Nizral
✅ Behandlar breda svampinfektioner
✅ Inriktat på resistenta stammar
✅ Enkel att använda
Nizral innehåller Ketoconazole
✓ Medicinskt granskad av Morgan Ellis — Apoteksforskare · 8 års erfarenhet · Senast granskad: maj 2026
💡 Snabbt svar
Nizral är ketoconazole 200 mg tablett för oral användning — en äldre imidazol-antimykotikum. FDA, EMA, MHRA, Health Canada har alla begränsat användningen av oral ketoconazole på grund av allvarlig hepatotoxicitet, brister i binjurefunktionen och risk för läkemedelsinteraktioner. Bör INTE användas som första val vid hud-, vaginala eller nagelsvampinfektioner — fluconazole / itraconazole / terbinafine är säkrare. Återstående smala indikationer: endemiska mykoser (blastomykos, paracoccidioidomykos) där alternativ har misslyckats, och Cushings syndrom (off-label kortisolsuppression). Topikal ketoconazole (kräm, lotion, schampo) påverkas inte av dessa varningar.
WHO-GMP
certifierad tillverkare
📦 Varje beställning omfattas av vår Reshipment Assurance Policy — om din försändelse inte anländer inom 20 arbetsdagar, skickar vi om den.
Varför beställa från MedsBase
Våra generiska läkemedel kommer från WHO-GMP-certifierade tillverkare och skickas världsvidt i diskreta, enkla förpackningar — inget läkemedelsnamn på försändelsens utsida. Kortbetalningar hanteras via en reglerad betalningsprocessor (kontoutdrag visar en reglerad kortbetalningsprocessor — aldrig “MedsBase” eller något läkemedelsnamn). Krypto och SEPA-banköverföring accepteras också. Varje beställning backas upp av vår Reshipment Assurance Policy.
Diskret förpackning
vanligt kuvert
Världsvid leverans
till de flesta länder
🔒 Varför beställa Nizral från MedsBase
- WHO-GMP-certifierad tillverkare — hämtad från en reglerad anläggning, färdigförpackad med batchnummer och utgångsdatum.
- Diskret förpackning — vanligt kuvert, inget läkemedelsnamn på utsidan.
- Världsvid leverans till de flesta länder med Reshipment Assurance.
- Lojalitetspoäng — 1 poäng per $1 spenderad (exkluderar peptider/frakt); 100 poäng = $5 rabatt på din nästa order.
Efter granskningar 2013 har tillsynsmyndigheter i stor utsträckning avregistrerat oral ketoconazole för rutinmässiga svampinfektioner:
- Allvarlig hepatotoxicitet — dödlig leversvikt har inträffat även vid kortvarig användning. Risk är dosrelaterad och idiosynkratisk.
- Brister i binjurefunktionen — ketoconazole hämmar binjurens steroidproduktion vid terapeutiska doser (detta är anledningen till att det används off-label för Cushings).
- QT-förlängning och torsades med samtidigt administrerade läkemedel som metaboliseras av CYP3A4.
- Stora läkemedelsinteraktioner via potent CYP3A4-hämning.
Vid vaginal kandidos, orofaryngeal trassel, dermatofyt tinea/onychomykos eller pityriasis versicolor — använd fluconazol, itraconazol eller terbinafin istället. Topikal ketoconazol-kräm/lotion/schampo påverkas inte — det absorberas dåligt och är fortfarande ett bra val för hud och hårbotten.
Återstående snäva indikationer
Nizral (ketoconazol 200 mg, Cipla) i oral form används nu endast när andra antimykotika inte tolereras eller är kontraindicerade, eller i specifika indikationer där det fortfarande är evidensbaserat:
- Endemiska mykoser — blastomykos, paracoccidioidomykos, histoplasmos, kromoblastomykos — där amfotericin B eller itraconazol har misslyckats eller inte är tillgängliga.
- Cushings syndrom — andrahands kortisolsänkande medel (off-label, sjukhusinitierad, övervakad).
- Resistent pityriasis versicolor som inte har svarat på topikal och oral fluconazol/itraconazol.
Dosering & övervakning
| Indikation | Regim |
|---|---|
| Endemiska mykoser | 200–400 mg dagligen med mat; varighet enligt infektionsspecialist (ofta 6–12 månader) |
| Cushings syndrom (off-label) | 200 mg två gånger dagligen, titrerat till 400–1200 mg/dag i delade doser |
Övervakning är absolut nödvändig:
- Basala levertester, sedan varannan vecka under de första 2 månaderna, därefter månadsvis.
- Avbryt omedelbart om AST/ALT > 3× ULN ELLER gulsot, mörk urin eller ihållande illamående.
- Baseline EKG; upprepa om QT-förlängande läkemedel ordineras samtidigt.
- Vid Cushings sjukdom: morgonkortisol, fritt kortisol i urin och ACTH-stimulering om symtom tyder på binjurebarksvikt.
Hur man tar
Ta tillsammans med en måltid — magsyra krävs för kapselupplösning och absorption. Undvik samtidig användning av PPI/H2-blockerare/antacida om de inte ges med minst 2 timmars mellanrum.
Hur det fungerar
Ketokonazol hämmar fungal CYP51 (lanosterol 14-α-demetylase) — samma mål som flukonazol och itrakonazol. Det är mindre selektivt än de nyare triazolerna och hämmar även humana steroidogenes-enzymer (CYP17, CYP11B1, CYP11B2) — vilket är grunden både för användning vid Cushings sjukdom och för binjurebarksvikt som biverkning.
Biverkningar
| Frekvens | Effekter |
|---|---|
| Vanliga | Illamående, buksmärtor, huvudvärk, yrsel, gynekomasti (män, dosrelaterat) |
| Ovanliga | Nedsatt libido, oligospermi, ljuskänslighet |
| Sällsynta men allvarliga | Dödlig levertoxicitet (1 av ~10 000 — idiosynkratisk, kan uppträda inom första månaden), binjurebarksvikt, QT-förlängning, anafylaxi, allvarliga hudreaktioner |
Läkemedelsinteraktioner
Ketokonazol är bland de mest potenta CYP3A4-hämmarna som finns — det höjer nivåerna av alla läkemedel som metaboliseras av CYP3A4. Utvalda större interaktioner:
| Läkemedel | Effekt | Åtgärd |
|---|---|---|
| Pimozide, terfenadine, astemizole, cisapride, dofetilide, quinidin | QT-förlängning → torsades de pointes | Kontraindicerat |
| Triazolam, midazolam, alprazolam (oralt) | Kraftig sedering | Kontraindicerat |
| Statiner (simvastatin, atorvastatin, lovastatin) | Rabdomyolys | Kontraindikerat; byt till pravastatin / rosuvastatin |
| Ergotalkaloider | Vasokonstriktion, ergotism | Kontraindicerat |
| Tacrolimus, ciclosporin, sirolimus | Toxicitet | Minska dosen avsevärt; monitorering av trough-nivåer |
| Warfarin | INR stiger | Övervaka noggrant |
| Apixaban, rivaroxaban | Blödning | Undvik |
| Metadon | QT-förlängning, sedering | Undvik |
Kontraindikationer
- Akut eller kronisk leversjukdom.
- Samtidiga QT-förlängande läkemedel ovan.
- Samtidig simvastatin / atorvastatin / lovastatin / triazolam / midazolam (oralt) / ergotalkaloider.
- Graviditet och amning.
- Överkänslighet mot azoler.
Vanliga frågor
Varför är oral ketokonazol ‘begränsad’?
FDA, EMA, MHRA och Health Canada kom 2013–2014 till slutsatsen att dödlig levertoxicitet gjorde oral ketokonazol olämplig för vanliga svampinfektioner när säkrare alternativ finns (fluconazol, itraconazol, terbinafin). Topikal ketokonazol i schampo / kräm påverkas inte — det absorberas dåligt.
Bör jag använda detta för fotvårtor eller trassel?
Nästan säkert inte. Standardbehandling för vaginal candidiasis är fluconazol 150 mg enkeldos; för tinea pedis en 4-veckors topikal svampdödande behandling eller oral terbinafin; för munsör fluconazol eller itraconazol i oral lösning. Diskutera byte med din läkare.
Är topikal ketokonazol fortfarande säkert?
Ja — ketokonazolschampo (för seborroisk dermatit, mjäll) och kräm / lotion (för tinea, candidiasis, pityriasis versicolor) påverkas inte av dessa regelbundna begränsningar. Topikal absorption är minimal.
Vad gör ketokonazol med mina hormoner?
Det hämmar adrenal kortisolsyntes (det är därför det används off-label för Cushings) och testosteronsyntes i testiklarna. Kronisk högdosoral terapi kan orsaka binyrebrist, gynekomasti hos män, oligospermi, minskad libido och menstruella oregelbundenheter hos kvinnor.
Vilka är symptomen på leverskada?
Gulning av hud eller ögon, mörk urin, bleka avföringar, ihållande illamående, smärta i övre högra kvadranten, svår trötthet, förvirring. Avbryt läkemedlet omedelbart och sök medicinsk rådgivning. Levertoxicitet kan vara plötslig och dödlig — tidig upptäckt är viktig.
Vad händer om jag redan har avslutat en kort behandling med ketokonazol?
Om du har avslutat en kort behandling (t.ex. 1–2 veckor för blastomykos eller refraktär pityriasis versicolor) utan symptom är det osannolikt att du nu kommer att utveckla försenad levertoxicitet. Om du har några symptom (gulsot, mörk urin), sök medicinsk rådgivning. För framtida svampinfektioner — diskutera säkrare alternativ.
Varför används ketokonazol ibland fortfarande vid Cushings syndrom?
Eftersom det hämmar binyrebarrens kortisolsyntes. Vid Cushings syndrom är detta den önskade effekten — att sänka ett överskott. Specialistövervakning av endokrinolog krävs; metyrapon, mifepriston, osilodrostat eller bilateral adrenalektomi är alternativ.
Kan ketokonazol användas vid cancer (prostatacancer, etc.)?
Historiskt använt i höga doser (1200 mg/dag) för att undertrycka testikulär och adrenal androgen syntes vid avancerad prostatacancer. Nu i stor utsträckning ersatt av abirateron, enzalutamid, etc. Är inte första valet inom onkologisk behandling.
Är Nizral samma sak som Nizoral?
Ja — Nizoral är det ursprungliga varumärket för ketokonazol från Janssen. Nizral innehåller samma aktiva substans och tillverkas av Cipla enligt WHO-GMP. De regulatoriska begränsningarna gäller lika för alla märken av oral ketokonazol.
Vilket antimykotikum bör jag använda istället?
Beror på infektionen. Vaginal candidiasis → fluconazol 150 mg enkeldos. Munsöta → fluconazol 100 mg/dag × 7 dagar. Fot- och ljumsksvamp → topikal terbinafinkräm × 1–4 veckor. Nagelsvamp → oral terbinafin 250 mg/dag × 6 veckor (fingernaglar) eller 12 veckor (tånaglar). Pityriasis versicolor → topikal ketokonazolschampo eller oral fluconazol.
Förvaring
Förvara tabletter vid 15–25 °C, skyddat från fukt och ljus. Använd inte efter utgångsdatum. Förvara utom räckhåll för barn.
Andra antimykotiska läkemedel som kan vara av intresse
Oral ketokonazol är inte längre första valet för rutinbehandling av svampinfektioner. Nedan listas rekommenderade alternativ för vanliga indikationer.
- Zocon (fluconazol 150 mg) — Första valet oralt mot Candida — säkrare än oral ketokonazol.
- Zimig (terbinafin 250 mg) — Första valet oralt mot dermatofytinfektioner i naglar / hårbotten / omfattande hud.
- Sporanox (itraconazol 100 mg) — För icke-dermatofytiska mögelsvampar, dimorfa mykoser, blandade Candida-infektioner.
- Keto Cream (ketokonazol 2%) — Topikal ketokonazol — säker trots att oral användning är begränsad.
- Clocip (klotrimazol 1% kräm) — Topikal bredspektrum antimykotikum.
Fler alternativ inom Antimykotika
Rangerade efter senaste ordervolym på MedsBase — vad andra kunder i denna kategori väljer.
| Styrka | 200 mg |
|---|---|
| Kvantitet | 30 Tablett/er, 60 Tablett/er, 90 Tablett/er |
| Farmaceutisk form | Tabletter |
| Tillverkare | Johnson & Johnson |
| Behandling | Svampinfektion |
| Generiskt märke | Vorikonazol |
Nizral
Frågor & svar
Nizral
Relaterade produkter
Recensioner
Det finns inga recensioner än