Tuberkulose (TB) forbliver en af de mest dødelige infektionssygdomme globalt — WHO estimerer, at 10,6 millioner mennesker blev syge med TB i 2022, og 1,3 millioner døde, herunder 167.000 med HIV-coinfektion. Sygdommen skyldes Mycobacterium tuberculosis, en langsomtvoksende intracellulær bacille, der primært påvirker lungerne, men kan involvere næsten alle organsystemer. Moderne korttidsbehandling af TB er fuldt kurativ — men kun ved korrekt anvendelse: den rigtige kombination af lægemidler, i den rigtige dosis, for den fulde varighed, under specialistvejledning. Denne side viser de anti-tuberkuløse lægemidler, der er på lager hos MedsBase. Dette er ikke en selvbehandlingsvejledning for aktiv TB.
Den 4-lægemiddels RIPE-regimen
WHO's standardregimen for ny, lægemiddelfølsom pulmonal tuberkulose er seks måneder i to faser:
Intensiv fase — 2 måneder: Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamid + Ethambutol (RIPE), alle fire lægemidler dagligt.Kontinueringsfase — 4 måneder: Rifampicin + Isoniazid (RH), fortsat daglig.
Længere behandlingsforløb (9–12 måneder) gælder for TB-meningitis, knogle- og led-TB og dissemineret sygdom. Behandlingen er overvåget — direkte observeret terapi (DOT) anbefales i de fleste nationale programmer for at sikre overholdelse og for at forebygge udviklingen af multiresistent TB (MDR-TB).
Hvorfor kombinationsbehandling er obligatorisk
Behandling af aktiv TB med kun ét middel vil uundgåeligt selektionere for resistente organismer. Den bakterielle belastning i en kaviterende læsion i lungerne er enorm (op til 109 baciller), og naturligt forekommende resistensmutationer findes i lav frekvens for ethvert lægemiddel. Brug af ét middel dræber den modtagelige majoritet og lader den resistente minoritet formere sig — hvilket resulterer i behandlingsfiasko med en nu-ubehandelig stamme. Kombinationsbehandling virker, fordi sandsynligheden for, at én organisme samtidigt er resistent over for flere lægemidler, er ekstremt lille. Derfor indeholder hver side i denne kategori en eksplicit advarsel om, at køb af kun ét middel kun er hensigtsmæssigt kun til fortsat overvåget behandling, latent TB-infektion (4-måneders rifampicin-monoterapi) eller specifikke ikke-TB-indikationer som spedalskhed, MAC eller meningokokprofylakse.
Multiresistent TB — en advarsel
MDR-TB — resistens over for mindst rifampicin og isoniazid — ramte anslået 410.000 mennesker verden over i 2022. MDR-TB kræver længere behandling (9–20 måneder) med andenrækkes midler inklusive fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), linezolid, bedaquilin, og clofazimin. MDR-TB er det forudsigelige resultat af delvis, uregelmæssig eller enkeltmiddelbehandling af lægemiddelfølsom TB. Helbredelse er mulig, men sværere, dyrere og mere toksisk end første-rækkes terapi — grunden til at få det indledende regime korrekt og gennemført.
Anti-TB-lægemidler på lager hos MedsBase
Denne kategori indeholder i øjeblikket to af de fire første-rækkes midler:
R-Cin — rifampicin 300/450/600 mg (Cipla). Det vigtigste steriliserende middel i TB-terapi. Bruges også som 4-måneders monoterapi for latent TB-infektion (4R-regime), i multibacillær lepra med flermiddelbehandling, til meningokok-kontaktprofylakse og ved alvorlige stafylokok-infektioner i knogler, led eller proteser. Rifampicin er en stærk CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19-inducer — det reducerer effektiviteten af snesevis af samtidigt administrerede lægemidler inklusive orale præventionsmidler, warfarin, DOAC'er, statiner, metadon, transplantationsimmunsuppressiva, antiretrovirale midler og mange andre. Oplys altid om alle samtidige medicineringer før påbegyndelse. Forårsager orange-rød misfarvning af urin, sved, tårer og spyt (ufarligt, men farver bløde kontaktlinser permanent).Combutol — ethambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). En bakteriostatisk agent, hvis rolle i behandlingen er at undertrykke udviklingen af resistens over for de baktericide partnerlægemidler. Også en kerneagent for Mycobacterium avium complex (MAC)-infektion ved HIV. Den afgørende toksicitet er dosisafhængig optisk neuritis: tab af synsskarphed og rød-grøn farveopfattelse, som regel reversibel, hvis lægemidlet stoppes ved det første symptom, men potentielt permanent, hvis det ikke gøres. Baseline oftalmologisk vurdering + månedlige synskontroller er obligatoriske. Dosisjustering ved nedsat nyrefunktion er essentiel.
De to andre første-linje midler — isoniazid og pyrazinamid — er i øjeblikket ikke på lager hos MedsBase. Patienter på en fuld RIPE-behandling skal skaffe disse fra en anden leverandør, et hospitalapotek eller deres nationale TB-program. Nationale TB-programmer i de fleste lande yder første-linje TB-medicin gratis.
Obligatorisk overvågning under TB-behandling
Leverfunktion — baseline og mindst månedligt. Rifampicin, isoniazid og pyrazinamid er alle hepatotoksiske; den kombinerede behandling forårsager klinisk signifikant hepatitis hos cirka 5% af patienterne. Stop behandlingen og søg læge ved gulsot, mørk urin eller smerter i højre øverste kvadrant.Synsskarphed og farvesyn — baseline og månedligt mens du er på ethambutol. Stop ethambutol samme dag ved nye synsproblemer.Sputumprøve og kultur — den primære effektmarkør for aktiv pulmonal TB; konvertering til negativ kultur inden for 2 måneder indikerer en god respons.Nyrefunktion og serum urinsyre — ethambutol cleares via nyrerne; pyrazinamide øger urinsyren og kan udløse gigt.HIV-status — TB-HIV co-infektion ændrer behandlingsregimet, lægemiddelinteraktioner og prognosen. Alle patienter med aktiv TB bør tilbydes HIV-test.
Hvem denne kategori ikke er for
Hvis du har mistanke om aktiv TB (kronisk hoste > 3 uger, vægttab, nattesved, blodigt sputum) har du brug for en TB-specialist, sputumtest, resistensbestemmelse, kontaktsporing og kombinationsbehandling under direkte observeret behandling — ikke selvbehandling med enkeltstof. Ubehandlet eller delvist behandlet aktiv TB er smitsom, dræber cirka halvdelen af de inficerede og er den mest almindelige årsag til MDR-TB. Brug denne side til genopfyldning og fortsættelse af en eksisterende overvåget behandlingsplan, til behandling af latent TB-infektion eller til de specifikke ikke-TB-indikationer, der er angivet på hvert produktblad.
