Tuberkulose (TB) forblir en av de dødeligste infeksjonssykdommene globalt — WHO estimerer at 10,6 millioner mennesker ble syke av TB i 2022 og 1,3 millioner døde, inkludert 167 000 med HIV-koinfeksjon. Sykdommen forårsakes av Mycobacterium tuberculosis, en langsomtvoksende intracellulær basil som primært påvirker lungene, men kan involvere nesten alle organsystemer. Moderne korttidsbehandling for TB er fullstendig kurativ — men kun ved korrekt bruk: riktig kombinasjon av medisiner, i riktig dose, i hele behandlingsperioden, under spesialistveiledning. Denne siden viser de anti-tuberkuløse medikamentene som er tilgjengelige hos MedsBase. Dette er ikke en selvbehandlingsguide for aktiv TB.
Den 4-medikamenters RIPE-regimen
WHOs standardregime for ny, medikamentsensitiv pulmonal tuberkulose er seks måneder i to faser:
Intensiv fase — 2 måneder: Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamid + Ethambutol (RIPE), alle fire medisiner daglig.Fortsettelsesfase — 4 måneder: Rifampicin + Isoniazid (RH), fortsatt daglig.
Lengre behandlingsregimer (9–12 måneder) gjelder for TB-meningitt, skjelett-TB og disseminert sykdom. Behandlingen er overvåket — direkte observert terapi (DOT) anbefales i de fleste nasjonale programmer for å sikre overholdelse og forhindre utvikling av multiresistent TB (MDR-TB).
Hvorfor kombinasjonsbehandling er obligatorisk
Behandling av aktiv TB med kun ett legemiddel vil uunngåelig seleksjonere for resistente organismer. Den bakterielle mengden i en kaviterende lungeforandring er enorm (opptil 109 basiller), og naturlig forekommende resistensmutasjoner finnes med lav frekvens for hvert legemiddel. Bruk av ett legemiddel dreper den mottakelige majoriteten og lar den resistente minoriteten formere seg — behandlingssvikt med nå ubehandlig stamme. Kombinasjonsbehandling virker fordi sannsynligheten for at en organisme samtidig er resistent mot flere legemidler er ekstremt liten. Dette er grunnen til at hver side i denne kategorien bærer en eksplisitt advarsel om at kjøp av kun ett legemiddel er passende kun for pågående overvåket behandlingsfortsettelse, latent TB-infeksjon (4-måneders rifampicin monoterapi), eller spesifikke ikke-TB-indikasjoner som spedalskhet, MAC eller meningokokkprofylakse.
Multiresistent TB — en advarsel
MDR-TB — resistens mot minst rifampicin og isoniazid — rammet anslagsvis 410 000 mennesker verden over i 2022. MDR-TB krever lengre behandling (9–20 måneder) med andrelinjemidler inkludert fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), linezolid, bedaquilin, og klofazimin. MDR-TB er det forutsigbare resultatet av delvis, uregelmessig eller enkeltmiddelsbehandling av medikamentsensitiv TB. Helbredelse er mulig, men vanskeligere, dyrere og mer toksisk enn førstevalgsbehandling — derfor er det viktig å velge riktig første behandlingsregime og fullføre det.
Anti-TB-medikamenter på lager hos MedsBase
Denne kategorien inneholder for øyeblikket to av de fire førstevalgsmidlene:
R-Cin — rifampicin 300/450/600 mg (Cipla). Det viktigste steriliserende middelet i TB-behandling. Brukes også som 4-måneders monoterapi for latent TB-infeksjon (4R-regime), i multibasillær lepra med flermiddelbehandling, for meningokokkprofylaxe og ved alvorlige stafylokokkinfeksjoner i knokler, ledd eller proteser. Rifampicin er en sterk CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19-induserer — det reduserer effekten av dusinvis av samtidig administrerte medikamenter inkludert orale prevensjonsmidler, warfarin, DOAC-er, statiner, metadon, transplantasjonsimmunsuppressiva, antiretrovirale midler og mange andre. Oppgi alltid alle samtidige medikamenter før behandlingsstart. Forårsaker oransje-rød misfarging av urin, svette, tårer og spytt (ufarlig, men kan permanent farge myke kontaktlinser).Combutol — ethambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Et bakteriostatisk middel hvis rolle i behandlingen er å hindre utvikling av resistens mot de bakteriedrepende partnerlegemidlene. Også et kjernelegemiddel for Mycobacterium avium complex (MAC)-infeksjon ved HIV. Den definerende bivirkningen er doseavhengig optikusnevritt: tap av synsskarphet og rød-grønn fargesans, vanligvis reversibel hvis legemidlet stoppes ved første symptom, men potensielt permanent hvis det ikke gjøres. Baseline oftalmologivurdering + månedlige synskontroller er obligatorisk. Nyredosejustering er essensiell.
De to andre førstelinjelegemidlene — isoniazid og pyrazinamid — er for øyeblikket ikke på lager hos MedsBase. Pasienter på full RIPE-behandling må skaffe disse fra en annen leverandør, et sykehusapotek eller sitt nasjonale TB-program. Nasjonale TB-programmer i de fleste land tilbyr førstelinje TB-legemidler gratis.
Obligatorisk overvåking under TB-behandling
Leverfunksjon — baseline og minst månedlig. Rifampicin, isoniazid og pyrazinamid er alle hepatotoksiske; den kombinerte behandlingen gir klinisk signifikant hepatitt hos omtrent 5% av pasientene. Stopp behandlingen og søk vurdering ved gulsott, mørk urin eller smerte i høyre øvre kvadrant.Synsskarphet og fargesans — basislinje og månedlig mens du bruker ethambutol. Stopp ethambutol samme dag ved nye klager om synet.Sputumprøve og kultur — den viktigste effektmarkøren for aktiv lunge-TB; konvertering til negativ kultur innen 2 måneder indikerer god respons.Nyrefunksjon og serum urinsyre — ethambutol klaring er renal; pyrazinamide øker urinsyre og kan utløse gikt.HIV-status — TB-HIV-smitte endrer behandlingsregimet, legemiddelinteraksjonene og prognosen. Alle pasienter med aktiv TB bør tilbys HIV-testing.
Hvem denne kategorien ikke er for
Hvis du har mistanke om aktiv TB (kronisk hoste > 3 uker, vekttap, nattsvette, blodig oppspytt) trenger du en TB-spesialist, sputumtesting, resistensbestemmelse, smittesporing og kombinasjonsbehandling under direkte observert behandling — ikke selvbehandling med enkeltmedikament. Ubehandlet eller delvis behandlet aktiv TB er smittsom, dreper omtrent halvparten av de som er smittet, og er den vanligste årsaken til MDR-TB. Bruk denne siden for påfyll og videreføring av en eksisterende overvåket behandling, for behandling av latent TB-infeksjon, eller for de spesifikke ikke-TB-indikasjonene som er oppført på hvert produktnettsted.
