Olmesar A

📦 Hver ordre er dekket av vår Reshipment Assurance Policy — hvis pakken din ikke ankommer innen 20 virkedager, sender vi ny.

Hvorfor bestille fra MedsBase

Våre generiske legemidler kommer fra WHO-GMP-sertifiserte produsenter og sendes over hele verden i diskret, nøytral emballasje — ingen legemiddelnavn på utsiden av pakken. Kortbetalinger håndteres av en regulert betalingsbehandler (kontoutskrifter viser en regulert kortbetalingsprosessor — aldri “MedsBase” eller noe legemiddelnavn). Krypto og SEPA bankoverførsel godtas også. Hver ordre er dekket av vår Reshipment Assurance Policy.

Hva er Olmesar A?

Olmesar A er en oral fastdose-kombinasjonstablett som inneholder olmesartan 20 mg (olmesartan medoksomil) og amlodipine 5 mg (amlodipin besilat) i én tablett. Produsert av Cipla, leveres i 30-180 tabletter.

Olmesartan er en angiotensin-II-reseptorblokker (ARB) introdusert av Daiichi-Sankyo i 2002 som Benicar/Olmetec; halveringstid på 13 timer; blant de mer potente ARB-ene per milligram. Amlodipin er en langtidsvirkende dihydropyridin-kalsiumkanalblokker introdusert av Pfizer i 1990 som Norvasc; halveringstid på 30-50 timer som gir usedvanlig jevn 24-timers blodtrykksdekning.

Hvorfor Kombinere en ARB med en Kalsiumkanalblokker?

ARB + dihydropyridin CCB er en retningslinje-anbefalt tokombinasjon for hypertensjon. Begrunnelsen:

• Komplementære mekanismer. Olmesartan blokkerer angiotensin-II-drevet vasokonstriksjon og aldosteronarm; amlodipin blokkerer kalsium-drevet glattmuskelsammentrekning i blodårene. Sammen gir de en additiv blodtrykksreduksjon på 10-15 mmHg systolisk utover monoterapi.
• Metabolsk nøytralitet. I motsetning til tiazid-baserte kombinasjoner, forverrer ARB+CCB ikke glukosetoleranse, lipidprofil eller serumurat. Dette gjør kombinasjonen spesielt egnet for pasienter med metabolsk syndrom, diabetes eller gikt.
• Motregulering av amlodipin-indusert ankeloødem. Amlodipin utvider først og fremst de prekapillære arteriolene, noe som øker det kapillære hydrostatiske trykket og driver væske ut i vevsmellomrommet — dette sees klinisk som ankeloødem hos 10-20% av pasientene. ARB-preparater balanserer dette ved å utvide det postkapillære venøse sengen, noe som senker det kapillære hydrostatiske trykket. Å tilsette en ARB til amlodipin reduserer forekomsten av ankeloødem med omtrent halvparten. Dette er det sterkeste kliniske argumentet for å bruke ARB+CCB fremfor enten preparat alene.
• RAAS-motregulering. Amlodipin-indusert vasodilatasjon aktiverer refleksivt renin-angiotensin-systemet; ARB-preparatet blokkerer denne kompenserende responsen, og frigjør amlodipins fulle blodtrykkssenkende effekt uten den sympatiske takykardien som sees ved noen kortvirkende CCB-preparater.

Evidensgrunnlag:

• ACCOMPLISH-studien (2008) — benazepril+amlodipin reduserte kardiovaskulære hendelser med 20% sammenlignet med benazepril+HCTZ hos høyt risikoutsatte hypertensivpasienter. Dette er blitt extrapolert bredt til ARB+amlodipin-kombinasjoner.
• ASCOT-BPLA (2005) — amlodipin-basert behandling (ofte med tilsetning av perindopril) ga bedre resultater enn atenolol-basert behandling når det gjelder kardiovaskulære hendelser og slag.
• COACH-studien (2010) — faste doser av olmesartan/amlodipin-kombinasjoner oppnådde blodtrykksmål hos 60-70% av pasientene, sammenlignet med 35-50% på monoterapi.
• Meta-analyser viser konsekvent at ARB+CCB gir færre kardiovaskulære hendelser per mmHg blodtrykksreduksjon enn ARB+tyazid.

Dosering og titrering

Standard dose: én tablett på 20/5 mg én gang daglig. Tidspunkt på døgnet har ingen klinisk betydning; ta det til samme tid hver dag.

Når skal Olmesar A startes:

• Blodtrykket ikke kontrollert med olmesartan eller amlodipine monoterapi med måldose i 4-6 uker
• Stadium 2 hypertensjon (≥160/100) som initial to-legemiddel kombinasjon i henhold til AHA/ACC-preferanse
• Eskalering når amlodipin monoterapi har forårsaket uutholdelig ankeloedem — tillegg av ARB halverer ofte ødem samtidig som blodtrykket forbedres
• Pasienter med metabolsk syndrom, diabetes eller gout der ARB+CCB er metabolsk foretrukket fremfor ARB+tyazid

Titrering: de fleste produsenter tilbyr styrker på 20/5, 40/5, 20/10 og 40/10 mg. Start med 20/5; øk til 40/5 hvis blodtrykket responderer godt men målet ikke er nådd; øk til 40/10 for maksimal enkeltpille-effekt. Ved behov utover 40/10, legg til en tredje klasse — typisk en tyazid (Olmesar A + HCTZ = ARB+CCB+tyazid trippel).

Overvåkingsplan:

• Utgangspunkt: urea, elektrolytter, kreatinin, eGFR. Hjemmeblodtrykksbaseline.
• 1-2 uker: gjenta U&E. Forvent liten kreatininøkning (opptil 30% er akseptabelt). Kaliumøkning er vanligvis minimal.
• 4-6 uker: blodtrykkskontroll; sjekk for ankeloedem og gingival hyperplasi.
• Løpende: årlig U&E. Hjemmeblodtrykksmåling to ganger ukentlig.
• Stopp og undersøk: kreatininøkning >30%, kalium >5,5, symptomatisk hypotensi, alvorlig ankeloødem som ikke responderer på dosereduksjon, kronisk uforklarlig diaré eller vekttap (olmesartan-spesifikk advarsel om sprue-lignende enteropati).

Bivirkninger

Vanlige (>1%):

• Ankeloødem — relatert til amlodipin; typisk mildere med Olmesar A enn med amlodipin som monoterapi (omtrent halvert av ARB-komponenten)
• Mild svimmelhet, flushing, hodepine (vanligvis de første 1-2 ukene; avtar etter hvert som toleranse for vasodilatator utvikles)
• Hjertebank (relatert til amlodipin; refleks takykardi er mild med langtidsvirkende amlodipin)
• Forventet liten kreatininstigning (opptil 30 %)
• Mild hyperkaliemi
• Trethet, kvalme, øvre luftveisymptomer

Uvanlig, men klinisk viktig:

• Gingival hyperplasi — relatert til amlodipin; 1-3% av langtidsbrukere. Oppmerksomhet på munnhygiene reduserer risikoen. Bytt til en ikke-DHP eller ARB-basert regime ved alvorlige tilfeller.
• Angioødem — lavere forekomst enn med ACE-hemmere, men mulig. Stopp umiddelbart.
• Alvorlig hyperkalemi — spesielt ved bruk av kaliumtilskudd, K+-besparende diuretika, NSAID eller ved kronisk nyresvikt
• Akutt nyreskade ved bilateral nyrearteriestenose — samme mekanisme som med ARB-monoterapi
• Olmesartan-spesifikk sprue-lignende enteropati (FDA 2013 advarsel) — kronisk diaré, vekttap, villøs atrofi som etterligner cøliaki. Sjeldent, men anerkjent; bedres etter å ha stoppet olmesartan.
• Forverring eller utløsning av hjertesvikt ved alvorlig nedsatt ejeksjonsfraksjon — amlodipin er nøytral ved HF-REF (PRAISE-studien) men ikke beskyttende; bedre alternativer finnes for HF-REF.
• Førstedosehypotensjon hos volumdeprimerte pasienter eller de på høydose diuretika

Kontraindikasjoner

• Graviditet — ABSOLUTT kontraindisert i alle trimestre. Olmesartan er teratogent (fosterlig nyreagenese, oligohydramnion, pulmonal hypoplasi). Bytt til labetalol, metyldopa eller nifedipin før unnfangelse.
• Alvorlig symptomatisk hypotensjon (systolisk blodtrykk <90)
• Alvorlig aortastenose — amlodipin-indusert vasodilatasjon kan utløse syncope ved fast utløpshindring
• Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati — tilsvarende bekymring for dynamisk obstruksjon
• Kardiogen sjokk eller akutt hjerteinfarkt innen 1 uke
• Bilateral nyrearteriestenose
• Historie med angioødem mot ARB eller ACE-hemmer (innen 4 uker)
• Hyperkalemi >5,5 mmol/L ved baseline
• Alvorlig leversvikt (Child-Pugh C)
• Samtidig bruk av sacubitril/valsartan (Entresto), aliskiren ved diabetes eller CKD, ACE-hemmere (ONTARGET-skade)

Legemiddelinteraksjoner

• Simvastatin — amlodipin øker simvastatineksponering og øker risikoen for rabdomyolyse. Simvastatindosen må ikke overstige 20 mg daglig ved inntak sammen med amlodipin. Bruk et alternativt statin (rosuvastatin, atorvastatin opptil 40 mg) hvis høyere statindoser er nødvendig.
• Sterke CYP3A4-hemmere (clarithromycin, itraconazole, ketoconazole, ritonavir, cobicistat, diltiazem, verapamil) — øker amlodipinnivået. Unngå kronisk samtidig administrering der mulig; overvåk blodtrykket nøye og reduser amlodipindosen hvis hypotensjon eller ødem forverres.
• Sterke CYP3A4-indusere (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, johannesurt) — reduserer amlodipinnivåer og blodtrykksvirkning.
• Grapefruktjuice — mild økning i amlodipinnivåer; stor vanemessig inntak (>1 L/dag) kan øke blodtrykksvirkningen; tilfeldig konsum er greit.
• NSAID-er — reduserer antihypertensiv effekt av begge komponenter; øker risiko for akutt nyreskade med ARB.
• Kaliumtilskudd, K+-besparende diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid) — additiv hyperkalemi; overvåk nøye.
• Lithium — ARB reduserer litiumklaring; overvåk nivåer hvis kombinasjon er uunngåelig.
• Tacrolimus, ciclosporin — amlodipin øker deres nivåer; overvåk trough-nivåer.
• Andre ACE-hemmere, andre ARBer, aliskiren — ikke kombiner.
• Sildenafil, tadalafil, alfablokkere — additiv hypotensjon. Separat dosering; start med lavere PDE5-hemmerdose (sildenafil 25 mg; tadalafil 5 mg).

Olmesar A vs ARB+Thiazid-kombinasjoner

Både ARB+CCB og ARB+thiazid er retningslinjeanbefalte andrevalgskombinasjoner. Viktige forskjeller:

Konklusjon: for de fleste yngre pasienter med ukomplisert hypertensjon som trenger en tokombinasjon, har ARB+CCB (Olmesar A) en liten fordel i kardiovaskulær utfallsevne og metabolsk profil. ARB+HCTZ forblir førstevalg i volumutvidede tilstander (saltfølsom hypertensjon, fedme, svarte pasienter – selv om amlodipin også er svært effektivt hos svarte pasienter) og ved resistent hypertensjon som krever trippelterapi.

Oppbevaring

Oppbevar Olmesar A under 25°C i den originale blisterpakningen. Hold utilgjengelig for barn.

Vanlige spørsmål

Hvorfor kombinere olmesartan med amlodipin i én tablett?

To grunner. For det første, additiv blodtrykksreduksjon: de to legemidlene virker på komplementære mekanismer (angiotensinreseptor og L-type kalsiumkanal), og gir 10-15 mmHg større reduksjon i systolisk blodtrykk enn hvert legemiddel alene. For det andre, og mindre åpenbart, å tilsette ARB til amlodipin reduserer ankelødemfrekvensen omtrent til halvparten — ARBens venøse vasodilatasje balanserer amlodipins arteriolære vasodilatasje, og forbedrer det kapillære hydrostatiske trykket. Data fra ACCOMPLISH-studien viser færre kardiovaskulære hendelser med ARB+amlodipin enn med ARB+HCTZ hos høyt risikopasienter.

Vil Olmesar A forårsake ankelhævelse?

Mulig — men sjeldnere enn amlodipin som monoterapi. Amlodipin alene forårsaker ankelødem hos 10-20% av pasientene. Ved å tilsette olmesartan reduseres denne raten til omtrent 5-10%. Ødemet er vanligvis mildt, ikke-progressivt, og reagerer ikke på diuretika (det skyldes kapillært hydrostatisk trykk og ikke volumoverbelastning). Hvis ødemet er plagsomt, er alternativene: reduser amlodipin til 5 mg (20/5 tablett), bytt til en ikke-DHP CCB (diltiazem), eller bytt til en ARB+tiazid-kombinasjon.

Når bør jeg ta Olmesar A?

En gang daglig på samme tid hver dag. Tidspunkt på dagen har ingen klinisk betydning for Olmesar A — både olmesartan (13 timers halveringstid) og amlodipin (30-50 timers halveringstid) gir 24-timers blodtrykksdekning. Morgendosering er mest praktisk for de fleste pasienter; kveldosering brukes av og til hos pasienter som ikke viser normal natlig blodtrykksreduksjon.

Jeg har diabetes — er Olmesar A trygt?

Ja — ARB+amlodipin er en foretrukket kombinasjon ved diabetes fordi den er metabolsk nøytral (forverrer ikke glukosetoleranse, lipider eller urat, i motsetning til tiazider). Olmesartan har spesifikk dokumentasjon for diabetisk nefropati (ROADMAP). Overvåk nyrefunksjon og kalium som vanlig.

Kan jeg ta Olmesar A sammen med et statin?

For det meste ja, med ett forbehold: simvastatindosen må ikke overstige 20 mg daglig når den tas sammen med amlodipin (amlodipin øker simvastatineksponeringen og øker risikoen for rabdomyolyse). Rosuvastatin (Rosu-HDL), atorvastatin opptil 40 mg, og pravastatin påvirkes ikke av amlodipin og kan brukes i enhver dose.

Kan jeg spise grapefrukt mens jeg tar Olmesar A?

Av og til grapefrukt er greit. Stor vanemessig inntak (mer enn omtrent 1 liter juice daglig) kan moderat øke amlodipinnivåer via CYP3A4-hemming, noe som potensielt kan forverre blodtrykksfall eller ankeloødem. Andre dihydropyridiner (spesielt felodipin) er mye mer grapefruktfølsomme; amlodipins interaksjon er relativt mild.

Kan jeg ta Olmesar A under graviditet?

Nei — absolutt kontraindisert. Olmesartan er teratogent (føtal nyreagenese, oligohydramnion, pulmonal hypoplasi, skalledefekter). Amlodipin alene har blitt brukt under svangerskap (det er begrenset sikkerhetsdata), men olmesartan-komponenten gjør Olmesar A uegnet. Bytt til labetalol, metyldopa eller nifedipin (monoterapi) før unnfangelse.

Hva om jeg glemmer en dose?

Ta det så snart du husker det, med mindre neste dose er innen noen timer — i så fall hopper du over den forsømte dosen. Ikke ta dobbeltdose. Amlodipins lange halveringstid gjør blodtrykkskontrollen ganske tilgivende for en enkelt forsømt dose; flere påfølgende forsømte dager vil føre til at blodtrykket stiger igjen.

Jeg utviklet kronisk diaré av Olmesar A — hva bør jeg gjøre?

Undersøk for olmesartan-assosiert sprue-lik enteropati — en sjelden men anerkjent komplikasjon (FDA-advarsel fra 2013), som presenterer seg som kronisk diaré, vekttap og villøs atrofi som ligner på cøliaki. Løses opp etter å ha stoppet olmesartan. Bytt til en annen ARB (telmisartan, valsartan, losartan) eller en helt annen klasse.

Hvor kan jeg kjøpe Olmesar A på nettet?

Du kan kjøpe Olmesar A (20/5 mg olmesartan + amlodipin, 30-180 tabletter) fra MedsBase med diskret emballasje og verdensomspennende levering.

Relaterte antihypertensiva på MedsBase

• Aquazide — Hydroklorotiazid
• Cozartan-H — Losartan + HCTZ
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monoterapi)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Olmezest AM — Olmesartan + Amlodipin
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monoterapi)
• Se alle høyt blodtrykksmedikamenter

Flere alternativer i medisiner mot høyt blodtrykk

Rangert etter nylig bestillingsvolum på MedsBase — hva andre kunder i denne kategorien velger.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Εύρος τιμών: από US$9.00 έως US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Εύρος τιμών: από US$6.53 έως US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Εύρος τιμών: από US$5.50 έως US$24.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00Εύρος τιμών: από US$12.00 έως US$48.00