Gikt orsakas av avlagring av natriumuratkristaller i leder (oftast i den första metatarsophalangealleden — “podagra”) och mjukdelar, som en följd av kronisk hyperurikemi. Modern behandling har två parallella mål: (1) stoppa den akta inflammationen med antiinflammatorisk behandling, och (2) sänka serumurinsyran till under 360 µmol/L (300 µmol/L vid tofös gikt) med långvarig uratsänkande terapi. MedsBase Giktbehandlingskatalog innehåller båda delarna, levererad av WHO-GMP certifierade tillverkare.
Akut skov — antiinflammatorisk behandling. Tre alternativ fungerar, valet baseras på kontraindikationer. NSAID (hög dos i 5–7 dagar) är förstahandsval för patienter utan njursvikt, peptiskt sår, hjärtsvikt eller antikoagulantbehandling. Naproxen 500 mg BID, indometacin 50 mg TID (det historiska “guldstandarden” för akut gout) och ibuprofen 800 mg TID är vanliga val. Vi har i lager Brufen (ibuprofen), Inmecin-R (indometacin SR), Indicid-75 SR, och Indoga (indometacin). Kolchicin 1,2 mg oralt följt av 0,6 mg en timme senare (sedan 0,6 mg BID i 2–3 dagar) är alternativet — särskilt användbart när NSAID är kontraindicerat. Finns i lager som Goutnil (kolchicin 0,5 mg). Var uppmärksam på diarré (dosrelaterad) och undvik vid betydande njur- eller leversvikt. Orala kortikosteroider (prednisolon 30–40 mg dagligen i 5 dagar) är det tredje alternativet när både NSAID och kolchicin är kontraindicerade — se kategori Smärtlindring.
Urat-sänkande behandling — för kronisk hantering. Indikationer: ≥ 2 skov per år, tofaceös gout, uratnefrolitiasis eller kronisk njursjukdom stadium ≥ 3 med hyperurikemi. Allopurinol (xantinoxidashämmare) är förstahandsval — börja med 100 mg dagligen (50 mg vid CKD), titrera upp med 100 mg var 2–4 vecka med mål om serumurat < 360 µmol/L. De flesta patienter behöver 300–600 mg dagligen. Finns i lager som Zyrik (allopurinol). HLA-B*5801-test rekommenderas för han-kinesiska, koreanska och thailändska populationer innan start (risk för allvarliga hudreaktioner). Febuxostat (alternativ xantinoxidashämmare — användbart vid allopurinol-intolerans eller otillräcklig effekt) finns i lager som Hyloric. CARES-studien visade en signal för kardiovaskulär dödlighet — utvärdera kardiovaskulär risk innan byte från allopurinol. Probenecid (urikosuriskt — ökar renal uratutsöndring) som Bencid. Användbart vid underexkreterare med eGFR > 50; kontraindicerat vid urolitiasis i anamnesen.
Skovprofylax vid initiering av urat-sänkande behandling. Att påbörja urat-sänkande behandling kan mobilisera tofi och utlösa skov under 6 månader. Profylaktisk kolchicin 0,5 mg en eller två gånger dagligen under de första 6 månaderna (eller NSAID-profylax) minskar skovfrekvensen — avsluta när urat är på mål och inga skov under 3–6 månader.
Hur man väljer. Första skov utan riskfaktorer → NSAID 5–7 dagar, ingen urat-sänkande behandling än. Återkommande skov (≥ 2/år) → börja allopurinol 100 mg dagligen med titrering + kolchicinprofylax. Allopurinolmisslyckande eller intolerans → febuxostat (utvärdera kardiovaskulär risk). Underexkreterare (24-timmars urinurat < 600 mg) utan urolitiasis → överväg probenecid som alternativ eller tillägg. Tofaceös gout, refraktär sjukdom eller indikation för pegloticase → remiss till reumatolog.
Viktigt. Livsstilsåtgärder är viktiga: minska alkohol (särskilt öl), minska fruktossötade drycker, viktnedgång, hydrering, lågpurindiet, vitamin C 500 mg dagligen, intag av mejeriprodukter. Fortsätt urat-sänkande behandling under akuta skov — avbrott kan utlösa fler skov. Undvik loop- och tiaziddiuretika där möjligt (höjer urat). Acetylsalicylsyra 75–100 mg har liten effekt; kardiovaskulär indikation väger vanligtvis tyngre än uratbekymmer. Akut monoartrit med feber kräver ledaspiration för att utesluta septisk artrit — gout kan imitera men kan inte antas.
All MedsBase Gout Treatment-produkter skickas från WHO-GMP certifierade tillverkare med diskret förpackning och omfattas av vårt Reshipment Assurance Policy.