Malaria er fortsat en stor bekymring inden for rejse- og tropemedicin i store dele af Afrika syd for Sahara, det meste af Syd- og Sydøstasien, dele af Central- og Sydamerika samt udvalgte destinationer i Stillehavet. MedsBase's katalog over malariatabletter indeholder de midler, der bruges til kemoprofilakse (forebyggelse før/during/efter rejse til endemiske områder), akut behandling og radikal helbredelse af tilbagevendende arter. Alle produkter leveres af WHO-GMP certificerede producenter.
Chloroquin og hydroxychloroquin - til chloroquinfølsomme områder og udvalgte ikke-malariaindikationer. Chloroquin forbliver effektivt i de få tilbageværende chloroquin-følsomme områder (dele af Centralamerika vest og nord for Panamakanalen, Hispaniola, Mellemøsten). På lager som Lariago (250 mg) og Lariago DS. Hydroxychloroquin er også katalogiseret til autoimmune indikationer (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom) — på lager som HCQS, Hqcheal, Hyquin, Hqtor, og Rtqs 200. Vigtigt: de fleste moderne malaria-endemiske regioner har udbredt chloroquin-resistens — chloroquin er IKKE passende profylakse for subsaharisk Afrika, Indien, Sydøstasien eller Amazonas-regionerne.
Mefloquin — ugentlig kemoprofylakse til mange resistente områder. Mefloquin 250 mg indtages én gang ugentligt, startende 2–3 uger før rejsen og fortsættes i 4 uger efter hjemkomst. Effektivt i de fleste chloroquin-resistente områder. På lager som Mefque. Bivirkningsbekymringer: levende drømme, humørændringer, angst, depression, sjældne neuropsykiatriske reaktioner — kontraindiceret hos patienter med historie om depression, angstlidelse, psykose, krampeanfald eller kardiakke ledningsforstyrrelser. Test den første dosis 3 uger før afrejse for at identificere intolerance.
Doxycyklin — daglig kemoprofylakse til de fleste resistente områder. Doxycyklin 100 mg dagligt startet 1–2 dage før indrejse i malariaområdet og fortsat i 4 uger efter hjemkomst. Den mest overkommelige moderne profylakseoption, der også dækker leptospirose og rickettsielle sygdomme, der er udbredt i nogle destinationer. Vi fører doxycyklin-tabletter og -kapsler i vores Antibiotika katalog. Bivirkninger: lysfølsomhed (brug SPF 50+ solbeskyttelse), øsofagitis (indtag med et fuldt glas vand, forbliv oprejst i 30 minutter), mave-tarmubehag. Undgå under graviditet og hos børn under 8 år.
Primaquin — radikal kur mod vivax- og ovale-relapserende malaria. Primaquin udrydder inaktive leverstadie-hypnozoitter af P. vivax og P. ovale, hvilket forhindrer recidiver uger til måneder efter den indledende behandling. På lager som Primaquine. Obligatorisk G6PD-test før brug — primaquin forårsager alvorlig hæmolytisk anæmi hos G6PD-manglende patienter (≈ 5% af afrikanske / middelhavs- / asiatiske populationer). Indtag med mad for at reducere mave-tarmubehag.
Kinin — til alvorlig og chloroquin-resistent sygdom. Quinine 300 mg bruges stadig i udvalgte tilfælde af chloroquin-resistent P. falciparum (kombineret med doxycycline eller clindamycin) og som intravenøs behandling ved svær malaria. På lager som Quinin 300. Bivirkninger: cinchonisme (tinnitus, hovedpine, kvalme), hypoglykæmi (dosisafhængig), QT-forlængelse. Moderne WHO-retningslinjer foretrækker intravenøs artesunat frem for intravenøs quinin til svær malaria, hvor artesunat er tilgængeligt.
Hvad der IKKE er her — vigtigt. Atovaquon-proguanil (Malarone) er den mest vel tolererede moderne profylakse (start 1–2 dage før, fortsæt 7 dage efter; minimale bivirkninger), men er ikke i øjeblikket i vores katalog — kontakt en rejseklinik for en Malarone-recept, hvis det er din foretrukne mulighed. Artemisinin-kombinationsbehandlinger (ACT) som artemether-lumefantrin (Coartem) og dihydroartemisinin-piperaquin til akut behandling er heller ikke i vores rutinemæssige lager.
Sådan vælger du profylakse. Rejsens varighed, destinationsresistensmønster, bivirkningstolerance og kontraindikationer er alle vigtige. Autoritativ destinationsspecifik vejledning findes på CDC Yellow Book og fitfortravel.nhs.uk. Korte ture til områder med minimal resistens — chloroquin acceptabelt. De fleste moderne destinationer — doxycycline dagligt (hvis ingen lysfølsomhed/graviditetsbekymring) eller mefloquin ugentligt (hvis ingen neuropsykiatrisk historik). Graviditet eller doxycycline-intolerance — mefloquin er det foretrukne valg efter præ-rejse testdosis.
Vigtigt. Ingen profylakse er 100% effektiv. Brug myggestiksforebyggelse (DEET/picaridin/IR3535 afvisningsmiddel, permethrin-behandlet tøj, insekticid-impregnerede sovedyner, ærmedækning om aftenen) uanset kemoprofilaksevalg. Enhver febersygdom inden for 1 år efter rejse til et malaria-endemisk område kræver øjeblikkelig tyk-og-tynd blodfilm — malaria kan være hurtigt dødelig, hvis den ikke behandles. Svær malaria (nedsat bevidsthed, gulsot, hypoglykæmi, svær anæmi, respirationsbesvær) er et hospitalsnødstilfælde, der kræver intravenøs artesunat og støttebehandling.
Alle MedsBase Malaria-tabletter sendes fra WHO-GMP certificerede producenter med diskret emballage og er dækket af vores Reshipment Assurance Policy.