コトリモキサゾール

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コ・トリモキサゾールとは何ですか？

コ・トリモキサゾールは、ブランド後発医薬品であり、 スルファメトキサゾール 400 mg + トリメトプリム 80 mg, 、尿路感染症（UTI）や他の細菌感染症に一般的に使用される経口抗生物質製剤です。Cipla社により製造されています。

臨床用途

• 単純性尿路感染症（膀胱炎）： 160/800 mg を1日2回、TMP-SMX耐性が低い地域では3日間服用します。
• 複雑性尿路感染症/腎盂腎炎： 7～14日間。
• ニューモシスチス・ジロベシイ肺炎 （HIV感染症/免疫不全患者における治療および予防）.
• トキソプラズマ症 HIV感染症における予防。
• 皮膚・軟部組織感染症, 特にMRSAに有効。
• Traveller’s diarrhoea （短期間の治療コース）。

服用方法

1. 水と一緒に服用し、通常は胃腸の不快感を軽減するために食事とともに服用してください。
2. 尿路感染症の場合： 全治療コースを完了してください （単純性膀胱炎の場合は3日間、複雑性感染症の場合は最大14日間）症状が改善しても服用を続けてください。
3. 十分に水分を補給してください。
4. 十分に水分を補給してください — TMP-SMXは脱水状態の患者では結晶化する可能性があります。
5. 48～72時間経過しても改善が見られない場合は、尿培養＋感受性検査を受けてください — 耐性の可能性があります。

副作用

よくある： 吐き気、嘔吐、発疹、光線過敏症、頭痛。

重大な副作用： 高カリウム血症（特にACE阻害薬、ARBとの併用時）、低ナトリウム血症、スティーブンス・ジョンソン症候群（まれ）、長期使用による骨髄抑制。

まれな重篤な副作用： 重度のアレルギー反応（サルファ剤アレルギー — 非常に一般的で、必ず記録が必要）、中毒性表皮壊死症（TEN）、DRESS症候群、急性腎障害。

コトリモキサゾールを服用してはいけない方

• サルファ剤アレルギー （交差反応性）
• 妊娠第三期（新生児の核黄疸リスク）
• 生後2ヶ月未満の乳児
• 重度の腎障害または肝障害
• G6PD欠損症（溶血リスク）
• 葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血
• 有効成分に対する既知の過敏症

耐性パターンと培養検査を実施すべき場合

E. coli 耐性率は地域によって異なります。米国・英国では、市中尿路感染症の分離株におけるトリメトプリム-スルファメトキサゾール耐性率はしばしば25～30％であり、多くのガイドラインでは第一選択薬ではなく第二選択薬と位置づけられています。ニトロフラントインとホスホマイシンの耐性率は通常より低くなっています。 尿培養＋感受性検査を必ず依頼してください。 以下の場合：再発性尿路感染症、腎盂腎炎、妊娠、治療無効、男性の尿路感染症、複雑性尿路感染症、最近の抗生物質使用歴など。

保管方法

室温（15～25℃）で保管してください。錠剤は元のブリスターのまま、湿気を避けて保管してください。お子様の手の届かない場所に保管してください。

よくある質問

UTIの症状はどのくらい早く改善しますか？

症状は通常、24～48時間以内に改善します。合併症のないUTIの場合は3日間ですが、症状が良くなったと感じても必ず最後まで服用してください。早期中止は再発や耐性化のリスクがあります。

抗生物質が効かない場合はどうすればよいですか？

48～72時間経っても症状が続く場合は、耐性または誤診の可能性があります。尿培養と感受性検査のために再受診してください。培養結果なしに別の抗生物質を開始しないでください。

抗生物質の後にイースト菌感染症（カンジダ症）になるのは普通ですか？

特に膣内フローラを乱す広域スペクトル抗生物質を使用した場合によく見られます。外用または経口の抗真菌薬（フルコナゾール150mg単回投与）で治ります。プロバイオティクスの組み合わせはこのリスクを減らすことを目的としています。

妊娠中にコトリモキサゾールを服用できますか？

妊娠後期は禁忌です。妊娠初期・中期は注意して使用できます。妊娠中（初期・中期）のUTIにはニトロフラントインがしばしば推奨されます（正期産では避けてください）。

アルコールを飲んでも大丈夫ですか？

強い相互作用はありませんが、大量のアルコールは消化器系の副作用を悪化させ、回復を遅らせる可能性があります。適度な飲酒は一般的に問題ありません。

最後まで全量を服用する必要がありますか？

はい。症状が改善したからといって早期に中止すると、残った細菌が感染を再燃させ、耐性菌が選択される可能性があります。

コトリモキサゾールを経口避妊薬と一緒に服用できますか？

ほとんどの抗生物質（リファンピシン／リファブチンを除く）は、従来の指摘にもかかわらず経口避妊薬（OCP）の効果を低下させません。通常通りピルを継続してください。

なぜUTIを繰り返すのですか？

再発性UTI（6か月に2回以上、または年間3回以上）は精査が必要です—性行為が誘因、閉経後の萎縮、解剖学的問題、糖尿病、不完全な治療による残存細菌などが考えられます。性交後予防投与、夜間低用量予防投与、または腟エストロゲン（閉経後）が選択肢となります。

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