MedsBase’s Hepatitis-medisin-kategori dekker orale antivirale midler for de to forskjellige kroniske virale leverinfeksjonene du faktisk kan behandle med tabletter — kronisk hepatitt B (HBV) og kronisk hepatitt C (HCV) — sammen med tenofovir-baserte kombinasjoner som brukes både for HBV-undertrykkelse og HIV-pre-eksposisjonsprofylakse. Hver behandlingsklasse har sitt eget mål, virkemåte og varighet. Å velge riktig medisin begynner med å vite hvilket virus du behandler, din nyrefunksjon, og om du har samtidig infeksjon med HIV.
Hepatitt C: 12-ukers direktevirkende antiviral (DAA) kur
HCV er den eneste kroniske virale hepatitten som dagens orale terapi kan kurere. Direktevirkende antivirale midler (DAAs) retter seg mot HCV NS5B-polymerasen og NS5A-repliseringskomplekset samtidig. Resultatet er vedvarende virologisk respons (SVR12) — HCV-RNA ikke påviselig 12 uker etter siste tablett — hos 95 % eller flere av behandlingsnaive pasienter uten cirrose. Behandlingen varer i 12 uker; når man er kurert, kreves det ingen pågående antiviral behandling.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, generisk Harvoni. Førstelinje for HCV-genotyper 1, 4, 5 og 6.
Hepatitt B: langtidsundertrykkelse med tenofovir
I motsetning til HCV er kronisk hepatitt B for tiden en håndterbar infeksjon snarere enn en som kan kureres. cccDNA-malen i infiserte hepatocytter elimineres ikke av noe oralt legemiddel, noe som er grunnen til at HBV-behandling vanligvis er langvarig. Målet er ikke-påviselig HBV-DNA, normal ALT, og forebygging av cirrose og hepatocellulært karsinom. To tenofovir-formuleringer dominerer retningslinjene (EASL, AASLD, APASL, WHO):
Tenvir — tenofovir disoproxil fumarat (TDF) 300 mg av Cipla. 20+ års sikkerhetsdata; foretrukket under svangerskap.
Teravir — tenofovir disoproxil fumarat 300 mg av Cipla, alternativt TDF-merke.
Tenvir AF — tenofovir alafenamid (TAF) 25 mg av Cipla, generisk Vemlidy. Samme aktive metabolitt som TDF, men ~90 % lavere plasmaeksponering: betydelig mindre renal og skade på skjelettet. Foretrukket ved kronisk nyresvikt, osteoporose, alder > 60, eller eksisterende TDF-toksistet.
HIV pre-eksposisjonsprofylakse (PrEP) og behandlingskombinasjonstabletter
Den samme tenofovir-ryggraden, når kombinert med emtricitabin (FTC), er standarden for HIV pre-eksposisjonsprofylakse — reduserer risikoen for HIV-infeksjon med > 99 % når den tas daglig som foreskrevet. Disse produktene er oppført i denne kategorien fordi TDF alene også er aktivt mot HBV; ved HBV/HIV-koinfeksjon dekker en enkelt kombinasjonstablett begge. Tre merkevarer av generiske Truvada er lagret her:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 av Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 av Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 av Hetero.
Daglig PrEP, den 2-1-1 hendelsesbaserte regimet (kun for cisgender MSM), eller HIV-kombinasjonsbehandling starter alle med det samme molekylet. Valget mellom de tre merkevarene handler stort sett om produsentpreferanse og lagerbeholdning; farmakologien er identisk.
Valg mellom alternativer
Behov
Anbefalt utgangspunkt
Hepatitis C-behandling (genotype 1/4/5/6) Hepcinat LP, 12 ukers kurs.
Kronisk HBV, normale nyrer, alder < 60 Tenvir eller Teravir (TDF 300).
Kronisk HBV med CKD, osteoporose eller alder > 60 Tenvir AF (TAF 25).
HIV PrEP — daglig eller 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM eller Tenof EM (TDF/FTC).
HBV + HIV koinfeksjon En TDF/FTC-kombinasjon — dekker begge.
Alle hepatitt B- og HIV-regimer krever grunnleggende utredning (HBV DNA eller HIV RNA, HBeAg/HBsAg, eGFR, ALT, hepatitt-screening, lipidpanel) og løpende spesialistovervåkning. Hepatitt C-behandling har også nytte av hepatologovervåkning, spesielt hvis det er tegn på cirrose eller samtidig medikasjon som interagerer med DAA-er. MedsBase leverer medikamentene; klinisk overvåkning bør etableres lokalt.