A köszvényt a monosórium-urát kristályok ízületekben (leggyakrabban az első lábujj ízületében – “podagra”) és lágy szövetekben történő lerakódása okozza, krónikus hyperuricaemia következtében. A modern kezelés két párhuzamos célt szolgál: (1) az akut roham megszüntetése gyulladáscsökkentő kezeléssel, és (2) a szérum-urinsav szintjének csökkentése 360 µmol/L alá (300 µmol/L tophaceous köszvény esetén) hosszú távú urátcsökkentő terápiával. A MedsBase Köszvény Kezelés katalógus mindkét irányt magában foglalja, amelyet WHO-GMP tanúsítvánnyal rendelkező gyártóktól származik.
Akut roham – gyulladáscsökkentő kezelés. Három lehetőség áll rendelkezésre, a választás a kontraindikációk alapján történik. Az NSAID-k (magas adagban 5–7 napig) első vonalbeli kezelés olyan betegeknél, akiknél nincs vesekárosodás, fekélybetegség, szívelégtelenség vagy antikoaguláns terápia. A naproxen 500 mg BID, indomethacin 50 mg TID (a köszvény akut kezelésének történelmi “arany standardja”) és az ibuprofen 800 mg TID gyakori választások. Készletünkben van Brufen (ibuprofen), Inmecin-R (indomethacin SR), Indicid-75 SR, és Indoga (indomethacin). A colchicin 1,2 mg szájon át, majd 0,6 mg egy órával később (ezután 0,6 mg BID 2–3 napig) az alternatíva – különösen hasznos, ha az NSAID-k kontraindikáltak. Készletünkben van Goutnil (colchicin 0,5 mg). Figyelni kell a hasmenésre (adagfüggő) és kerülni kell jelentős vese- vagy májkárosodás esetén. A szteroidok (prednisolon 30–40 mg naponta 5 napig) a harmadik lehetőség, ha mind az NSAID-k, mind a colchicin kontraindikált – lásd a Fájdalomcsillapító Gyógyszerek kategóriát.
Húgysavcsökkentő terápia — krónikus kezeléshez. Indikációk: évente ≥ 2 roham, tofuszos köszvény, húgysavnefrolitiázis vagy krónikus vesebetegség ≥ 3. stádiumban hyperuricaemiával. Az allopurinol (xantin-oxidáz gátló) első vonalbeli kezelés — kezdő dózis 100 mg/nap (50 mg CKD-ben), 100 mg-os lépcsőzetes emeléssel 2–4 hetente, célserum-húgysavszint < 360 µmol/L. A legtöbb betegnek 300–600 mg/nap szükséges. Készletként elérhető Zyrik (allopurinol). HLA-B*5801 tesztelés ajánlott kínai, koreai és thai populációkban kezelés előtt (súlyos bőrreakció kockázata). Febuxostat (alternatív xantin-oxidáz gátló — hasznos allopurinol-intolerancia vagy elégtelenség esetén) készletként elérhető Hyloric. A CARES vizsgálat cardiovascularis mortalitási jelet észlelt — értékelje a cardiovascularis kockázatot allopurinolról való váltás előtt. Probenecid (urikozurikum — fokozza a húgysav vese általi ürítését) készletként elérhető Bencid. Hasznos alulürítőknél eGFR > 50 mellett; kontraindikált húgysavkövek előzménye esetén.
Rohammegelőzés a húgysavcsökkentő kezelés kezdetén. A húgysavcsökkentő kezelés megkezdése mobilizálhatja a tofuszokat és 6 hónapig rohamokat válthat ki. Profilaktikus kolchicin 0,5 mg napi egyszer vagy kétszer az első 6 hónapban (vagy NSAID profilaxis) csökkenti a rohamok gyakoriságát — szüneteltetni, ha a húgysavszint elérte a célszintet és 3–6 hónapig nem volt roham.
Hogyan válasszunk. Első roham kockázati tényezők nélkül → NSAID 5–7 napig, húgysavcsökkentő kezelés még nem indokolt. Ismétlődő rohamok (≥ 2/év) → kezdje az allopurinolt 100 mg/nap dózisban, lépcsőzetes emeléssel + kolchicin profilaxissal. Allopurinol kudarc vagy intolerancia → febuxostat (értékelje a cardiovascularis kockázatot). Alulürítő (24 órás vizeleti húgysav < 600 mg) húgysavkövek előzménye nélkül → fontolja meg a probenecid alternatív vagy kiegészítő kezelésként. Tofuszos köszvény, refrakter betegség vagy pegloticase indikáció → reumatológiai konzultáció.
Fontos. Életmódbeli beavatkozások fontosak: csökkentse az alkoholfogyasztást (különösen a sört), csökkentse a fruktóz-édesített italokat, fogyás, hidratáció, alacsony purintartalmú étrend, napi 500 mg C-vitamin, tejtermék-fogyasztás. Folytassa a húgysavcsökkentő terápiát akut rohamok alatt — a leállítás további rohamokat válthat ki. Kerülje a hurok- és tiazid diuretikumokat, ha lehetséges (növelik a húgysavszintet). Az aspirin 75–100 mg enyhe hatású; cardiovascularis indikáció általában felülírja a húgysavaggódalokat. Akut monoarthritis lázas tünetekkel esetén ízületi punkció szükséges a szeptikus arthritis kizárásához — a köszvény utánozhatja, de nem feltételezhető.
Az összes MedsBase köszvénykezelési termék szállítása innen történik: WHO-GMP tanúsítvánnyal rendelkező gyártóktól származik diszkrét csomagolásban történik, és a Újraküldési Garancia.