Primox
Primox er nortriptylin 25 mg tabletter til oral indtagelse — det aktive sekundær-amin-metabolit af amitriptylin, med samme virkningsmekanisme men cirka halvt så stor antikolinerg og sedativ belastning. Anvendes til forebyggelse af migræne, kronisk spændingshovedpine, neuropatisk smerte, fibromyalgi og depression. Foretrukne trizykliske antidepressiva hos ældre patienter og når amitriptylinbivirkninger er dosisbegrænsende. Start med 10 mg om aftenen; titrer op til 25-75 mg til migræneprofylakse. Fuld effekt efter 8-12 uger.
✓ Medicinsk gennemgået af Morgan Ellis — Apoteksforsker · 8 års erfaring · Sidst gennemgået: maj 2026
⚡ Hurtigt svar — Hvad er Primox?
Primox indeholder nortriptylin 25 mg fra en WHO-GMP-certificeret producent — en sekundær-amin trizyklisk antidepressivum (TCA) — det aktive metabolisk produkt af amitriptylin og det bedst tolererede trizykliske middel til kronisk migræne og neuropatisk smerte; det sædvanlige skiftemiddel, når amitriptylinbivirkninger er for alvorlige. Selvom det kun er FDA-godkendt til depression, har trizykliske antidepressiva årtiers evidensbaseret brug i lavere doser til migræneprofylakse, kronisk spændingshovedpine, neuropatisk smerte, fibromyalgi og kronisk søvnløshed forbundet med smerte. Til migræneprofylaxeStart med 10 mg om natten, titrer op til 25-75 mg natligt (forebyggelsesdosis mod migræne). Fuld effekt efter 8-12 uger. Reducerer månedlige migrænedage med ~50% hos respondere. Sedering er moderat (mindre H1 blokering end amitriptylin) — tag om natten, men daglig tømmermænd er mindre hyppig — altid doser om natten. Antikolinerg belastning er moderat — betydeligt mindre mundtørhed, forstoppelse og kognitive bivirkninger end amitriptylin. Dette er hovedårsagen til at vælge nortriptylin frem for amitriptylin. Kontraindiceret ved nyligt hjerteanfald, ukontrollerede arytmier, QT-forlængelse, samtidig MAOI-behandling, snævervinklet glaukom, svær leversvigt og urinretention/symptomatisk BPH. Hjertesikkerhed er hovedovervejelsen hos patienter over 50 — baseline ECG før opstart er standardpraksis.
Hvad er Primox?
Primox er en oral tablet med nortriptylin 25 mg fra en WHO-GMP-certificeret producent, leveres i pakker med 30-180 tabletter. Introduceret i 1960'erne som Pamelor (US) / Allegron (UK). Farmakologisk set den demethylerede metabolit af amitriptylin — kroppen omdanner allerede amitriptylin til nortriptylin in vivo, så ved at bruge nortriptylin direkte omgås bivirkningerne fra tertiær-aminen.
Nortriptylin er en sekundær-amin trizyklisk antidepressivum (TCA) — den aktive metabolit af amitriptylin — et af de klassiske præparater i moderne psykofarmakologi. I nutidens kliniske praksis er tricykliske antidepressiva stort set blevet erstattet af SSRI til førstelinjebehandling af depression, men de forbliver en hjørnesten i neurologi og smertemedicin i doser langt under antidepressivt niveau, især til forebyggelse af migræne, kronisk spændingshovedpine og neuropatisk smerte.
Hvordan nortriptylin forebygger migræne
Den præcise mekanisme for tricykliske antidepressiva i migræneprofylakse er multimodal:
- Serotonin + noradrenalin genoptagshæmning — forstærker de nedadgående hæmmende smertebaner i hjernestammen, hvilket reducerer trigeminovaskulær signalering
- Central sensibiliseringsreduktion — dæmper rygsøjlen og trigeminalkerneforstærkningen, der driver kronisk daglig hovedpine
- NMDA-receptorantagonisme (svag) — reducerer exciterende glutamatoverførsel
- Blokering af natriumkanaler — membranstabiliserende effekt på hyperexcitable neuroner
- H1 histaminblokering — forklarer den sedative effekt, som indirekte hjælper mod migræne ved at forbedre søvnkvaliteten (forstyrret søvn er en almindelig migræneudløser)
- Antikolinerg effekt — tørrer tårer/slimhinder, ikke nyttig mod migræne; forklarer bivirkningen mundtørhed
Forebyggelsesdosis mod migræne (25-75 mg natligt (forebyggelsesdosis mod migræne)) er væsentligt lavere end antidepressiv dosis (75-100 mg natligt). Dette er vigtigt af tre årsager: (1) lavere doser minimerer bivirkninger, (2) den smertestillende mekanisme opnås ved doser, der er utilstrækkelige til antidepressiv effekt, og (3) det betyder, at Primox kan bruges til forebyggelse af migræne uden nødvendigvis at være effektiv som antidepressiv. For patienter med samtidig migræne og depression, vil doser i den højere ende behandle begge tilstande samtidigt.
Godkendte og evidensbaserede anvendelser
- Forebyggelse af migræne — off-label globalt, men anbefalet som førstevalg i American Headache Society, American Academy of Neurology og European Headache Federation retningslinjer. RCT-bevis fra Couch 2011 og TOP-HAT forsøget.
- Kronisk neuropatisk smerte — diabetisk perifer neuropati, postherpetisk neuralgi, postapoplektisk smerte
- Fibromyalgi
- Kronisk spændingshovedpine
- Rygningophør (en af de få ikke-nikotin, ikke-bupropion muligheder med RCT-eviden)
- Depression — original FDA-indikation; nu typisk reserveret til behandlingsresistent depression eller når et SSRI har fejlet
- Melankolisk / svær depression hos ældre patienter
Primox-dosering til migræneprofylakse
Tricykliske antidepressiva er titreret fra meget lave startdoser for at minimere antikolinerge og sedative bivirkninger. Tålmodighed er afgørende — det tager typisk 8-12 uger at opnå terapeutisk effekt.
| Trin | Dosis (tages om aftenen) | Varighed ved dette trin |
|---|---|---|
| Uge 1-2 | 10 mg om aftenen | Tolerabilitetskontrol |
| Uge 3-4 | 25 mg om aftenen | Titreringstrin |
| Uge 5-8 | 50 mg (hvis tolereret og delvis respons) | Mest almindelige måldosis |
| Uge 9-12 | 75 mg (hvis stadig utilstrækkelig respons) | Øvre dosis til forebyggelse af migræne |
| Maksimum | 100 mg natligt | Sjældent nødvendigt; hvis nødvendigt, overvej alternativ behandling |
Vurder effekt efter 8-12 uger. Før en migrænedagbog før start og efter 12 uger. En klinisk meningsfuld respons er ≥50% reduktion i månedlige migrænedage. Hvis ingen respons ved måldosis efter 12 uger, skift forebyggende behandling.
Dosis til andre indikationer:
- Neuropatisk smerte: 10-50 mg natligt
- Depression: 75-100 mg natligt
Administration: slug hele med vand. Tag om aftenen — moderat (mindre H1 bedre end amitriptylin) — tag om natten, men døgnets tømmermænd er mindre hyppige. Tag konsekvent på samme tidspunkt hver nat for stabile plasmaniveauer.
Ophør: trappe ned over 2-4 uger (reducer med 10-25 mg hver 5.-7. dag). Pludselig afbrydelse af et tricyklisk antidepressiv efter flere ugers brug forårsager et afbrydelsessyndrom — utilpashed, kulderystelser, svedtendens, søvnforstyrrelser, mavebesvær, levende drømme. Det aftager over 1-2 uger, men er ubehageligt. Stop aldrig abrupt.
Baseline-tests og monitorering
Før du starter Primox:
- Baseline EKG — især hos patienter over 50 år, hos patienter med kardiovaskulær sygehistorie og hos alle, der tager anden medicin, der forlænger QT-intervallet. Tricykliske antidepressiva forlænger QT-intervallet og kan udløse ventrikulære arytmier hos modtagelige individer. Undgå, hvis QTc >450 ms.
- Elektrolytter — hypokaliæmi og hypomagnesiæmi forstærker risikoen for QT-forlængelse. Korriger først, hvis abnorme.
- Leverfunktionstests — tricykliske antidepressiva metaboliseres i leveren; dosisreduktion er nødvendig ved moderat leversvigt, undgå ved svært leversvigt.
- Glaukom-screening — smalvinklet glaukom er en absolut kontraindikation (antikolinerg effekt kan udløse akut vinkelblokade).
- Urinvejsvurdering hos mænd over 50 år — symptomatisk BPH/urinretention forværres af antikolinerg effekt.
Bivirkninger
Meget almindelig (>10%):
- Sedering, døsighed, morgen-tømmermænd — dosisrelateret; tilpasses delvist over 2-4 uger
- Tør mund, tørre øjne (antikolinerg)
- Forstoppelse (antikolinerg) — øg fiber og vandindtag; tilføj afføringsmiddel hvis nødvendigt
- Vægtøgning — gennemsnitligt 1-3 kg over 6-12 måneder ved migrænforebyggende doser; mere ved antidepressiv dosis
- Postural hypotension og svimmelhed — mere udtalt hos ældre; rejs dig langsomt fra liggende/siddende stilling
Almindelige (1-10%):
- Sløret syn (antikolinerg)
- Vandladningsbesvær eller retention (især hos mænd med BPH)
- Hurtig hjerterytme, takykardi, mild QT-forlængelse
- Hukommelsesproblemer, ordfindingsvanskeligheder (dosisrelateret; reversibel)
- Rystelser (fine; godartede)
- Ændret smagssans
- Seksuel dysfunktion (nedsat libido, erektil dysfunktion, anorgasmi) — dosisrelateret
- Svedtendens
- Øget appetit
Sjældne men vigtige:
- QT-forlængelse / ventrikulær arytmi — især ved højere doser, ved overdosering eller i kombination med andre QT-forlængende lægemidler. Overdosis af tricykliske antidepressiva er den mest kardiotoksiske af de almindelige antidepressiva-overdoseringer; bevidst indtagelse er en medicinsk nødsituation.
- Akut vinkelblok-glaukom hos modtagelige øjne
- Krampeanfald ved højere doser, især hos patienter med nedsat tærskel
- Selvmordstanker — klasseadvarsel for alle antidepressiva, især i de første 4 uger og hos patienter under 25
- Serotoninsyndrom — i kombination med MAO-hæmmere eller andre serotoninergiske midler
- Hyponatriæmi (SIADH) — især hos ældre
Kontraindikationer
- Nyligt myokardieinfarkt (inden for de sidste 3 måneder)
- Ukontrolleret hjertearytmi eller hjerteblok
- Kendt medfødt lang QT-syndrom eller QTc >450 ms
- Svær leversvigt
- Samtidig brug af MAOI eller inden for 14 dage efter ophør af en MAOI (phenelzine, tranylcypromine, moclobemide, selegiline, linezolid)
- Snævervinklet glaukom
- Markant urinretention
- Akut porfyri
- Overfølsomhed over for tricykliske antidepressiva
Graviditet: Nortriptylin er FDA Graviditetskategori C. Årtiers observationsdata er generelt beroligende; ingen større signal om medfødte misdannelser. Neonatal abstinenssyndrom kan forekomme ved brug i tredje trimester. Til forebyggelse af migræne under graviditet, propranolol er det førstevalg; tricykliske antidepressiva er et rimeligt andetvalg efter fiasko med betablokker.
Amning: Nortriptylin passerer i små mængder over i modermælk. Generelt betragtes som kompatibelt under amning; spædbarnseksponering er lav.
Ældre (>65 år): tricycliske antidepressiva er på Beers-listen over potentielt uhensigtsmæssig medicin til ældre på grund af antikolinerg belastning (faldrisiko, kognitive effekter, forstoppelse, urinretention). Nortriptylin er det foretrukne trizykliske middel for ældre patienter når det er nødvendigt — dets lavere antikolinergiske og sedative profil gør det sikrere end amitriptylin.
Lægemiddelinteraktioner
- MAO-hæmmere (phenelzin, tranylcypromin, moclobemid, selegilin, linezolid) — kontraindiceret; risiko for serotoninsyndrom. Adskil med mindst 14 dage.
- SSRI / SNRI (fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram, venlafaxin, duloxetin) — additiv serotoninerg effekt; fluoxetin og paroxetin er stærke CYP2D6-hæmmere og øger markant trizykliske plasmaniveauer (reducer Primox-dosis med 50%).
- Andre QT-forlængende lægemidler (kinolonantibiotika, makrolider, methadon, antipsykotika, ondansetron, domperidon) — additiv QT-forlængelse; undgå eller overvåg EKG
- Antikolinergiske lægemidler (antihistaminer, antispasmodika, oxybutynin, scopolamin) — additiv antikolinerg byrde; særligt problematisk hos ældre
- Sedierende lægemidler (benzodiazepiner, opioider, alkohol) — additiv CNS-depression
- Adrenerge lægemidler (direkte virkende sympatomimetika, stimulanter) — overdreven respons; undgå phenylefrin i afsvællende midler ved højere doser
- Warfarin — tricykliske antidepressiva kan øge warfarin-niveauet; overvåg INR
- Tramadol — additiv risiko for krampeanfald og serotoninsyndrom; undgå
- Carbamazepin, phenytoin — reducerer tricykliske niveauer via CYP-induktion
- Alkohol — additiv CNS-depression og nedsat køreevne; begræns indtag
Amitriptyline vs Nortriptyline — Hvilken tricyklisk?
Amitriptyline metaboliseres in vivo til nortriptyline (dens aktive metabolit). Begge virker til forebyggelse af migræne; de adskiller sig i bivirkningsprofil:
| Amitriptyline (Cotrip) | Nortriptyline (Primox) | |
|---|---|---|
| Kemisk klasse | Tertiær amin | Sekundær amin (aktiv metabolit af amitriptyline) |
| Sedering | Stærk (H1 blokade) | Moderat |
| Antikolinerg belastning | Stærk | Moderat — cirka halvdelen af amitriptylins |
| Postural hypotension | Almindelige | Mindre almindeligt |
| Effekt mod migræne | Referencestandard | Overordnet set ækvivalent |
| Bedst til | Migræne + dårlig søvn + smerter — sedation er terapeutisk | Migræne hos patienter, hvor sedation eller anticholinerge effekter er begrænsende; ældre |
| Egnethed til ældre | Frarådes (Beers liste) | Foretrukket tricyklisk antidepressiv hvis sådan er nødvendigt |
Hvis en fuld tertiær-amin trizyklisk effekt er nødvendig (f.eks. patient har markert søvnløshed som del af migrænesyndromet), er amitriptylin (Cotrip) alternativet — mere sedativt og mere smertestillende, på bekostning af højere antikolinerg belastning.
Opbevaring
Opbevares under 25°C i den originale blisterpakning. Beskyt mod lys. Hold utilgængeligt for børn — en overdosis af tricykliske antidepressiva kan være dødelig for små børn ved relativt små doser.
Ofte stillede spørgsmål
Vil Primox virke på min migræne, hvis jeg ikke er deprimeret?
Ja — den forebyggende mekanisme mod migræne (modulation af nedadgående smertebane + blokade af natriumkanaler) virker ved doser langt under den antidepressivt virkende dosis. ~50% af brugere af tricykliske antidepressiva uden depression oplever stadig en meningsfuld reduktion i migræne. Mange patienter er tilbageholdende med at tage “en antidepressiv” mod migræne, men ved 10-50 mg natligt fungerer dosen som en neuromodulator snarere end en antidepressiv.
Hvor lang tid før Primox begynder at forebygge migræne?
Tillad 8-12 uger ved måldosis. Nogle patienter ser tidligere gavn (ved 4-6 uger), men en rimelig prøveperiode er 12 uger. Hold en migrænedagbog ved baseline og uge 12. Hvis ingen respons ved 100 mg natligt efter 12 uger, skift forebyggende behandling.
Hvorfor er jeg så søvnig næste morgen?
Nortriptylin har en lang eliminationshalveringstid (12-36 timer for amitriptylin/nortriptylin). Sedationen topper om natten, men kan fortsætte ind i morgenen. Mindsk ved: (1) at tage dosis tidligere på aftenen (f.eks. kl. 20 i stedet for sengetid), (2) at reducere dosis, hvis sedation er invaliderende, (3) at skifte til en mindre sedativ forebyggende som propranolol eller topiramate. Morgen-tømmermænd forbedres typisk over 2-4 uger, efterhånden som tolerance udvikles.
Vil Primox få mig til at tage på i vægt?
Ja for nogle mennesker — gennemsnitligt 1-3 kg over 6-12 måneder ved migræneforebyggende doser. Mekanisme: øget appetit via H1 og 5-HT2C blokade. Hvis vægtøgning er en bekymring, topiramate forårsager vægttab og propranolol er vægtneutral. Alternativt har nortriptylin allerede et bedre vægtprofil end amitriptylin.
Er Primox sikkert, hvis jeg har hjerteproblemer?
Forsigtighed. Trizykliske antidepressiva forlænger QT-intervallet og kan udløse ventrikulære arytmier hos modtagelige individer. Absolutte kontraindikationer: nyligt hjerteinfarkt (inden for de sidste 3 måneder), ukontrolleret arytmi, medfødt langt QT-syndrom, QTc >450 ms på baseline EKG. Relativ forsigtighed: enhver historie med koronar sygdom, bundelgrenblok eller samtidig brug af QT-forlængende medicin. Et baseline EKG er standard praksis før start hos enhver patient over 50 år.
Kan jeg tage Primox sammen med en triptan, når en migræneanfald opstår?
Ja — tricykliske antidepressiva er forebyggende, triptaner er akutbehandling. De virker gennem forskellige mekanismer. Tag Primox hver aften som forebyggelse; tag en triptan (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan) efter behov for gennembrudsanfald. Der er en teoretisk bekymring om serotonin-syndrom (FDA advisory fra 2006), men virkelighedens data viser, at kombinationen er vel tolereret i klinisk praksis.
Kan jeg drikke alkohol, mens jeg tager Primox?
Minimér alkoholindtaget. Tricykliske antidepressiva og alkohol har en additiv virkning på sedering, kognitiv nedsættelse og nedsat køreevne. Alkohol er også en almindelig migræneudløser, så reduktion af indtaget forbedrer ofte migrænen uafhængigt af Primox. Lejlighedsvis små mængder (et glas vin) forårsager sandsynligvis ikke problemer; regelmæssigt eller tungt druk er kontraindiceret.
Kan jeg tage Primox under graviditet?
Nortriptylin har årtiers observationsdata under graviditet uden tegn på større misdannelser (FDA kategori C). Til forebyggelse af migræne under graviditet, propranolol førstevalg; trizykliske antidepressiva er et rimeligt andet valg, hvis propranolol er kontraindiceret eller ineffektivt. Neonatal abstinens (irritabilitet, besvær med at spise) kan forekomme ved eksponering i tredje trimester, men aftager inden for få dage.
Hvordan stopper jeg med Primox?
Trap ned over 2-4 uger (reducer med 10-25 mg hver 5-7. dag). Pludselig afbrydelse forårsager en afbrydelsessyndrom: utilpashed, kulderystelser, svedtendens, søvnforstyrrelser, mavebesvær, levende drømme. Ubehageligt, men selvbegrænsende over 1-2 uger. Stop aldrig pludseligt.
Virker Primox mod ikke-migrænehovedpiner?
Ja — tricykliske antidepressiva er den eneste evidensbaserede forebyggende behandling for kronisk spændingshovedpine. De hjælper også mod posttraumatisk hovedpine, medicinoverforbrugshovedpine (sammen med udfasning af de overforbrugte akutmedicin), og cervikogen hovedpine. Amitriptylin er det bedst undersøgte tricykliske middel til disse indikationer; nortriptylin er stort set ækvivalent med bedre tolerabilitet.
Hvor kan jeg købe Primox online?
Du kan købe Primox (nortriptylin 25 mg, 30-180 tabletpakker) fra MedsBase med diskret emballage og verdensomspændende forsendelse.
Relaterede migrænebehandlinger på MedsBase
- Zolmist næsespray — Zolmitriptan 5 mg (hurtig virkning)
- Zolitas ODS — Zolmitriptan 2,5/5 mg oro-dispersible
- Maxtan — Rizatriptan 5/10 mg
- Rizatop — Rizatriptan 10 mg
- Rizact — Rizatriptan (Cipla)
- Sumitop — Sumatriptan 25/50/100 mg
- Se alle anti-migrænebehandlinger
Hvorfor bestille fra MedsBase
📦 Hver ordre er dækket af vores Reshipment Assurance Policy — hvis din pakke ikke ankommer inden for 20 hverdage, sender vi en erstatning.
Relaterede alternativer
Andre produkter inden for Kroniske tilstande som kunder også ser:
Flere muligheder inden for anti-migræne
Rangeret efter seneste MedsBase ordrevolumen — hvad andre kunder i denne kategori vælger.
| Styrke | 25 mg |
|---|---|
| Antal | 30 Tablet/s, 60 Tablet/s, 90 Tablet/s, 180 Tablet/s |
Primox
Spørgsmål & svar
Primox
Relaterede produkter
Anmeldelser
Der er ingen anmeldelser endnu