Tuberculosis (TB) továbbra is az egyik legpusztítóbb fertőző betegség a világon — a WHO becslése szerint 2022-ben 10,6 millió ember betegedett meg TB-ben, és 1,3 millióan haltak bele, köztük 167 000 HIV-koinfekcióval. A betegséget a Mycobacterium tuberculosis, baktérium okozza, amely lassan növekvő, intracelluláris baci, és elsősorban a tüdőt érinti, de szinte bármely szervrendszert megbetegíthet. A modern, rövid terápiás TB-kezelés teljesen gyógyító hatású — de csak akkor, ha helyesen alkalmazzák: a megfelelő gyógyszerkombinációt, a megfelelő dózisban, a teljes kezelési időtartam alatt, szakorvosi felügyelet mellett. Ez az oldal felsorolja a MedsBase-nál kapható antituberkulotikumokat. Ez nem önkezelési útmutató aktív TB esetén.
A 4 gyógyszerből álló RIPE kezelési séma
A WHO szabványos kezelési sémája az új, gyógyszerérzékeny tüdőtuberculosis esetén hat hónap, két fázisban:
Intenzív fázis — 2 hónap: Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol (RIPE), mind a négy gyógyszer napi adagolása.Folytató fázis — 4 hónap: Rifampicin + Isoniazid (RH), napi adagolásban folytatva.
Hosszabb kezelési rendszerek (9–12 hónap) alkalmazandók a TB agyhártyagyulladás, csont- és ízületi TB, valamint szétszórt megbetegedések esetén. A kezelés felügyelt — közvetlenül megfigyelt terápia (DOT) ajánlott a legtöbb nemzeti programban a betartás biztosítása és a többgyógyszer-rezisztens TB (MDR-TB) kialakulásának megelőzése érdekében.
Miért kötelező a kombinált terápia
Az aktív TB egyetlen gyógyszerrel történő kezelése elkerülhetetlenül rezisztens organizmusok kiválasztásához vezet. A bakteriális terhelés egy tüdőüregi elváltozásban hatalmas (akár 109 bacillus is lehet), és minden gyógyszerre természetes előfordulású rezisztenciamutációk léteznek alacsony gyakorisággal. Egyetlen gyógyszer használata a fogékony többséget elpusztítja, és a rezisztens kisebbséget szaporodásra hagyja — a kezelés kudarcához vezet, most már kezelhetetlen törzzsel. A kombinált terápia azért működik, mert annak valószínűsége, hogy egy organizmus egyszerre több gyógyszerre is rezisztens, elhanyagolhatóan kicsi. Ezért minden oldal ebben a kategóriában egyértelmű figyelmeztetést tartalmaz, hogy egyetlen gyógyszer vásárlása csak akkor megfelelő csak ha folyamatban lévő felügyelt kezelés folytatásáról, lappangó TB fertőzésről (4 hónapos rifampicin monoterápia), vagy specifikus nem TB indikációkról van szó, mint a lepra, MAC, vagy meningococcus megelőzés.
Többgyógyszer-rezisztens TB — figyelmeztetés
Az MDR-TB — legalább rifampicinre és izoniazidra rezisztens — becslések szerint 410 000 embert érintett világszerte 2022-ben. Az MDR-TB hosszabb kezelést igényel (9–20 hónap) másodvonalbeli szerekkel, beleértve fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin), linezolid, bedaquilin, és klofazimin. Az MDR-TB a gyógyszerérzékeny TB részleges, szabálytalan vagy egyetlen szerrel történő kezelésének kiszámítható következménye. A gyógyítás lehetséges, de nehezebb, költségesebb és toxikusabb, mint az első vonalbeli terápia — ezért fontos a kezdeti kezelési séma helyes megválasztása és befejezése.
TB-ellenes gyógyszerek, amelyeket a MedsBase kínál
Ez a kategória jelenleg két az első vonalbeli négy szerből:
R-Cin — rifampicin 300/450/600 mg (Cipla). A legfontosabb sterilizáló szer a TB-terápiában. Használják még 4 hónapos monoterápiaként lappangó TB-fertőzés esetén (4R séma), multibacillaris lepra kezelésében, meningococcus-kontaktus profilaxisban, valamint súlyos staphylococcusos csont-, ízület- vagy protézis-fertőzésekben. A rifampicin fő CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 indukáló — csökkenti számos együtt adott gyógyszer hatékonyságát, köztük a fogamzásgátló tablettákét, a warfarint, a DOAC-okat, a statinokat, a metadont, a transzplantációs immunszuppresszánsokat, az antiretrovirális szereket és sok másét. Mindig jelentsd be minden egyidejűleg szedett gyógyszert a kezelés megkezdése előtt. Az vizelet, izzadság, könny és nyál narancssárga-vörös színeződését okozza (ártalmatlan, de lágy kontaktlencséket maradandóan befest).Combutol — ethambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Bakteriosztatikus szer, amelynek szerepe a rezisztencia kialakulásának megakadályozása a baktericid partnerszerekhez szemben. Alapvető szerepe van még a Mycobacterium avium komplex (MAC) fertőzés kezelésében HIV-ben. Fő toxicitása a dózisfüggő optikus neuritis: látóélesség csökkenése és vörös-zöld színlátási zavar, amely általában reverzibilis, ha a gyógyszert az első tünetnél leállítják, de permanens károsodást is okozhat, ha nem. Alapvizsgálat szemészeti szakorvossal és havi látásvizsgálatok kötelezőek. Vese funkcióhoz igazított dózis beállítás elengedhetetlen.
A másik két elsővonalbeli szer — izoniazid és pirazinamid — jelenleg nem kapható a MedsBase-nál. A teljes RIPE kezelésben részesülő betegeknek más beszállítónál, kórházi gyógyszertárban vagy nemzeti TB programjukon keresztül kell beszerezniük ezeket. A legtöbb ország nemzeti TB programjai ingyenesen biztosítják az elsővonalbeli TB gyógyszereket.
Kötelező monitorozás a TB-terápia alatt
Májfunkció — alapvizsgálat és legalább havonta. A rifampicin, izoniazid és pirazinamid mind hepatotoxikus; a kombinált kezelés klinikailag jelentős hepatitishez vezet kb. 5%-ban a betegeknél. Szakítsa meg a kezelést és keressen fel orvost sárgaság, sötét vizelet vagy jobb felső hasi fájdalom esetén.Látóélesség és színlátás — alapvizsgálat és havonta etambutol szedése alatt. Az etambutolt azonnal szüntesse meg bármilyen új látási panasz esetén.Lökhártya kenet és tenyésztés — a legfontosabb hatásossági mutató aktív tüdő-TB esetén; a negatív tenyésztésre való átállás 2 hónapon belül jó választ jelez.Vese funkció és szérum húgysav — az etambutol kiválasztása vesén keresztül történik; a pirazinamid növeli a húgysavszintet és köszvényt válthat ki.HIV státusz — a TB-HIV koinfekció módosítja a kezelést, a gyógyszerkölcsönhatásokat és a prognózist. Minden aktív TB-s betegnek fel kell ajánlani HIV tesztelést.
Kik nem tartoznak ebbe a kategóriába
Ha aktív TB-re gyanakszik (krónikus köhögés > 3 hét, fogyás, éjszakai izzadás, véres váladék), TB-szakorvosra, lökhártya vizsgálatra, érzékenységi tesztelésre, kontakt nyomozásra és kombinált kezelésre van szüksége közvetlen megfigyelés mellett — nem egyetlen gyógyszeres önkezelésre. A kezeletlen vagy részben kezelt aktív TB fertőző, megközelítőleg a fertőzöttek felét megöli, és az MDR-TB leggyakoribb kiváltója. Ezt az oldalt felújításokra, meglévő felügyelt kezelés folytatására, lappangó TB-fertőzés kezelésére vagy az egyes termékoldalakon felsorolt nem TB-s indikációkra használja.
