Malaria forblir en stor bekymring innen reisemedisin og tropemedisin i store deler av Afrika sør for Sahara, store deler av Sør- og Sørøst-Asia, deler av Sentral- og Sør-Amerika, og utvalgte destinasjoner i Stillehavet. MedsBase Malaria Tablets-katalogen inneholder midler som brukes til kjemoprofilakse (forebygging før / under / etter reise til endemiske områder), akutt behandling og radikal kur av tilbakevendende arter. Alle produkter leveres av WHO-GMP-sertifiserte produsenter.
Klorokin og hydroksyklorokin — for klorokinfølsomme områder og utvalgte ikke-malariaindikasjoner. Klorokin er fortsatt effektivt i de få gjenværende klorokinfølsomme områdene (deler av Sentral-Amerika vest og nord for Panamakanalen, Hispaniola, Midtøsten). Lagres som Lariago (250 mg) og Lariago DS. Hydroksyklorokin er også katalogisert for autoimmune indikasjoner (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom) — lagres som HCQS, Hqcheal, Hyquin, Hqtor, og Rtqs 200. Viktig: de fleste moderne malaria-endemiske regioner har utbredt klorokinresistens — klorokin er IKKE egnet profilakse for Afrika sør for Sahara, India, Sørøst-Asia eller Amazonas-regionene.
Meflokin — ukentlig kjemoprofilakse for mange resistente områder. Meflokin 250 mg tas en gang i uken, startet 2–3 uker før reise og fortsatt i 4 uker etter retur. Effektivt i de fleste klorokinresistente områder. Lagres som Mefque. Bivirkningsbekymringer: levende drømmer, humørendringer, angst, depresjon, sjeldne nevropsykiatriske reaksjoner — kontraindisert hos pasienter med historie om depresjon, angstlidelse, psykose, anfall eller hjerteledningsforstyrrelser. Test første dose 3 uker før avreise for å identifisere intoleranse.
Doksycyklin — daglig kjemoprofilakse for de fleste resistente områder. Doksycyklin 100 mg daglig startet 1–2 dager før inntreden i malariaområdet og fortsatt i 4 uker etter retur. Det mest rimelige moderne profylaksealternativet, som også dekker leptospirose og riketsioser som er utbredt i enkelte destinasjoner. Vi fører doksycyklintabletter og kapsler i vår Antibiotika katalog. Bivirkninger: følsomhet for sollys (bruk solkrem med SPF 50+), esofagitt (ta med fullt glass vann og sitt oppreist i 30 minutter), mage-tarmubehag. Unngå under graviditet og hos barn under 8 år.
Primaquine — radikal kur mot tilbakevendende malaria av typen vivax og ovale. Primaquine utrydder inaktive hypnozoitter i leverstadiet av P. vivax og P. ovale, og forhindrer tilbakefall uker til måneder etter første behandling. Lagret som Primakin. Obligatorisk G6PD-test før bruk — primaquine forårsaker alvorlig hemolytisk anemi hos pasienter med G6PD-mangel (≈ 5 % av afrikanske / middelhavs / asiatiske befolkninger). Ta med mat for å redusere mageubehag.
Kinin — mot alvorlig og kloroklinresistent malaria. Kinin 300 mg brukes fortsatt ved kloroklinresistent P. falciparum (kombinert med doksycyklin eller klindamycin) og som IV-behandling ved alvorlig malaria. Lagret som Kinin 300. Bivirkninger: cinchonisme (tinnitus, hodepine, kvalme), hypoglykemi (doseavhengig), QT-forlengelse. Moderne WHO-retningslinjer foretrekker IV artesunat fremfor IV kinin ved alvorlig malaria der artesunat er tilgjengelig.
Hva som IKKE er her — viktig. Atovaquon-proguanil (Malarone) er den mest tolererte moderne profylaksen (start 1–2 dager før, fortsett 7 dager etter; minimale bivirkninger), men er for øyeblikket ikke i vår katalog — snakk med en reisemedisinsklinikk for å få Malarone-resept dersom det er ditt foretrukne alternativ. Artemisinin-kombinasjonsterapier (ACT) som artemether-lumefantrin (Coartem) og dihydroartemisinin-piperakin for akuttbehandling er heller ikke i vårt rutinemessige lager.
Hvordan velge profylakse. Reisedurasjon, destinasjonens resistensmønster, bivirkningstoleranse og kontraindikasjoner er alle viktige. Autoritativ, destinasjonsspesifikk veiledning finnes hos CDC Yellow Book og fitfortravel.nhs.uk. Korte turer til områder med minimal resistens — klorokin akseptabelt. De fleste moderne destinasjoner — doksycylin daglig (hvis ingen følsomhet for sollys / graviditet) eller meflokvin ukentlig (hvis ingen nevropsykiatrisk historie). Graviditet eller doksycylin-intoleranse — meflokvin er foretrukket alternativ etter testdose før reisen.
Viktig. Ingen profylakse er 100 % effektiv. Bruk myggstikkforebygging (DEET / pikaridin / IR3535 avstøtende middel, permethrin-behandlede klær, insekticid-impregnerte myggnett, ermedekning om kvelden) uavhengig av valg av kjemoprofylakse. Enhver febersykdom innen 1 år etter reise til et malariaendemisk område krever umiddelbar tykk-og-tynn blodfilm — malaria kan være raskt dødelig hvis den ikke behandles. Alvorlig malaria (bevissthetsnedsettelse, gulsott, hypoglykemi, alvorlig anemi, respiratorisk distress) er et sykehusnødsituasjon som krever IV artesunat og støttebehandling.
Alle MedsBase Malaria-tabletter sendes fra WHO-GMP-sertifiserte produsenter med diskret emballasje og er dekket av vår Reshipment Assurance Policy.