolipid-syndrom eller der er en mekanisk hjerteklap — i disse tilfælde er warfarin fortsat førstevalg. For arterielle hændelser er enkelt antithrombotisk behandling (aspirin eller clopidogrel) standard sekundærforebyggelse; dobbelt antithrombotisk behandling er tidsbegrænset og indikationsdrevet.
Kritiske advarsler. Alle antikoagulantier medfører blødningsrisiko; rapporter usædvanlig blå mærker, tandkødblødning, blod i urin eller afføring, kraftig hovedpine eller ethvert trauma omgående. Kombiner ikke med NSAID'er (ibuprofen, diclofenac, naproxen) uden lægevejledning — betydelig forøgelse af blødningsrisiko. Ved større kirurgiske indgreb, tandudtrækning eller invasive procedurer skal behandlingen planlagt afbrydes (5 dage for warfarin, 24–48 timer for DOAC'er afhængigt af nyrefunktion og blødningsrisiko). Graviditet: warfarin er teratogent; DOAC'er anbefales ikke under graviditet eller amning — skift til LMWH under hæmatologisk vejledning.
Alle MedsBase Antikoagulantier afsendes fra WHO-GMP certificerede producenter med diskret verdensomspændende forsendelse og er dækket af vores Reshipment Assurance Policy.