MedsBase’s kategori för hepatitmediciner omfattar orala antivirala läkemedel för de två olika kroniska virala leverinfektioner som faktiskt kan behandlas med tabletter — kronisk hepatit B (HBV) och kronisk hepatit C (HCV) — tillsammans med tenofovirbaserade kombinationer som används både för HBV-suppression och HIV-preexpositionsprofylax. Varje behandlingsklass har sitt eget mål, mekanism och varaktighet. Att välja rätt medicin börjar med att veta vilket virus du behandlar, din njurfunktion och om du har en samtidig HIV-infektion.
Hepatit C: 12-veckors direktverkande antiviral (DAA) botemedel
HCV är den enda kroniska virala hepatit som nuvarande oral terapi kan bota. Direktverkande antivirala läkemedel (DAA) riktar sig mot HCV NS5B-polymeras och NS5A-replikationskomplex samtidigt. Resultatet är en bestående virologisk respons (SVR12) — HCV-RNA som inte går att upptäcka 12 veckor efter den sista tabletten — hos 95 % eller fler av behandlingsnaiva patienter utan cirros. Behandlingen varar i 12 veckor; när man är botad krävs ingen pågående antiviral behandling.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, generisk Harvoni. Förstahandsval för HCV-genotyper 1, 4, 5 och 6.
Hepatit B: långtidsuppression med tenofovir
Till skillnad från HCV är kronisk hepatit B för närvarande en hanterbar infektion snarare än en botbar. Mallen cccDNA i infekterade hepatocyter elimineras inte av något oralt läkemedel, vilket är anledningen till att HBV-behandling vanligtvis är långvarig. Målet är odetekterbar HBV-DNA, normal ALT och prevention av cirros och hepatocellulärt karcinom. Två tenofovir-formuleringar dominerar riktlinjerna (EASL, AASLD, APASL, WHO):
Tenvir — tenofovir disoproxil fumarat (TDF) 300 mg av Cipla. 20+ års säkerhetsdata; föredras under graviditet.
Teravir — tenofovir disoproxil fumarat 300 mg av Cipla, alternativt TDF-märke.
Tenvir AF — tenofovir alafenamid (TAF) 25 mg av Cipla, generisk Vemlidy. Samma aktiva metaboliter som TDF, men ~90% lägre plasmaexponering: betydligt mindre renal och ben toxicitet. Föredras vid kronisk njursjukdom, osteoporos, ålder > 60 eller tidigare TDF-toxicitet.
HIV-preexpositionsprofylax (PrEP) och behandlingskombinationstabletter
Samma tenofovir-bas, när den kombineras med emtricitabin (FTC), är standard för HIV-preexpositionsprofylax — minskar risken för HIV-infektion med > 99% vid daglig inname enligt instruktion. Dessa produkter listas i denna kategori eftersom TDF ensamt också är aktivt mot HBV; vid HBV/HIV-koinfektion täcker en enda kombinationstablett båda. Tre märkesgenerika av Truvada finns här:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 av Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 av Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 av Hetero.
Daglig PrEP, det 2-1-1 händelsebaserade regimen (endast cisgender MSM) eller HIV-kombinationsbehandling börjar alla med samma molekyl. Valet mellan de tre märkena handlar i stor utsträckning om tillverkarens preferens och lager; farmakologin är identisk.
Att välja mellan alternativ
Behov
Rekommenderad startpunkt
Bot mot hepatit C (genotyp 1/4/5/6) Hepcinat LP, 12-veckorskurs.
Kronisk HBV, normala njurar, ålder < 60 Tenvir eller Teravir (TDF 300).
Kronisk HBV med CKD, osteoporos eller ålder > 60Tenvir AF (TAF 25).
HIV PrEP — daglig eller 2-1-1Tenvir-EM, Ricovir EM eller Tenof EM (TDF/FTC).
HBV + HIV koinfektionEn TDF/FTC-kombination — täcker båda.
Alla behandlingsregimer för hepatit B och HIV kräver baslinjeutredning (HBV-DNA eller HIV-RNA, HBeAg/HBsAg, eGFR, ALT, hepatit-screening, lipidpanel) och kontinuerlig specialistövervakning. Hepatit C-behandling gynnas också av hepatologövervakning, särskilt vid cirros eller samtidig medicinering som interagerar med DAA. MedsBase tillhandahåller medicinen; klinisk uppföljning bör ordnas lokalt.