Assurans

📦 Varje beställning omfattas av vår Reshipment Assurance Policy — om din försändelse inte anländer inom 20 arbetsdagar, skickar vi om den.

Varför beställa från MedsBase

Våra generiska läkemedel kommer från WHO-GMP-certifierade tillverkare och skickas världsvidt i diskreta, enkla förpackningar — inget läkemedelsnamn på försändelsens utsida. Kortbetalningar hanteras via en reglerad betalningsprocessor (kontoutdrag visar en reglerad kortbetalningsprocessor — aldrig “MedsBase” eller något läkemedelsnamn). Krypto och SEPA-banköverföring accepteras också. Varje beställning backas upp av vår Reshipment Assurance Policy.

Vad är Assurans 20 mg?

Assurans 20 mg är en oral sildenafilcitrat 20 mg tablett från Cipla, levereras i förpackningar om 30 / 60 / 90 / 180 tabletter. Assurans är Ciplas sildenafilcitrat 20 mg oral tablett godkänd för pulmonell arteriell hypertoni (PAH). Från en tillverkare vars respiratoriska och kardiovaskulära läkemedel används av WHO och internationella lungvårdsprogram, är Assurans Ciplas motsvarighet till Pfizers Revatio. Styrkan 20 mg är den specifika formuleringen godkänd för pulmonell arteriell hypertoni (PAH) — skild från de 25 / 50 / 100 mg formuleringarna vid behov som är godkända för manlig erektil dysfunktion.

Sildenafil utvecklades ursprungligen på 1980-talet som en kandidat för pulmonell vaskulär dilatation; dess biverkningar på erektilfunktionen observerades i tidiga hypertonistudier och ledde till dess godkännande av FDA 1998 som Viagra för ED. Utvecklingen för pulmonell hypertoni fortsatte parallellt och sildenafil godkändes separat av FDA för PAH 2005 under varumärket Revatio (Pfizer). Assurans är den generiska bioekvivalenten till Revatio, med samma verksamma substans och styrka för PAH-indikationen.

Hur Assurans fungerar vid PAH

Pulmonell arteriell hypertension drivs av patologisk omvandling, vasokonstriktion och in-situ trombos i de små pulmonella artärerna. Den nitric oxide (NO) → cGMP-väg är nedsatt vid PAH — endoteliell NO-produktion är reducerad och cGMP-omsättningen är förhöjd.

• Sildenafil är en selektiv fosfodiesteras typ 5 (PDE5)-hämmare. PDE5 uttrycks rikligt i pulmonell vaskulär glatt muskulatur.
• Genom att hämma PDE5 förlänger sildenafil den vasodilaterande effekten av cGMP på pulmonell arteriell glatt muskulatur, vilket sänker pulmonell vaskulär resistens och pulmonellt arteriellt tryck.
• Effekter på arbetskapacitet, WHO-funktionsklass och hemodynamiska parametrar är väl etablerade — SUPER-1-studien (Galiè et al., NEJM 2005) var den centrala studien som gav Revatio dess FDA-godkännande. 6-minuters gångsträcka förbättrades i genomsnitt med 45 meter jämfört med placebo efter 12 veckor med 20 mg TID.
• Halveringstid ≈ 4 timmar, så tredubbla dagliga doser krävs för att upprätthålla stabila plasmanivåer.
• Metaboliseras främst av CYP3A4 (huvudsakligen) och CYP2C9 (mindre).

Sildenafil vid PAH BOTAR INTE sjukdomen — det är en symtomatisk och hemodynamisk behandling som bromsar progressionen och förbättrar livskvaliteten. Många patienter fortskridar trots PDE5-hämmarmonoterapi och behöver tilläggsbehandling med endotelinreceptorantagonister och/eller prostanoider. Behandlingsplanen sköts av PAH-specialist.

När Assurans Används

FDA-godkända / EMA-godkända indikationer

• Pulmonell arteriell hypertension (PAH, WHO Grupp 1) hos vuxna — den primära indikationen. Inkluderar idiopatisk PAH, ärftlig PAH, läkemedels-/toxininducerad PAH, PAH associerad med bindvävssjukdom (systemisk skleros, mixed connective tissue disease, lupus, reumatoid artrit), PAH associerad med medfödd hjärtsjukdom och PAH associerad med HIV-infektion.
• Pediatrisk PAH (ålder 1-17) — godkänd av FDA 2012 med försiktighet efter STARTS-2 studieobservationer. Använd endast på specialiserade pediatriska PAH-kliniker, med hänsyn till den dosberoende mortalitetssignal som observerats vid högre pediatriska doser (se FDA Drug Safety Communication, 2012 och 2014).

Off-label / specialanvändning

• Höghöjdspulmonalt ödem (HAPE) förebyggande och behandling — användning inom specialiserad bergsmedicin
• Persisterande pulmonell hypertension hos nyfödda (PPHN) — neonatal intensivvårdsmiljö
• PAH associerad med vänsterhjärtsjukdom (WHO Grupp 2) — rekommenderas generellt INTE; evidens tyder på skada eller ingen nytta
• Svår Raynauds fenomen och digitala sår vid systemisk skleros — specialiserat reumatologiskt beslut

Användningsområden som INTE är lämpliga

• Erektil dysfunktion — doseringen 20 mg TID är inte rätt dosprofil för ED. ED kräver högre (50-100 mg) doser vid behov. Patienter som söker sildenafil för ED bör använda en dedikerad 50-100 mg produkt såsom Cenforce eller Caverta — inte en 20 mg PAH-produkt.
• Oförklarad andnöd eller trötthet — kräver diagnostisk utredning (ekokardiogram, högerhjärtkateterisering, kardiopulmonell belastningsprovning) för att identifiera orsaken; PAH är en möjlighet bland många.
• Vänstersidig hjärtsvikt (HFpEF eller HFrEF) utan bekräftad PAH — sildenafil är INTE indikerat och kan vara skadligt.
• Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) — inte indikerat för pulmonell hypertoni sekundär till KOL (WHO-grupp 3).
• Sömnapné-relaterad pulmonell hypertoni — behandla sömnapnén först (CPAP/BiPAP); sildenafil är inte den primära behandlingen.

Assurans-dosering och hur man tar det

Standarddos för vuxna

• 20 mg oralt tre gånger dagligen, ungefär 4-6 timmar mellan doserna (t.ex. 08:00, 14:00, 20:00)
• Ta med eller utan mat — mat fördröjer upptaget med cirka 1 timme men minskar inte den totala exponeringen.
• Svälj tabletten hel med vatten. Krossa eller dela inte tabletter.
• Konsekvens är avgörande — missade doser skapar luckor i pulmonell vasodilation. Ställ in påminnelser.
• Om en dos missas, ta den så snart du kommer ihåg om det inte är nära nästa schemalagda dos, i vilket fall du ska hoppa över den missade dosen — dubbla aldrig dosen.

Högre doser och titrering

Även om 80 mg tre gånger dagligen har studerats hos vuxna med PAH, är den extra fördelen jämfört med 20 mg TID minimal och biverkningarna ökar avsevärt. Nuvarande ESC/ERS- och CHEST PAH-riktlinjer rekommenderar 20 mg TID som standarddos för vuxna. Högre doser är förbehållna specialfall.

Dosjustering

• Svår leversvikt (Child-Pugh C): börja med lägre dos; specialistinriktad hepatologisk bedömning
• Svår njurfunktionsnedsättning (CrCl < 30 mL/min): clearance är nedsatt; börja försiktigt
• Samtidig behandling med starka CYP3A4-hämmare (ritonavir, ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, nefazodon): dosreduktion eller undvikande krävs — specialistrådgivning
• Äldre (>65 år): ingen rutinmässig dosjustering men övervaka för biverkningar och läkemedelsinteraktioner

Pediatrisk dos (endast för specialistbruk)

FDA-godkända pediatriska doser för PAH hos barn 1-17 år är 10 mg tre gånger dagligen för kroppsvikt ≤ 20 kg, eller 20 mg tre gånger dagligen för kroppsvikt > 20 kg. FDA:s säkerhetskommuniké från 2012 varnade dock specifikt mot högre än rekommenderade doser hos barn efter STARTS-2 dödlighetssignal i studien vid 40/80 mg TID-doser för barn. Användning hos barn bör begränsas till specialiserade PAH-kliniker för barn.

Biverkningar

Vanliga (>10%)

• Huvudvärk (mild till måttlig – brukar avta efter 1-2 veckor)
• Ansiktsrodnad
• Dyspepsi, matsmältningsbesvär

Mindre vanligt (1-10%)

• Näsblödning – erkänd biverkning av PAH-behandling med sildenafil; sök läkarhjälp vid återkommande/allvarliga fall
• Diarré
• Ryggvärk, smärta i extremiteter, myalgi
• Nästäppa
• Synstörningar (blåaktig syn, ljuskänslighet)
• Yrsel
• Sömnlöshet
• Andnöd (även om detta ofta är en PAH-symtom snarare än en biverkning; specialistbedömning krävs)

Sällsynta men allvarliga – sök akut medicinsk hjälp

• Plötslig synförlust (icke-arteritisk ischemisk optikneuropati, NAION)
• Plötslig hörselnedsättning
• Svår hypotoni, särskilt vid samtidig användning av nitrater eller alfablockerare
• Försämring av pulmonell vaskulär obstruktiv sjukdom hos patienter med subklinisk PVOD (sällsynt)
• Stevens-Johnson syndrom (mycket sällsynt)
• Långvarig priapism (erektion >4 timmar) hos manliga patienter — akut urologisk behandling

Kontraindikationer & varningar

• Nitrater i vilken form som helst (nitroglycerin, isosorbidmono/dinitrat, amylnitrit “poppers”) — ABSOLUT kontraindikation; allvarlig hypotoni och död
• Riociguat (annan PAH-läkemedel, löslig guanylatcyklasstimulator) — ABSOLUT kontraindikation; båda läkemedlen ökar cGMP, vilket orsakar allvarlig hypotoni
• Pulmonell venocklusiv sjukdom (PVOD) — sildenafil kan förvärra pulmonellt ödem
• Svår leversvikt — specialistbeslut
• Svår hypotoni (basal SBP < 90 mmHg) — relativ kontraindikation
• Nyligen stroke eller hjärtinfarkt (inom 6 månader)
• Ärftlig retinitis pigmentosa eller tidigare NAION
• Känd överkänslighet till sildenafil
• Graviditet (Kategori B) — djurdaten är lugnande men mänsklig data är begränsad. PAH i sig är en relativ kontraindikation till graviditet på grund av mycket hög mödradödlighet (>30% historiskt, ~15% med modern vård). Beslut från specialist inom maternofetalmedicin + PAH-klinik.
• Pediatrisk användning i höga doser — FDA-varnad efter STARTS-2 mortalitetssignal; håll dig inom riktlinjedoser

Läkemedelsinteraktioner

Förvaring

Förvara Assurans under 25°C i originalblisterförpackningen, skyddat från direkt solljus och fukt. Förvara utom räckhåll för barn. Använd före utsatt utgångsdatum.

Vanliga frågor

Är Assurans samma sak som Viagra?

Den aktiva substansen är densamma (sildenafilcitrat), men styrkan (20 mg), doseringsschema (tre gånger dagligen, kontinuerligt) och godkända indikationen (pulmonell arteriell hypertoni) skiljer sig helt från Viagra för erektil dysfunktion. Assurans är den generiska motsvarigheten till Revatio (Pfizers PAH-sildenafil), inte Viagra. De två är inte utbytbara.

Kan jag använda Assurans för erektil dysfunktion?

Vid 20 mg ligger Assurans under den vanliga startdoseringen för behovsbaserad ED-behandling på 50 mg. Att ta tre 20 mg-tabletter samtidigt (totalt 60 mg) är farmakologiskt likvärdigt med en 50 mg ED-dos, men detta är en off-label-användning utan uppföljning och inte produktens avsedda syfte. För erektil dysfunktion, använd en dedikerad 50 eller 100 mg-produkt såsom Cenforce, Caverta, eller Penegra. Använd inte din PAH-medicin för ED utan specialistrådgivning — att hoppa över PAH-doser för att använda dem vid behov är skadligt.

Varför tre gånger dagligen? Kan jag ta det en gång?

Sildenafil har en plasmahalveringstid på cirka 4 timmar. En gång daglig dosering ger stora dalar där PDE5-hämmande effekten på pulmonala kärl i stort sett försvinner. Tre gånger daglig dosering upprätthåller en stabil täckning för den kontinuerliga trycksänkande effekten som behövs vid PAH. Att byta till en eller två gånger dagligen minskar effekten. Tadalafil (Adcirca), med sin betydligt längre halveringstid, är det PDE5-alternativ för PAH som tas en gång dagligen — diskutera med din pulmonella hypertensionsklinik om TID-dosering är svår att följa.

Hur snart kommer jag att må bättre?

Subjektiv förbättring av motionskapacitet och andnöd uppstår ofta efter 4-8 veckors konsekvent behandling. Objektiv förbättring i 6-minuters gångtestet tar vanligtvis 12 veckor i kliniska studier. Hemodynamisk förbättring (höger hjärtkateterisering) kan bedömas efter 12-24 veckor. PAH är en kronisk sjukdom — avbryt inte Assurans baserat på en “bra dag” eller “dålig dag” — det är den konsekventa långsiktiga behandlingen som bromsar sjukdomsutvecklingen.

Vad händer om jag glömmer en dos?

Ta den missade dosen så snart du kommer ihåg om det inte är inom 2 timmar före nästa schemalagda dos — i så fall hoppa över den missade dosen och återgå till det normala schemat. Dubbla aldrig dosen. Konsekvens är viktigt; använd ett telefonalarm eller en pillerdosett.

Kan jag ta Assurans med mina andra PAH-läkemedel?

PAH behandlas vanligtvis med kombinationsterapi — sildenafil/tadalafil plus en endotelinreceptorantagonist (bosentan, macitentan, ambrisentan), med tillägg av prostanoider (epoprostenol, treprostinil, iloprost) vid avancerad sjukdom. Dessa kombinationer är normala och specialisthanterade. Det ABSOLUTA undantaget är riociguat (Adempas), en annan löslig guanylatcyklasstimulator — denna får ALDRIG kombineras med sildenafil. Dina PAH-specialister hanterar dessa val.

Kan jag ta Assurans under graviditet?

Detta är ett specialistbeslut. Pulmonell arteriell hypertoni under graviditet är förknippad med mycket hög modern mortalitet (cirka 15 % med nuvarande vård), och graviditet avråds generellt hos kvinnor med PAH. Om graviditet inträffar fortsätts ibland sildenafil under gemensam vård från PAH-klinik och maternofetalmedicin — kategori B-data är betryggande i djurstudier med begränsad erfarenhet hos människor. Avbryt inte eller påbörja inte utan specialistrådgivning.

Kan mitt barn ta Assurans för pediatrisk PAH?

Pediatrisk PAH är en FDA-godkänd indikation med viktbaserade doser (10 mg TID för ≤20 kg, 20 mg TID för >20 kg). Dock varnade FDA:s läkemedelssäkerhetsmeddelande 2012 mot högre än rekommenderade pediatriska doser efter STARTS-2 dödlighetssignal i försöket vid 40-80 mg TID hos barn. Pediatrisk användning måste ske på en specialiserad pediatrisk PAH-klinik, inom FDA-rekommenderade viktbaserade doser, med noggrann uppföljning.

Vad ska jag göra om jag får näsblod?

Lätta, sällsynta näsblödningar är en känd biverkning av sildenafil-PAH — hantera med luftfuktighet, undvikande av näsplockning och receptfria salinspray för näsan. Sök akut medicinsk hjälp för: återkommande näsblödningar (flera per vecka), näsblödningar som varar >15 minuter trots tryck, eller stora blödningsmängder. Om du tar warfarin eller ett direkt oral antikoagulantium tillsammans med Assurans kan din antikoagulantbehandling behöva tillfällig justering under aktiv blödning.

Var kan jag beställa Assurans online?

Du kan beställa Assurans 20 mg från MedsBase i förpackningsstorlekar om 30 / 60 / 90 / 180 tabletter. Beställningar skickas världen över med diskret förpackning. Assurans är specialistövervakat i alla jurisdiktioner; du bör ha en bekräftad PAH-diagnos och specialistövervakning från en pulmonell hypertoniklinik.

Relaterade produkter på MedsBase

• Cenforce — sildenafil 25-200 mg för erektil dysfunktion (annan indikation, annan dosering)
• Caverta — sildenafil 50/100 mg för ED
• Penegra — sildenafil 100 mg för ED

Bläddra bland hela Sildenafil-kategorin för alla Sildenafil-produkter på MedsBase.

Användbar läsning: MedsBase kundrecensioner.

Relaterade alternativ

Andra produkter inom Manshälsa som kunder även tittar på:

• Tadarise Oral Jelly
• Vigamax
• Malegra FXT Plus
• Filagra Oral Jelly
• Himcolin Gel

Fler alternativ inom Sildenafil

Rangerade efter senaste ordervolym på MedsBase — vad andra kunder i denna kategori väljer.

Cenforce

US$12.00 – US$94.00価格帯: US$12.00～US$94.00

Kamagra Oral Jelly

US$14.90 – US$274.00価格帯: US$14.90～US$274.00

Silagra

US$12.50 – US$140.00価格帯: US$12.50～US$140.00

Abhigra Oral Jelly

US$13.00 – US$64.00価格帯: US$13.00～US$64.00