Tuberkulos (TB) förblir en av de dödligaste infektionssjukdomarna globalt — WHO uppskattar att 10,6 miljoner människor insjuknade i TB 2022 och 1,3 miljoner dog, inklusive 167 000 med HIV-coinfektion. Sjukdomen orsakas av Mycobacterium tuberculosis, en långsamt växande intracellulär bacill som främst påverkar lungorna men kan drabba nästan alla organsystem. Modern korttidsbehandling av TB är fullt botande — men endast vid korrekt användning: rätt kombination av läkemedel, i rätt dos, under hela behandlingstiden, under specialistövervakning. Denna sida listar de tuberkulostatiska läkemedel som finns på MedsBase. Detta är ingen självbehandlingsguide för aktiv TB.
Det 4-läkemedels RIPE-schemat
WHO:s standardbehandling för ny, läkemedelskänslig lungtuberkulos är sex månader i två faser:
Intensiv fas — 2 månader: Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamid + Etambutol (RIPE), alla fyra läkemedel dagligen.Fortsättningsfas — 4 månader: Rifampicin + Isoniazid (RH), fortsättning dagligen.
Längre behandlingsregimer (9–12 månader) tillämpas vid TB-meningit, skelett-TB och disseminerad sjukdom. Behandlingen är övervakad — direkt observerad terapi (DOT) rekommenderas i de flesta nationella program för att säkerställa följsamhet och förhindra uppkomst av multiresistent TB (MDR-TB).
Varför kombinationsterapi är obligatorisk
Behandling med endast ett läkemedel mot aktiv tuberkulos leder oundvikligen till selektion av resistenta organismer. Den bakteriella belastningen i en kaviterande lungläsion är enorm (upp till 109 baciller) och naturligt förekommande resistensmutationer finns i låg frekvens för varje läkemedel. Användning av ett enda läkemedel dödar den känsliga majoriteten och lämnar den resistenta minoriteten att föröka sig — behandlingsmisslyckande med en nu obehandlingsbar stam. Kombinationsbehandling fungerar eftersom sannolikheten för att en organism samtidigt ska vara resistent mot flera läkemedel är extremt liten. Detta är anledningen till att varje sida i denna kategori bär en tydlig varning om att köp av endast ett läkemedel är lämpligt endast för pågående övervakad behandlingsfortsättning, latent tuberkulosinflammation (4-månaders monoterapi med rifampicin), eller specifika icke-tuberkulosindikationer som lepra, MAC eller meningokockprofylax.
Multiresistent tuberkulos — en varning
MDR-TB — resistens mot minst rifampicin och isoniazid — drabbade uppskattningsvis 410 000 personer världen över under 2022. MDR-TB kräver längre behandling (9–20 månader) med andrahandsmedel inklusive fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), linezolid, bedaquilin, och clofazimin. MDR-TB är det förutsägbara resultatet av partiell, oregelbunden eller enkelmedelsbehandling av läkemedelskänslig tuberkulos. Bot är möjlig men svårare, dyrare och mer toxisk än förstahandsbehandling — vilket understryker vikten av att välja rätt initial behandling och fullfölja den.
Tuberkulosmediciner som finns på MedsBase
Denna kategori listar för närvarande två av de fyra förstahandsmedlen:
R-Cin — rifampicin 300/450/600 mg (Cipla). Det viktigaste steriliserande läkemedlet vid TB-behandling. Används också som 4-månaders monoterapi för latent TB-infektion (4R-schema), vid multibacillär lepra med flerläkemedelsbehandling, för meningokockprofylax vid kontakt, och vid allvarliga stafylokockinfektioner i ben, leder eller proteser. Rifampicin är en stark inducerare av CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — det minskar effekten av dussintals samtidigt använda läkemedel inklusive orala preventivmedel, warfarin, DOACs, statiner, metadon, transplantationsimmunhämmare, antiretrovirala läkemedel och många andra. Uppge alltid alla samtidiga läkemedel innan behandling påbörjas. Orsakar orange-röd färgning av urin, svett, tårar och saliv (ofarligt men färgar permanenta mjuka kontaktlinser).Combutol — etambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). En bakteriostatisk substans vars roll i behandlingsschemat är att förhindra resistensutveckling mot de bakteriedödande partnerläkemedlen. Även en kärnsubstans vid Mycobacterium avium complex (MAC)-infektion vid HIV. Den karakteristiska toxiciteten är dosberoende optikusneurit: nedsatt synskärpa och röd-grönfärgssyn, vanligtvis reversibel om läkemedlet avbryts vid första symtom men potentiellt permanent om det inte görs. Baslinjeögonundersökning + månatliga synkontroller är obligatoriska. Dosjustering vid nedsatt njurfunktion är nödvändig.
De andra två förstahandsvalen — isoniazid och pyrazinamid — finns för närvarande inte i lager hos MedsBase. Patienter på en fullständig RIPE-behandling måste skaffa dessa från en annan leverantör, ett sjukhusapotek eller sitt nationella tuberkulosprogram. De flesta länders nationella tuberkulosprogram ger första linjens TB-läkemedel gratis.
Obligatorisk övervakning under TB-behandling
Leverfunktion — baslinje och minst en gång i månaden. Rifampicin, isoniazid och pyrazinamid är alla levertoxiska; den kombinerade behandlingen ger kliniskt signifikant hepatit hos cirka 5% av patienterna. Avbryt behandlingen och sök läkarhjälp vid gulsot, mörk urin eller smärta i höger övre kvadrant.Synskärpa och färgseende — baslinje och månadsvis under behandling med etambutol. Avbryt etambutol samma dag vid nya synbesvär.Sputumprov och odling — den främsta effektmarkören för aktiv lungtuberkulos; omvandling till negativ odling inom 2 månader indikerar en god respons.Njurfunktion och serumurinsyra — etambutol rensas via njurarna; pyrazinamid höjer urinsyranivån och kan utlösa gout.HIV-status — TB-HIV-saminfektion ändrar behandlingsregimen, läkemedelsinteraktioner och prognos. Varje patient med aktiv TB bör erbjudas HIV-test.
Vem denna kategori inte är avsedd för
Om du har misstänkt aktiv TB (kronisk hosta > 3 veckor, viktminskning, nattliga svettningar, blodigt slem) behöver du en TB-specialist, slemprov, resistensbestämning, kontaktspårning och kombinationsbehandling under direkt övervakad behandling — inte enskild läkemedelsbehandling på egen hand. Obehandlad eller delvis behandlad aktiv TB är smittsam, dödar ungefär hälften av de som smittas och är den vanligaste orsaken till MDR-TB. Använd denna sida för påfyllnad och fortsättning av en befintlig övervakad behandlingsregim, för behandling av latent TB-infektion eller för de specifika icke-TB-indikationer som anges på varje produktsida.
