Antitrombotiske legemidler forebygger og behandler blodpropper — venøs tromboemboli (dypvenetrombose, lungeemboli), forebygging av slag ved atrieflimmer, mekaniske hjerteklaffer og arterielle hendelser som hjerteinfarkt og iskemisk slag. MedsBase Anti-Coagulants-katalogen grupperer tre farmakologisk distinkte familier: vitamin K-antagonister (warfarin), direkte orale antikoagulantia (DOAC-er) og antitrombosytter.
Vitamin K-antagonister. Warfarin forblir standardbehandling for mekaniske hjerteklaffer og et verdifullt alternativ ved atrieflimmer og venøs tromboemboli der DOAC-er er kontraindisert (alvorlig nyresvikt, antikardiolipinsyndrom, avansert leversykdom). Det krever regelmessig INR-overvåkning (mål 2,0–3,0 ved AF og VTE; 2,5–3,5 for mekaniske mitralklaffer) og nøye håndtering av kostholdsmessig vitamin K, antibiotika, NSAID-er, amiodaron og mange andre interaksjonspartnere. Vi fører Warf (1, 2, 3, 5 mg) og Waf-5 (5 mg).
Direkte orale antikoagulantia (DOACs). DOACs er førstevalg for forebygging av hjerneslag ved ikke-kleppefibrylering og behandling av venetrombose hos de fleste pasienter, med praktiske fordeler som fast dosering, ingen rutinemessig overvåkning og færre mat-/legemiddelinteraksjoner enn warfarin. Rivaroxaban (faktor Xa-hemmer, en gang daglig ved forkammerflimmer og 15 mg to ganger daglig deretter 20 mg en gang daglig ved venetrombose) er tilgjengelig som Xarelto 20. Apixaban (faktor Xa-hemmer, to ganger daglig, lavest risiko for alvorlig blødning i klassen i direkte sammenlignende forkammerflimmerstudier) er tilgjengelig som Eliquis.
Antitrombozyttmiddel. Antitrombozyttmidler forebygger arteriell trombose (etter hjerteinfarkt, etter koronarintervensjon, iskemisk slag, perifer arteriell sykdom). Clopidogrel (P2Y12-hemmer) er tilgjengelig som Clodict. Dobbel antitrombozyttbehandling (acetylsalisylsyre + clopidogrel) er standardbehandling i 6–12 måneder etter koronarstent, deretter acetylsalisylsyre alene livet ut med mindre det er kontraindisert.
Heparin (parenteral). Ufraksjonert heparin (Stanhep 25, 5000 IE/mL) brukes til sykehusinitiert antikoagulering, perioperativ overgang, dialysekretsløp og akutt venetrombose. Lavmolekylære hepariner (enoxaparin, dalteparin) brukes mye til forebygging og behandling av venetrombose i ambulant setting, men er oppført separat når de er på lager.
Antiparasittmidler. Merk: denne katalogen inneholder for øyeblikket også en rekke produkter fra tilstøtende terapeutiske områder — antiparasittmidler (Ivecop / Vermact ivermektin) finnes best i vår kategori for behandling av trådorm, og flere blodtrykksmedikamenter (ramipril, olmesartan, losartan, propranolol, metoprolol) er riktig oppført under Hjerte- og blodtrykksmedisin. Vi reorganiserer denne katalogen for å samle antikoagulantia på ett sted.
Hvordan velge. For forebygging av slag ved ikke-kleppefibrillering og de fleste VTE foretrekkes en DOAC fremfor warfarin (lavere risiko for intrakranielle blødninger, ingen overvåkning) med mindre kreatininclearance er under 25–30 mL/min, pasienten har trippel-positivt antikardiolipin-antistoff-syndrom, eller det er til stede en mekanisk hjerteklaff — i så fall er warfarin fortsatt førstevalg. For arterielle hendelser er enkel antiplatelettbehandling (aspirin eller klopidogrel) standard sekundærforebygging; dobbel antiplatelettbehandling er tidsbegrenset og indikasjonsdrevet.
Kritiske advarsler. Alle antikoagulantia medfører blødningsrisiko; rapporter uvanlig blåmerker, tannkjøttblødning, blod i urin eller avføring, kraftig hodepine eller eventuell skade umiddelbart. Ikke kombiner med NSAID-er (ibuprofen, diklofenak, naproxen) uten medisinsk rådgivning — betydelig økning i blødningsrisiko. Større kirurgiske inngrep, tanntrekking eller invasive prosedyrer krever planlagt pause (5 dager for warfarin, 24–48 timer for DOAC-er avhengig av nyrefunksjon og blødningsrisiko). Graviditet: warfarin er teratogent; DOAC-er anbefales ikke under graviditet eller amming — bytt til LMWH under hematologisk veiledning.
Alle MedsBase antikoagulantia sendes fra WHO-GMP-sertifiserte produsenter med diskret verdensomspennende frakt og er dekket av vår Reshipment Assurance Policy.