Migrän drabbar ungefär 12 % av vuxna världen över — cirka tre fjärdedelar av de som drabbas är kvinnor, och den högsta förekomsten är i åldersgruppen 25-55 år. Till skillnad från spänningshuvudvärk är migrän en distinkt neurologisk störning driven av aktivering av trigeminusnerven, frisättning av calcitonin gene-related peptide (CGRP) och kortikal spridningsdepression. En typisk attack varar 4-72 timmar med måttlig till svår bultande smärta, ofta ensidig, med illamående, fotofobi och fonofobi; cirka 30 % av de som drabbas upplever föregående visuell, sensorisk eller motorisk aura.
Migränhantering på MedsBase följer den tvåspåriga metod som godkänts av American Headache Society, NICE och European Headache Federation: akut (avbrytande) behandling som tas vid de första tecknen på en attack, plus förebyggande behandling som tas dagligen när attacker inträffar mer än 4 gånger per månad eller är funktionshindrande.
Akuta (avbrytande) behandlingar som finns på MedsBase: Rizatriptan (Maxtan, Rizatop, Rizact) — den snabbast verkande oral triptanen med den högsta andelen smärtfrihet efter 2 timmar. Sumatriptan (Sumitop, Leemigran) — den ursprungliga triptanen och det alternativ med mest vetenskapligt stöd. Zolmitriptan (Zolitas ODS — oro-dispergerbar, och Zolmist nässpray — snabbast verkan inom 10-15 min). Sumatriptan + Naproxen fixkombination (Headset — Treximet generikum, överlägsen enskilda komponenter). För milda till måttliga attacker, Naprosyn (naproxen) är NSAID-preparatet av val.
Förebyggande behandlingar finns hos MedsBase: Propranolol (Inderal IR och Inderal LA) — den klassiska förstahandsbehandlingen; säker under graviditet; 80-160 mg/dag. Topiramate (Topicon) — FDA-godkänd migränprofylax; mål 100 mg/dag; orsakar viktminskning; kontraindicerat under graviditet. Flunarizin (Sibelium) — europeisk förstahandsbehandling med kalciumkanalblockerande effekt; 10 mg kvällsdos; särskilt effektiv vid pediatrisk och vestibulär migrän; max 6 månaders behandling. Natriumvalproat (Encorate IR och Encorate Chrono ER) — reserverad för patienter där förstahandsbehandlingar misslyckats; starkt teratogent så används inte hos kvinnor i fertil ålder utan graviditetsskydd.
Viktigt säkerhetsmeddelande — huvudvärk orsakad av överanvändning av läkemedel. Att använda triptaner, ergotaminer eller kombinationsanalgetika mer än 10 dagar per månad, eller enkla NSAID-preparat / paracetamol mer än 15 dagar per månad, orsakar en paradox rebound-huvudvärk som kallas huvudvärk orsakad av överanvändning av läkemedel (MOH). Om du behöver akutbehandling oftare än dessa gränser behöver du lägga till ett förebyggande läkemedel, inte mer akutmedicin. För en migränjournal där du antecknar antalet dagar med akutmedicinering varje månad — om du överskrider tröskelvärdet, börja med en förebyggande behandling.
Migrän är en kronisk sjukdom — målet med behandlingen är en funktionell minskning av frekvens och svårighetsgrad, inte bot. Använd under medicinsk handledning vid behov. Om dina huvudvärkar är nya, kraftigt annorlunda än vanligt, åtföljs av feber, neurologiska bortfall, nackstelhet eller kommer med en “åsksmälls”-början, sök akut medicinsk hjälp — dessa är inte migrän.