クイックアンサー
Lamivir HBV — ラミブジン 100 mg(Cipla Inc.)。慢性B型肝炎ウイルスの抑制のため、ラミブジン 100 mgを1日1回服用します。旧世代のHBV単剤療法で、現代のガイドラインでは耐性が低いエンテカビルまたはテノホビルが初回治療として推奨されています。
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未治療のHIV/HBV共感染において、ラミブジンおよびエンテカビルを単剤療法として使用すると、急速にHIV耐性が選択されます(ラミブジンではM184V変異、エンテカビルではインテグラーゼ変異)。HBV単剤療法を開始する前にHIV検査を行ってください。HIV陽性の場合は、両方のウイルスをカバーする完全なARTレジメン(通常はTDFまたはTAF+エムトリシタビン/ラミブジン+第三剤)を使用してください。
抗HBV核酸アナログ製剤の突然の中止は、重症の急性B型肝炎増悪を引き起こし、非代償性肝硬変に至る可能性があります。肝炎専門医の監督なしに、また中止後のモニタリングなしに決して中止しないでください。
よくある質問
単剤療法が適切なのはどのような場合ですか?
ラミブジンによるHBV単剤療法は、耐性が生じるためほとんど時代遅れです。エンテカビルとテノホビルが第一選択薬です。ラミブジンは、資源が限られた環境や、妊娠中(安全性データが豊富)、あるいは併用療法の一部として選択肢として残されています。
HBVの治癒?
真の治癒(HBsAg消失、機能的治癒とも呼ばれる)は、現在の経口薬治療ではまれで、通常年間5%未満です。多くの患者さんは長期または生涯にわたる抑制が必要です。HBsAg消失がなくても、継続的な治療により疾患活動性、肝線維化、HCCリスクは劇的に低下します。
中止できるのはいつですか?
HBe抗原陽性の疾患では、持続的なHBeAgセロコンバージョンと検出不能なHBV DNAが12か月以上続いた場合、またはHBsAgが消失した場合に中止が検討されます。中止は常に専門医の監督下で行われ、B型肝炎の増悪がないか厳重にモニタリングする必要があります。
肝細胞癌(HCC)のモニタリングについて?
慢性B型肝炎のすべての患者さんは、6か月ごとの肝細胞癌(HCC)サーベイランス(腹部超音波検査±AFP)が必要です。特に肝硬変、HCCの家族歴、または特定の人口統計(アジア人男性40歳以上、アフリカ人20歳以上、持続的な炎症)がある場合には重要です。
妊娠中は?
妊娠中はテノホビル(TDFまたはTAF)が推奨されます。ラミブジンは妊娠に関する豊富なデータがある代替薬です。エンテカビルは妊娠データが限られているため、通常避けられます。
薬物相互作用?
これらの腎排泄型薬剤には重大な相互作用はほとんどありません。腎毒性薬(慢性NSAIDs、アミノグリコシド系)との併用は避けてください。テノホビル+レジパスビル含有C型肝炎レジメンでは、腎機能をモニタリングしてください。
飲み忘れた場合はどうすればよいですか?
当日中に気づいた場合はすぐに服用してください。翌日になった場合は、飲み忘れた分は飛ばしてください。2回分を一度に服用しないでください。服薬アドヒアランスの問題については、肝臓専門医にご相談ください。代替レジメンや簡略化された用法が利用できる場合があります。
副作用はありますか?
一般的に忍容性は良好です。テノホビル ジソプロキシル:長期投与で尿細管障害、骨密度低下。テノホビル アラフェナミド:腎/骨への影響は最小限。エンテカビル:まれに乳酸アシドーシス。ラミブジン:非常に忍容性が高い。
治療後の肝細胞癌(HCC)については?
HBV関連肝細胞癌(HCC)のリスクは、ウイルス抑制後も持続します。HBV DNAが検出不能になったからといって、サーベイランスを中止してはいけません。特に肝硬変患者さんは生涯にわたり6か月ごとの腹部超音波検査(USS)が必要です。
ワクチン接種について?
同居家族および性的パートナーはすべて、HBs抗原検査を受け、感受性がある場合はHBVワクチン接種を受けるべきです。患者さんはまた、A型肝炎(HAV)ワクチン、肺炎球菌ワクチン、毎年のインフルエンザワクチン、および(HIV重複感染がある場合はCD4回復後に)その他適応となるワクチンを受ける必要があります。
その他の抗ウイルス薬
- Tenvir L — テノホビル+ラミブジン — HIV/HBV併用NRTIバックボーン
- X-Vir — エンテカビル 0.5/1 mg — 第一選択HBV単剤療法
- Lamivir HBV — ラミブジン 100 mg — 旧来のHBV単剤療法
- MyHep — ソホスブビル 400 mg — HCV用
- Zimivir — バラシクロビル 500/1000 mg — HSV用






























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