A hipotireózis – vagyis a alulműködő pajzsmirigy – világszerte körülbelül 5%-át érinti a felnőtteknek, a nőket öt-tízszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiakat. A pajzsmirigy a nyak elülső részében található, és két hormont termel: tiroxin (T4) és triiodotironin (T3), amelyek együtt szabják meg a test minden sejtjének anyagcseréjét. Amikor a mirigy elégtelen – leggyakrabban autoimmun károsodás (Hashimoto-tireoiditis), csomók vagy daganatok miatti műtét, radioaktív jódkezelés, veleszületett hiány vagy súlyos jódhiány miatt – a tünetek fokozatosan jelentkeznek: fáradékonyság, súlygyarapodás, hidegérzékenység, székrekedés, száraz bőr, hajhullás, depresszió és ködös gondolkodás. A kezeletlen hipotireózis terhesség alatt növeli a vetélés kockázatát és károsítja a magzat idegrendszerének fejlődését. A diagnózis biokémiai: emelkedett pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) alacsony vagy alacsony-normál szabad T4.
A kezelés hormonpótlás. Az elsővonalbeli gyógyszer a levothyroxine — szintetikus T4 — naponta egyszer, üres gyomorral bevéve. A levothyroxin hosszú felezési idejű (~7 nap), ami sima vérszintet biztosít az egyszerű, napi egyszeri adagolással. A szervezet a T4-et a perifériás szövetekben a természetes hormonthoz hasonlóan alakítja át az aktívabb T3-vé, ezért a legtöbb beteg teljesen jól érzi magát kizárólag T4-en. Az adagot a TSH szintje alapján titrálják 6–8 hetente, amíg a szint a cél tartományba nem kerül (általában 0,5–2,5 mIU/L), majd évente monitorozzák.
Levothyroxine (T4) márkák, amelyek a MedsBase-nál elérhetők
Az alábbi négy márka mindegyike ugyanazt a hatóanyagot tartalmazza — levothyroxine sodium. A gyártó, a segédanyagok és az ár különbözteti meg őket. Ha a TSH szinted stabil egy márkával, érdemes annál maradni, hogy elkerüld a kis bioekvivalencia-változásokat, amelyek a TSH-t a cél tartományon kívülre vihetik.
Eltroxin — GlaxoSmithKline (GSK), 100 mcg tabletta. Globálisan elismert márka, amelyet az 1960-as évek óta használnak; ugyanaz a molekula, mint a Synthroid és a Levoxyl.
Thyronorm — Abbott India, teljes 25/50/100/125/150 mcg titrálási tartomány. India legszélesebb körben felírt levothyroxinja.
Thyrox — Macleods Pharmaceuticals, 25/100/125/200 mcg. Tartalmazza a magasabb 200 mcg erősséget, amely hasznos a pajzsmirigy-eltávolítás utáni TSH-gátláshoz.
L-Thyroid — költségkímélő opció, teljes 25-től 150 mcg-ig terjedő titrálási tartomány.
Liothyronine (T3) — másodvonalbeli
Liothyronine 25 mcg szintetikus T3 — körülbelül négyszer erősebb, mint a levothyroxine, és sokkal rövidebb a felezési ideje (~24 óra). A liothyronine teljesen kihagyja a T4-T3 átalakulási lépést. Terápiás szerepe szűk:
A kis kiegészítő adag a levothyroxine mellett kiválasztott betegeknél, akiknek perzisztáló hypothyreosis tünetei vannak normális TSH mellett T4 monoterápián — általában szakorvosi endokrinológiai döntés más okok kizárása után.
Rövid távú pajzsmirigyrák szűrővizsgálatokra való felkészülés (lehetővé teszi a TSH gyorsabb emelkedését a szedés abbahagyása után).
Myxoedema kóma kórházi körülmények között, intravénásan alkalmazzák T4 mellett.
Off-label kiegészítés kezelésrezisztens depresszió esetén.
A liothyronine nem nem teljes értékű helyettesítője a levothyroxine-nak és nem fogyókúrás szer – euthyroid egyéneknél való visszaélése pitvarfibrillációt, csontvesztést és izomelfogyást okoz. A Cochrane szisztematikus áttekintés nem talált következetes előnyt a T4+T3 kombinációnak a T4 monoterápiához képest a rutin életminőség-javítás terén.
Pajzsmirigy tápláléktámogatás – nem kezelés helyettesítő
A Thyropace L-Tyrosine + Jód kapszula kiegészítő. Ebben a kategóriában szerepel, mert táplálék útján támogatja a pajzsmirigy működését, de nem nem helyettesíti a levothyroxine-t diagnosztizált hypothyreosisban. A Thyropace alkalmazható igazolt enyhe jódhiány esetén vagy terhesség alatt kiegészítő tápláléktámogatásként. Kerülni kell autoimmun Hashimoto-thyreoiditisben, Graves-kórban és radiojód vizsgálat előtt – a túlzott jódbevitel fokozza az autoimmunitást és megnehezíti a radio-nyomképzést.
Kritikus felszívódási szabályok bármely T4 vagy T3 termék esetén
A levothyroxine és liothyronine felszívódása drámaian csökken étel, kávé, szója és számos gyógyszer hatására. Az alábbi szabályok alapvetőek, nem opcionálisak:
Üres gyomorral fogyassza, reggel elsőként, tiszta vízzel.
Várjon 30–60 perc étkezés, kávé vagy más tabletta előtt.
Válassza el a kalciumot, vasat, magnéziumot, cinket, alumíniumot tartalmazó kiegészítőket/antacidokat legalább 4 órával.
Válassza el protonpumpagátlókat (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) — a gyomorsav szükséges a teljes felszívódáshoz.
Válassza el kolesztyramin, szevelamér vagy orlistat legalább 4 órával.
Terhesség: a levotiroxin szükséglet 25–50%-kal nő a terhesség közepéig — a TSH-t 4 hetente ellenőrizni kell a terhesség első felében.
Idősebb felnőttek / szívbetegségben szenvedők: kezdje alacsony adaggal (25–50 mcg) és lassan emelje, hogy elkerülje az iszkémia vagy pitvarfibrilláció kiváltását.
Minden termék ebben a kategóriában egy WHO-GMP tanúsított gyártó, FDA-engedélyezett generikumként kerül kiszállításra, ahol alkalmazható, diszkrét csomagolásban és világszerte szállítva. Minden termékoldal tartalmaz egy TSH-titrációs táblázatot, teljes gyógyszerkölcsönhatási listát, mellékhatási profilt túl- és alulkezelés esetén, valamint egy kézzel válogatott alternatív termékpanelt.