MedsBase-kategorien for situasjonsbetinget angstbehandling er en misvisende betegnelse det er verdt å forstå. Alle produkter på denne siden er kronisk brukte psykiatriske legemidler — antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA), atypiske antipsykotika eller relaterte midler som foreskrives og titreres over uker for diagnostiserte humør-, angst- og psykotiske lidelser. Ingen av disse legemidlene er førstevalg for akutt, prestasjonsrelatert “situasjonsbetinget” angst (flyreiser, offentlige taler, eksamener, intervjuer) — for slike situasjoner er de klinisk passende alternativene kortvirkende betablokkere (propranolol), benzodiazepiner og sedative antihistaminer (hydroksysin), ingen av disse finnes i denne kategorien. Hvis du kun har behov for tilfeldig akutt angst, er ikke legemidlene nedenfor riktig utgangspunkt. Hvis du har en diagnostisert depresjon, angst, bipolar lidelse eller psykotisk lidelse som krever langtidsbehandling, organiserer indeksen nedenfor hva som finnes her etter legemiddelklasse.
SSRI — selektive serotoninreopptakshemmere
Førstelinjens antidepressiva verden over for major depresjonslidelse (MDD), generalisert angstlidelse (GAD), panikklidelse, sosial angstlidelse, OCD, PTSD og PMDD. Virkning starter etter 4–6 uker for full humørrespons; angstsymptomer responderer ofte etter 1–2 uker. Vanlige bivirkninger er kvalme, magebesvær (vanligvis midlertidig), seksuelle dysfunksjoner og beskjeden vektendring. Avslutning må skje gradvis — aldri brått.
Sertralin — har det reneste CYP-profilen blant SSRI-preparatene og foretrekkes under graviditet/amning: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Godkjent for MDD, OCD (voksne og barn), panikk, sosial angst, PTSD, PMDD.
Paroksetin — Xepar 20 mg. SSRI med det bredeste spekteret av FDA-godkjente indikasjoner for angst (MDD, GAD, sosial angst, panikk, OCD, PTSD, PMDD). Avveininger: verst avhengighetssyndrom i klassen (svært kort halveringstid), mest vektøkning, mest seksuell dysfunksjon, svangerskapskategori D.
SNRIer — serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere
Andre hovedklasse av førstelinje antidepressiva. Venlafaxin (depot) er godkjent for MDD, GAD, sosial angst og panikklidelse. Mekanisme endres med dose: SSRI-lik under 150 mg/dag, ekte SNRI (med noradrenalin gjenopptakshemming) ved 150–225 mg/dag, med full effekt ved behandlingsresistent depresjon ved 225–375 mg/dag i MDD. Spesielle bekymringer: doseavhengig blodtrykksøkning (overvåk BP ved > 225 mg/dag) og alvorlig avhengighetssyndrom (obligatorisk uttrapping). Mer farlig ved overdose enn SSRIer.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — all venlafaxin depot i 37,5 / 75 / 150 mg styrker.
Trisykliske antidepressiva (TCA) og TCA-relaterte angstdempere
Eldre antidepressivaklasse stort sett erstattet av SSRI/SNRI som førstelinje ved depresjon, men fortsatt nyttig ved refraktær depresjon, nevropatisk smerte, panikklidelse, barneenurese og migreneprofylakse. Antikolinerg byrde, sedering, ortostatisk hypotensi og hjerteforgiftning ved overdose er hovedbekymringene — basis-ECG før start hos pasienter over 50 år.
D-mine — imipramin 25 mg, den originale trisykliske; for MDD, panikk, barneenurese, nevropatisk smerte.
Primox — nortriptylin 25 mg, den sekundære amin-TCAen med minst antikolinerg byrde i klassen; førstelinje trisyklisk for migreneprofylakse og kronisk nevropatisk smerte.
Opiprol — opipramol 50 mg, en atypisk TCA-relatert angstdemper som ikke ikke hemmer serotonin gjenopptak (mekanismen er sigmareseptoragonisme pluss antihistamin); primær bruk er generalisert angstlidelse og somatoforme lidelser, hovedsakelig i tyskspråklig Europa.
Atypiske antidepressiva — mirtazapin, trazodon, vilazodon
Tre medikamenter med mekanismer utenfor SSRI / SNRI / TCA-paradigmet.
Nasdep — mirtazapin 30 mg, en tetrasyklisk NaSSA med sterk H1-antihistaminaktivitet. Paradoksal sedasjonsmønster (mer sedativ ved 15 mg enn 45 mg). Stor vektøkning. Best egnet for MDD med søvnløshet, nedsatt appetitt eller vekttap, der bivirkningene fungerer for pasienten snarere enn mot dem.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodon (50 / 100 mg). Godkjent for MDD, men den dominerende moderne bruken er off-label i lave doser (25–100 mg) for kronisk søvnløshet. Ingen avhengighetspotensiale; hovedbekymringene er ortostatisk hypotensi (alfa-1-blokkade), priapisme hos menn (sjeldent 1 av 1,000–10,000 — nødstilfelle hvis > 4 timer), og QT-forlengelse ved høyere doser.
Vilano — vilazodon 40 mg, en SSRI pluss 5-HT1A-partialagonist med færre seksuelle bivirkninger enn andre SSRIs. Må tas sammen med et måltid på ≥ 500 kalorier — biotilgjengeligheten halveres på tom mage.
Atypiske antipsykotika
Andregenerasjons antipsykotika for schizofreni, bipolar lidelse og som tilleggsbehandling ved behandlingsresistent depresjon. Alle har en FDA svartboksadvarsel om økt dødelighet hos eldre med demensrelatert psykose. Overvåk vekt, fasting glukose og lipider ved start, etter 3 måneder, deretter årlig (metabolt syndrom er en klasse risiko).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quetiapin i umiddelbar frigjøring og forlenget frigjøring. Kraftig sedering; brede indikasjoner (schizofreni, bipolar mani og depresjon, MDD-tillegg).
Riscon — risperidon for schizofreni, bipolar mani og irritabilitet ved autisme. Karakteristisk bivirkning: høyest hyperprolaktinemi av de atypiske (galaktoré, gynekomasti, amenoré, seksuell dysfunksjon). Går over til typisk-antipsykotisk-lignende EPS ved doser > 6 mg/dag.
Zipsydon — ziprasidon for schizofreni og bipolar mani. Lavest metabolsk belastning av de vanlige atypiske (mindre vektøkning, mindre glukose/lipid-påvirkning), men høyest QT-forlengelse (baseline EKG obligatorisk). Må tas sammen med et måltid på ≥ 500 kalorier.
Førstegenerasjons antipsykotikum + antikolinergisk kombinasjon
Trinicalm Plus — trifluoperazin 5 mg + triheksyfenidyl 2 mg. Et høypotent typisk antipsykotikum parret med et antikolinergisk anti-Parkinson middel for å forebygge EPS (parkinsonisme, dystoni, akatisi) som høypotente typiske antipsykotika rutinemessig forårsaker. Brukes der typiske antipsykotika fortsatt er førstevalg på grunn av kostnad eller tilgjengelighet, og i stabile eldre regimer. Moderne praksis foretrekker generelt atypisk antipsykotikum monoterapi der tilgjengelig — lavere EPS-risiko, lavere risiko for tardiv dyskinesi, og ingen rutinemessig antikolinergisk dekning nødvendig. Triheksyfenidyl har anerkjent misbrukspotensiale ved supraterapeutiske doser.
Hvordan velge
For ubehandlet MDD eller angstlidelser uten tidligere behandling, sertralin er det mest forsvarlige førstevalget på grunn av rent legemiddelinteraksjonsprofil, brede indikasjoner og sikkerhet under graviditet/amning. For MDD med fremtredende søvnløshet, lav appetitt eller vekttap, mirtazapine er et fornuftig alternativ fordi bivirkningene virker i pasientens favør. Ved kronisk søvnløshet som ikke responderer på atferdsmessige tiltak, er lavdose trazodone fremdeles det mest foreskrevne off-label hypnotikum globalt. Ved schizofreni eller bipolar lidelse type I er et atypisk antipsykotikum (quetiapine, risperidone, ziprasidone) førstevalg fremfor typiske antipsykotika i moderne praksis. Ingen av disse medikamentene erstatter individuell psykiatrisk vurdering — det riktige valget avhenger av diagnose, komorbiditet, tidligere behandlingshistorikk, legemiddelinteraksjoner og graviditetsstatus.
Ekte WHO-GMP-sertifisert produsentlager · diskré emballasje · verdensomspennende forsendelse · 1.400+ kunder i over 50 land. Hver bestilling er dekket av vår Reshipment Assurance Policy.