Dilantin

📦 Varje beställning omfattas av vår Reshipment Assurance Policy — om din försändelse inte anländer inom 20 arbetsdagar, skickar vi om den.

Varför beställa från MedsBase

Våra generiska läkemedel kommer från WHO-GMP-certifierade tillverkare och skickas världsvidt i diskreta, enkla förpackningar — inget läkemedelsnamn på försändelsens utsida. Kortbetalningar hanteras via en reglerad betalningsprocessor (kontoutdrag visar en reglerad kortbetalningsprocessor — aldrig “MedsBase” eller något läkemedelsnamn). Krypto och SEPA-banköverföring accepteras också. Varje beställning backas upp av vår Reshipment Assurance Policy.

Vad är Dilantin?

Dilantin är en oral depotkapsel som innehåller phenytoinnatrium 100 mg. Phenytoin är ett av de äldsta och mest använda antikonvulsiva läkemedlen, i kontinuerlig klinisk användning sedan 1938 — vilket gör det till ett av de mest utforskade läkemedlen inom medicinen.

Phenytoin stabiliserar nervcellsmembran genom att blockera spänningsstyrda natriumkanaler, vilket förhindrar den repetitiva utlösningen som ligger till grund för anfallsspridning. Det finns på WHO:s modellista över essentiella läkemedel och är fortfarande ett förstahandsval för tonisk-kloniska anfall och fokala anfall. Dilantin är det ursprungliga varumärket som utvecklades av Parke-Davis (nu Pfizer) och är referensstandarden för alla phenytoin-generika.

Phenytoin är unikt bland antikonvulsiva läkemedel på grund av dess nollteordningens (mättningsbara) kinetik vid terapeutiska doser: små dosförändringar kan ge oproportionerligt stora förändringar i blodnivåer. Det är därför terapeutisk läkemedelsövervakning (TDM) är obligatorisk med fenytoin — en egenskap som gör det mer krävande att ordinera än nyare preparat men också det mest finjusterbara när det används av erfarna kliniker.

Hur Fungerar Dilantin (Fenytoin)?

Fenytoin blockerar spänningsberoende natriumkanaler genom att föredragsvis binda till deras inaktiverade tillstånd. Detta förlänger nervcellernas refraktära period och förhindrar den snabba upprepade urladdningen som ligger till grund för spridning av epileptiska anfall. Till skillnad från nyare antiepileptika som verkar på flera mål, är fenytoin en relativt selektiv natriumkanalblockerare.

Kritiskt nog uppvisar fenytoin icke-linjär (nollordning, mättnadskinetik) farmakokinetik beskriven av Michaelis-Menten-ekvationen. Detta innebär att små dosökningar nära mättnad kan ge oproportionerligt stora ökningar i blodnivåer, vilket gör terapeutisk läkemedelsövervakning absolut nödvändig.

Indikationer

• Generaliserade tonisk-kloniska (grand mal) anfall
• Komplexa partiella (fokala) anfall
• Status epilepticus (IV laddningsdos — inte denna orala form)
• Profylax mot anfall efter neurokirurgi/skallskada
• Trigeminusneuralgi (andrahandsbehandling, off-label)

Dosering och terapeutisk läkemedelsövervakning

Viktigt: Förlångsaktade (Dilantin Kapseals) kapslar ska sväljas hela, inte tuggas eller krossas. Generisk förlångsaktad fenytoin är inte alltid utbytbart med originalpreparat — diskutera byte med din vårdgivare.

Biverkningar

Vanligt: gingival hyperplasi (tandköttsöverväxt, upp till 50% av långtidsanvändare), nystagmus, ataxi, sluddrigt tal, sömnighet, hirsutism, akne, grovlemmad ansiktskontur.

Dosrelaterade toxicitetstecken (i uppträdandeordning):

Allvarliga/långvariga biverkningar: osteomalaci (störning i D-vitaminomsättningen), megaloblastisk anemi (folatbrist), Stevens-Johnsons syndrom/TEN (sällsynt – högre risk hos bärare av HLA-B*1502, vanligt i sydostasiatiska populationer), leverskador, purple glove-syndrom (IV-extravasat – ej tillämpligt vid oral användning), cerebellär atrofi (kroniska supraterapeutiska nivåer).

Varningar och försiktighetsåtgärder

• Terapeutisk läkemedelsövervakning är obligatorisk. Målnivå för totalt fenytoin: 10–20 µg/mL (fritt fenytoin: 1–2 µg/mL). Nollordningskinetik innebär att en liten dosökning (t.ex. från 300 till 330 mg/dag) kan driva nivåerna in i det toxiska intervallet. Kontrollera nivåer 7–10 dagar efter varje dosändring.
• Självmordsbeteende – klassvarning. Alla antikonvulsiva bär en FDA-varning om ökad risk för självmordstankar. Övervakning av humör rekommenderas, särskilt under de första 3 månaderna.
• Allvarliga hudreaktioner (SCARs). Fenytoin bär en risk för Stevens-Johnson syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN), särskilt hos patienter med HLA-B*15:02 (vanligt i sydostasiatiska populationer). Screen för HLA-B*15:02 innan phenytoin påbörjas hos riskgrupper.
• DRESS-syndrom. Läkemedelsreaktion med eosinofili och systemiska symptom — debuterar vanligen 2–8 veckor efter behandlingsstart. Presenteras som feber, utslag, lymfkörtelförstoring och organspåverkan (lever, njurar). Avbryt omedelbart.
• Gingival hyperplasi. Förekommer hos ~50% av långtidsanvändare. Noggrann munhygien minskar svårighetsgraden. Överväg alternativa preparat hos unga patienter med kosmetiska bekymmer.
• Hepatotoxicitet. Sällsynt men kan vara allvarlig, särskilt vid DRESS. Kontrollera leverprover vid feber eller utslag.
• Graviditet — kategori D. Phenytoin är teratogent (fetal hydantoin syndrom: kraniofaciala, nagel- och fingeravvikelser, tillväxthämning). Använd endast om inget alternativ kontrollerar kramper. Folat 5 mg/dag från preconception. Vitamin K 10 mg/dag under sista månaden (phenytoin minskar fostrets vitamin K → neonatal blödning).
• Osteoporos. Långtidsbehandling med phenytoin inducerar CYP-enzymer som metaboliserar vitamin D, vilket leder till osteomalaci. Tillsätt vitamin D 1 000–2 000 IE/dag och övervaka DEXA-skanningar.
• Enteral nutrition. Sondmatning minskar fenytoinabsorption med upp till 70%. Avbryt sondmatning 2 timmar före och efter doseringen.

Kontraindikationer — Vem bör INTE ta Dilantin

• Känd överkänslighet mot fenytoin, andra hydantoiner eller något hjälpämne
• Samtidig användning av delavirdin (HIV NNRTI — fenytoin sänker delavirdinnivåer till subterapeutiska nivåer)
• Sinusbradykardi, sinoatriellt block, andra/tredje gradens AV-block, Adams-Stokes syndrom
• Patienter med positivt resultat för HLA-B*15:02 (om inte alternativ saknas och fördelen tydligt överväger risken för SJS/TEN)
• Porfyri

Läkemedelsinteraktioner

Fenytoin är både en substrat och induktor av CYP2C9, CYP2C19 och CYP3A4, vilket gör den till en av de mest interaktionsbenägna antikonvulsiva läkemedlen:

• Läkemedel som ökar fenytionsnivåer: fluconazole, isoniazid, omeprazole, amiodaron, fluoxetin, valproat, trimethoprim
• Läkemedel vars nivåer fenytoin sänker: warfarin (paradoxalt: fenytoin förskjuter initialt sedan inducerar metabolism), orala preventivmedel, cyklosporin, dexametason, teofyllin, doksycyklin, lamotrigin, karbamazepin, metadon
• Enteral näring: Kontinuerlig sondnäring minskar fenytoinabsorption — avbryt näring 2 timmar före och efter dosering
• Alkohol: Långvarig användning inducerar metabolism (lägre nivåer); akut intoxikation hämmar metabolism (högre nivåer)

Förvaringsinstruktioner

• Förvara vid rumstemperatur, 15–30°C. Skydda från fukt och ljus.
• Förvar kapslarna i originalblisterförpackning tills användning.
• Förvara inte i badrummet.
• Håll utom räckhåll för barn — fenytoinöverdos är en medicinsk nödsituation (nystagmus → ataxi → koma).
• Använd inte efter utgångsdatumet.

Relaterade kategorier på MedsBase

• Bläddra bland alla neurologiska och epilepsimediciner
• Bläddra bland smärtlindringsmedel

Vanliga frågor

Vad används Dilantin till?

Dilantin innehåller phenytoin 100 mg och används för att kontrollera och förebygga tonisk-kloniska och komplexa partiella anfall vid epilepsi, och för att förebygga anfall efter hjärnkirurgi eller huvudskada.

Varför behöver phenytoin övervakning av blodnivåer?

Phenytoin har icke-linjär farmakokinetik — enzymesystemet som metaboliserar det blir mättat vid terapeutiska doser. En liten dosökning (t.ex. 300 → 350 mg) kan orsaka en oproportionerligt stor ökning av blodnivån, från terapeutisk till toxisk. Regelbunden övervakning håller nivån inom det 10–20 µg/mL terapeutiska fönstret.

Vad är gingival hyperplasi och kan det förebyggas?

Gingival hyperplasi är en överväxt av tandköttet, som förekommer hos upp till 50% av patienter på långtidsbehandling med phenytoin. God munhygien (regelbunden borstning, tandtråd, tandläkarkontroller) minskar svårighetsgraden men eliminerar det inte. Att byta till ett annat antikonvulsivum är den definitiva lösningen när tandköttsförändringarna blir problematiska.

Kan jag byta mellan märkes- och generisk phenytoin?

Phenytoin förlängd frisättningsformuleringar kan skilja sig i absorptionskarakteristika mellan tillverkare. Vissa riktlinjer rekommenderar att inte byta mellan varumärken/generika utan nivåövervakning, eftersom även små förändringar i biotillgänglighet kan driva nivåer utanför det smala terapeutiska fönstret.

Varför bör fenytoin undvikas vid absensanfall?

Fenytoin (och karbamazepin) kan förvärra absensanfall (petit mal-anfall) genom att ändra thalamokortikala rytmer. Förstahandsbehandling för absensanfall är etosuximid, valproat eller lamotrigin.

Påverkar fenytoin benhälsan?

Ja — långtidsanvändning av fenytoin inducerar CYP-enzymer som påskyndar vitamin D-metabolismen, vilket leder till osteomalaci och ökad frakturrisk. Patienter som tar fenytoin långsiktigt bör ta vitamin D- och kalciumtillskott och genomgå regelbundna benmätningar.

Är Dilantin säkert under graviditet?

Fenytoin är en känd teratogen (fetal hydantoinsyndrom: tillväxthämning, kraniofaciala avvikelser, benmissbildningar). Det bör ersättas med ett säkrare antiepileptikum (lamotrigin eller levetiracetam) före befruktning när det är möjligt. Om fenytoin måste fortsättas är högdosfolattillskott och specialistövervakning nödvändigt.

Vad ska jag göra om jag glömmer att ta en dos Dilantin?

Ta den så snart du kommer ihåg det. Om det är nära inpå nästa schemalagda dos, hoppa över den missade dosen. Dubbla aldrig en dos — på grund av icke-linjär kinetik kan en fördubbling av dosen driva nivåerna in i det toxiska området.

Varför nämns HLA-B*1502-testning i samband med phenytoin?

The HLA-B*1502 allelen (vanlig i sydöstasiatiska populationer) är starkt associerad med phenytoin- och karbamazepininducerad Stevens-Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN) — potentiellt dödliga hudreaktioner. Testning rekommenderas innan phenytoin påbörjas hos riskgrupper.

Kan jag ta antacider samtidigt som Dilantin?

Kalcium- och aluminiuminnehållande antacider kan minska phenytoinabsorptionen. Ta dem med minst 2 timmars mellanrum.

Är Dilantin samma sak som Epanutin?

Båda innehåller phenytoin. Dilantin och Epanutin är varumärken som används på olika marknader. Denna produkt använder namnet Dilantin och innehåller samma formulering med 100 mg phenytoinnatrium.

Relaterade alternativ

Andra produkter inom Kroniska tillstånd som kunder även tittar på:

• Lefuheal
• Reactin SR
• Anaridex
• Gravitor
• Erythego Gel

Fler alternativ inom neurologiska tillstånd och epilepsi

Rangerade efter senaste ordervolym på MedsBase — vad andra kunder i denna kategori väljer.

Topaz

US$9.00 – US$188.00Ártartomány: US$9.00 és US$188.00 között

Bacloheal

US$12.00 – US$48.00Ártartomány: US$12.00 és US$48.00 között

Divaa

US$24.00 – US$164.00Ártartomány: US$24.00 és US$164.00 között

Valance

US$25.00 – US$98.00Ártartomány: US$25.00 és US$98.00 között